李鵬+柳歡

[摘要]目的 探討丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)用在腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2016年3月～2017年3月收治的86例經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者，按照麻醉方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組采用丙泊酚麻醉，觀察組采用丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)用麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均較成功，兩組麻醉前（T0）、給予右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液注射前（T1）的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組插管時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、夾閉時(shí)（T4）的MAP、HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的自主呼吸與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)用對(duì)行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者有較顯著的麻醉效果，能夠讓患者保持較穩(wěn)定的MAP、HR，可有效減少患者因?yàn)槭中g(shù)各項(xiàng)操作所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，以更好地保障手術(shù)順利實(shí)施，且對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，不會(huì)延長(zhǎng)患者自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，安全性較高，能夠最大程度地提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚；舒芬太尼；腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0114-03

Application effect analysis of Propofol combined with Sufentanil in cerebral aneurysm embolization operation

LI Peng LIU Huan

Department of Anesthesia，Xiangya Pingkuang Cooperative Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Propofol combined with Sufentanil in cerebral aneurysm embolization operation.Methods From March 2016 to March 2017，86 patients undergone cerebral aneurysm embolization operation with digital subtraction angiography （DSA） treated in our hospital were selected.According to different anesthesia methods，they were divided into the observation group （n=43） and control group （n=43）.In the control group，only Propofol for anesthesia was used，while in the observation group，Propofol combined with Sufentanil for anesthesia was applied.The anesthetic effect between the two groups was compared.Results Surgery was successful in all participants.There was no statistical difference in mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） before anesthesia （T0） or before injection of Dexmedetomidine or 0.9% sodium chloride （T1） between the two groups （P>0.05）.In the observation group，MAP and HR were lower in intubation （T2），extubation （T3），and clipping （T4） compared with those in the control group with statistical differences （P<0.05）.The time of spontaneous respiration and consciousness recovery were not displayed statistical differences in comparison with the two groups （P>0.05）.Conclusion Combination of Propofol and Sufentanil in patients performed with cerebral aneurysm embolization operation obtains a remarkable anesthetic effect.It can maintain stable MAP and HR and can effectively reduce the stress response due to surgical procedure，ensure the smooth implementation of surgery，and have mild injuries for patients.In addition，combination of propofol and sufentanil won′t prolong the time of spontaneous breathing and consciousness recovery，and its safety is higher and maximize the therapeutic effect，which is worthy of promotion and application.endprint

[Key words]Propofol；Sufentanil；Cerebral aneurysm embolization operation；Anesthetic effect

腦動(dòng)脈瘤在臨床上屬于一種較常見的腦科疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要是與患者創(chuàng)傷、遺傳、腦動(dòng)脈硬化等情況有關(guān)[1]。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤，臨床大多采用手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有兩種：開顱夾閉手術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，這兩種手術(shù)方式對(duì)治療患者都有一定的效果，但是，無論采用哪種手術(shù)方式，均需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，且對(duì)治療效果也有較大影響[2-4]。本文主要分析丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年3月～2017年3月收治的86例經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者，按照麻醉方式將其分成觀察組、對(duì)照組，每組43例。其中，觀察組中，男性患者24例，女性患者19例，年齡48～60歲，平均（54.89±6.58）歲；對(duì)照組患者中，男性患者25例，女性患者18例；年齡50～66歲，平均（54.92±6.63）歲。兩組患者均無任何嚴(yán)重臟器損傷疾病。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺肝腎疾病患者；合并出血性疾病、免疫系統(tǒng)疾病，對(duì)丙泊酚或舒芬太尼過敏者。

1.3方法

兩組患者在手術(shù)前均需進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，給患者肌內(nèi)注射0.5 g鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606），進(jìn)行心率、血壓等監(jiān)測(cè)，同時(shí)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)經(jīng)DSA行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療。其中，對(duì)照組患者采用丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）麻醉，在手術(shù)前為患者靜脈注射1.5～2 ml/kg的丙泊酚、0.1 mg的枸椽酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）以及0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在此過程中，如果患者無任何不良反應(yīng)，就可為其持續(xù)泵注0.5 ml/（kg·h）丙泊酚以及0.1 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨。觀察組患者進(jìn)行丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）麻醉，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者間斷性的靜脈注射0.15～0.5 μg/（kg·h）舒芬太尼，進(jìn)行麻醉治療，注射劑量可以按照患者實(shí)際情況進(jìn)行控制。

1.4觀察指標(biāo)

