劉燕榮

二孩政策放開(kāi)后，有很多30歲以上甚至超過(guò)40歲的女性想生二胎。在這部分人群中，很多都會(huì)面臨高血壓所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在門(mén)診或網(wǎng)絡(luò)咨詢中，有很多備孕的女性前來(lái)咨詢：“醫(yī)生，我有高血壓，還能懷孕嗎？”在此，我們就來(lái)談?wù)劯哐獕号c妊娠的問(wèn)題。

血壓分多種

白大衣高血壓：白大衣高血壓是指在醫(yī)院測(cè)量血壓高，而家庭自測(cè)血壓正常；動(dòng)態(tài)血壓顯示在醫(yī)院剛背上動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的時(shí)間段血壓升高，第二天來(lái)還動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的時(shí)間段血壓也升高，但在家的這段時(shí)間血壓均正常。這種情況在女性患者中很多見(jiàn)，這種情況一般與到醫(yī)院時(shí)情緒緊張有關(guān)。這樣的高血壓，不是真正意義的高血壓，一般脫離醫(yī)院的環(huán)境，患者血壓就正常。這類(lèi)女性懷孕后一般血壓平穩(wěn)，預(yù)后效果良好。但也有研究表明白大衣高血壓的女性在妊娠20周后發(fā)展為妊娠高血壓或先兆子癇的比例比正常血壓者高。所以，白大衣高血壓患者一旦懷孕，在家必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓。

隱匿性高血壓：隱匿性高血壓與白大衣高血壓不同，隱匿性高血壓是在醫(yī)院測(cè)得的血壓<140/90毫米汞柱，而動(dòng)態(tài)血壓≥135/85毫米汞柱。這種情況目前尚缺乏大規(guī)模的研究，小樣本的研究表明至少20%的隱匿性高血壓患者在孕早期會(huì)發(fā)展為高血壓。

慢性高血壓：這種患者的血壓在醫(yī)院和家庭自測(cè)血壓均明顯升高。

繼發(fā)性高血壓：指有其他原因（如腎臟疾病、腎血管疾病和腎上腺疾?。?dǎo)致的患者血壓升高，糾正和治療這些疾病后血壓可以恢復(fù)正常，一般占高血壓患者比例的10%左右。

原發(fā)性高血壓：這些患者的高血壓原因不明，主要跟遺傳和不良的生活方式有關(guān)，占高血壓患者人群的90%，而肥胖和年齡增加是原發(fā)性高血壓升高的主要因素。

正常妊娠對(duì)血壓的影響

在妊娠前3個(gè)月，因?yàn)榧に厮降淖兓?，血管擴(kuò)張，血壓一般會(huì)下降5～10毫米汞柱。這個(gè)血壓水平會(huì)持續(xù)到妊娠中期，到妊娠晚期血壓就會(huì)恢復(fù)到懷孕前水平。

對(duì)于大多數(shù)輕度慢性高血壓的患者，血壓在妊娠期的變化也遵循這個(gè)規(guī)律，甚至有部分正在服藥的高血壓孕婦，因?yàn)檠獕旱慕档?，?huì)逐漸減少降壓藥物的劑量，甚至停用降壓藥物。

孕前高血壓會(huì)明顯增加妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是血壓重度升高的女性，因?yàn)樵谌焉锏倪^(guò)程中可能出現(xiàn)在原有慢性高血壓的基礎(chǔ)并發(fā)妊娠期高血壓、先兆子癇和子癇；對(duì)胎兒的影響是可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎盤(pán)早剝，并增加早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

備孕之前需要做的檢查

尿液檢查：監(jiān)測(cè)尿蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值，鏡下檢查白細(xì)胞和紅細(xì)胞，必要時(shí)做中段尿培養(yǎng)，排除慢性腎炎和腎盂腎炎等導(dǎo)致高血壓的疾病。

血液檢查：包括肝腎功能和電解質(zhì)、尿酸、血糖等。

心電圖檢查：包括心電圖、心臟超聲和動(dòng)態(tài)血壓檢查。

超聲檢查：主要為腎臟和腎動(dòng)脈超聲檢查，以排除腎臟和腎動(dòng)脈疾病。必要時(shí)要查腎動(dòng)脈CT血管成像，排除腎動(dòng)脈狹窄。

激素檢查：包括對(duì)腎素-血管緊張素和醛固酮、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺類(lèi)激素的檢查。

高血壓女性備孕前的準(zhǔn)備

對(duì)于繼發(fā)性高血壓，能找到導(dǎo)致高血壓的原因，并去除這個(gè)原因，就能使血壓恢復(fù)到正常水平，這其實(shí)是最理想的。

比如之前有一位血壓升高的35歲女性想要生二胎，醫(yī)生先讓她做些常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)她的血鉀明顯偏低，結(jié)合患者沒(méi)有明顯的高血壓家族史，建議她做檢查排除是否有繼發(fā)性高血壓的可能。該患者血液檢查和腎上腺CT檢查的結(jié)果，均提示她腎上腺長(zhǎng)了個(gè)瘤子，是這個(gè)瘤子長(zhǎng)期分泌的激素導(dǎo)致她血壓升高。泌尿外科醫(yī)生在腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤后，血壓恢復(fù)正常了，愉快地去孕育她第二個(gè)寶寶了。

對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性高血壓的患者而言，就沒(méi)這么幸運(yùn)了，因?yàn)樵l(fā)性高血壓目前沒(méi)有確切的病因，遺傳因素尚沒(méi)有辦法改變。而生活方式的改變是可以通過(guò)自己的努力實(shí)現(xiàn)的，比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、控制體重和減肥、避免熬夜、作息規(guī)律、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等等。建議患者一周至少進(jìn)行3～4次有氧運(yùn)動(dòng)，比如跑步、快走、游泳、騎車(chē)等，每次至少持續(xù)30分鐘。

高血壓女性妊娠期監(jiān)測(cè)

血壓升高的女性，孕前經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，經(jīng)過(guò)產(chǎn)科和心臟科醫(yī)生的綜合評(píng)估，認(rèn)為可以考慮妊娠的，也不要掉以輕心，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①先要放松心情；②改善生活方式，避免體重增長(zhǎng)太多太快；③孕期加強(qiáng)對(duì)血壓、尿蛋白和眼底血管的監(jiān)測(cè)；④孕期血壓水平的管理相對(duì)較寬松，因?yàn)樘珖?yán)格的血壓控制，反而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，血壓超過(guò)160/100毫米汞柱時(shí)才需要使用降壓藥物，首選甲基多巴、次選拉貝洛爾和拜心同，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。要注意，孕婦最初的三個(gè)月內(nèi)盡量避免使用任何類(lèi)型的降壓藥。

最后提醒有高血壓的女性患者，在決定妊娠，尤其是二胎時(shí)，一定要慎重。如果是重度高血壓，已經(jīng)合并心臟、腎臟和腦血管并發(fā)癥的，則禁止妊娠。高血壓前期和輕度高血壓的患者一旦懷孕，孕期必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)盡快到大型綜合醫(yī)院就診。endprint