在治療過程中，觀察并記錄兩組患者不同時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），具體時(shí)間段包括患者麻醉前（T0）、給予右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液注射前（T1）、插管時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、夾閉時(shí)（T4）；比較兩組患者的自主呼吸與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段MAP的比較

兩組患者手術(shù)均較成功，兩組T0、T1的MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T2、T3、T4的MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時(shí)間段HR的比較

兩組患者T0、T1的HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T2、T3、T4的HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者自主呼吸與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間的比較

兩組患者的自主呼吸與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科中較常見的疾病之一，其主要表現(xiàn)為腦動(dòng)脈壁出現(xiàn)局限性囊性擴(kuò)張，該病多發(fā)于50～54歲人群。腦動(dòng)脈瘤會(huì)隨著疾病的發(fā)展而增大，最終就很容易對(duì)患者的動(dòng)眼神經(jīng)造成壓迫，從而影響其視力，對(duì)其日常生活質(zhì)量造成影響[5-7]。除此之外，患者突發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，此時(shí)患者大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷，嚴(yán)重則會(huì)對(duì)患者生命造成危險(xiǎn)[8-10]。經(jīng)DSA腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤較常用的手術(shù)方式，該手術(shù)方式能在很大程度上縮減患者的腦部瘤體，有時(shí)還能促使其消失[11-13]。在手術(shù)過程中，合理的麻醉方式能夠有效提高腦動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)的成功率，在最大程度上提高治療效果。在麻醉誘導(dǎo)過程中，丙泊酚屬于較常用的一種靜脈麻醉藥，有較顯著的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為起效快、效力短；舒芬太尼屬于一種衍生物，能在一定程度上保持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，同時(shí)還有一定的鎮(zhèn)痛作用，所以也被廣泛應(yīng)用在麻醉治療中[14]。

丙泊酚在臨床上屬于一類應(yīng)用較廣泛的短效靜脈麻醉藥物，其作用主要是通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而能起到良好的鎮(zhèn)靜催眠作用。但是，單獨(dú)使用丙泊酚不能產(chǎn)生較有效的鎮(zhèn)痛作用，只有將其與其他中樞神經(jīng)抑制藥物聯(lián)合應(yīng)用才能產(chǎn)生協(xié)同作用，從而才能起到良好的鎮(zhèn)痛效果，因此，本研究將丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合使用對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，通過這一方式確?；颊呱w征不會(huì)出現(xiàn)過度波動(dòng)，促進(jìn)手術(shù)順利開展、實(shí)施。舒芬太尼屬于一類強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，有較好的鎮(zhèn)痛效果，且還能穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，讓其能夠維持足夠的血氧供應(yīng)，在最大程度上改善患者的心腦血管微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者T0、T1的MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者T2、T3、T4的MAP、HR低于對(duì)照組（P<0.05），提示在丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉下經(jīng)DSA下腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療過程中，在麻醉前以及麻醉過程中，因?yàn)闆]有使用藥物，或者藥物作用還未起效，患者的MAP、HR波動(dòng)較大，但是，在麻醉后丙泊酚中存在的GABA受體-氯離子復(fù)合物能有效減弱中樞神經(jīng)的興奮作用，從而起到鎮(zhèn)靜、催眠作用。因此，在手術(shù)過程中插管、拔管以及夾閉等操作所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)就得到有效控制，顯示出丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者有較好的麻醉效果。除此之外，舒芬太尼在持續(xù)性泵注過程中，還能在一定程度上抑制壓力感受器的敏感性，這樣就能進(jìn)一步降低患者交感神經(jīng)的興奮作用，同時(shí)舒芬太尼本身就是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，其μ-受體親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，很容易通過人血-腦脊液屏障，所以其具有較良好的鎮(zhèn)痛作用，這樣就能最大程度地使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持在一個(gè)較穩(wěn)定的狀態(tài)，最終導(dǎo)致觀察組的麻醉效果就明顯優(yōu)于對(duì)照組，而患者的治療效果也就會(huì)更顯著[15]。除此之外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的自主呼吸與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉不會(huì)對(duì)患者的意識(shí)恢復(fù)造成影響?？傊c單獨(dú)丙泊酚麻醉誘導(dǎo)比較，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者有更好的麻醉效果。endprint

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者有較顯著的麻醉效果，能讓患者保持較穩(wěn)定的MAP、HR，可有效減少患者因?yàn)槭中g(shù)各項(xiàng)操作所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，以更好地保障手術(shù)順利實(shí)施，且對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，不會(huì)延長(zhǎng)患者自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，安全性較高，能夠最大程度地提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint