張曉蒙

【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

頸椎病是頸椎間盤退行性變、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、頸部肌痙攣刺激或壓迫血管、神經(jīng)而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。其中，神經(jīng)根型頸椎病較常見，有年輕化趨勢，約占各型頸椎病的60%～70%[1]。神經(jīng)根型頸椎病以手指、前臂、上肢及頸肩部疼痛、麻木為主訴，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上治療方法包括理療、針刺、推拿、牽引、中藥及手術(shù)等。本文就針刺及牽引聯(lián)合方法治療神經(jīng)根型頸椎病，獲得良好療效。

1 資料與方法

1.1 資料來源 全部資料90例均來源于本院中醫(yī)針灸科門診病人，根據(jù)納入及排除標準，經(jīng)患者本人或者家屬同意參與治療并完成觀察內(nèi)容。根據(jù)前來就診次序隨機分為3組，電針加牽引組（A組）32例，其中男性12例，女性20例，年齡28～62歲，病程2～18年；單純電針組（B組）30例，男性14例，女性16例，年齡30～65歲，病程3～20年；單純牽引組（C組）28例，男性16例，女性12例，年齡23～66歲，病程2.5～22年。該三組分組在性別、年齡及病程上均無統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》2012版：①頸部活動受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛；②頸肩部出現(xiàn)放射性疼痛、麻木，患側(cè)上肢出現(xiàn)感覺障礙或肌力減退；③椎間孔擠壓試驗或者臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；④頸椎X正位片顯示齒狀突偏歪，側(cè)位片示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生或鈣化韌帶，CT或MRI對定為診斷意義大。

1.3 治療方法 電針操作方法：患者取坐位，局部用75%酒精消毒后，采用無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司0.35mm*40mm無菌針灸針操作，選取頸部夾脊穴、雙側(cè)鳳池穴、雙天宗穴、雙肩髃穴、雙尺澤穴（或雙內(nèi)關(guān)穴、雙小海穴）、雙合谷穴、雙后溪穴治療。頸部夾脊穴以頸3、頸4及頸5旁為主，旁開0.5寸，向脊柱方向斜刺入25mm；風池穴以鼻尖方向刺入25mm；天宗穴直刺入約35mm，遇肩胛骨停止進針，局部捻轉(zhuǎn)有酸脹感；肩髃、尺澤均直刺入30mm，肩髃以局部酸脹感為準，尺澤局部有放射感下傳；合谷向食指方向刺入15mm，后溪直刺約20mm，針刺完成后接G-9805低頻電脈沖儀，電針選頸部夾脊穴、肩髃或尺澤穴（或內(nèi)關(guān)穴、小海穴）各兩組，斷續(xù)波，頻率以患者的耐受度為準，留針20分鐘，每日一次，10次為一個療程。

頸枕帶牽引操作方法：本院使用YHZ-100B型頸腰椎治療牽引床，用枕頜帆布帶進行坐位牽引，牽引角度[2]根據(jù)患者增生部位或生理曲度的情況選擇前屈20～30度牽引，起始重量約5～6kg，根據(jù)性別、體重及耐受程度的不同，可逐漸增加至10～15kg，牽引時長20分鐘，每日一次，10次為一個療程。

A組先進行電針治療20分鐘后，休息5分鐘進行頸枕帶牽引治療20分鐘，連續(xù)治療2個療程；B組只進行電針操作部分，連續(xù)治療2個療程；C組只進行頸椎牽引，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標及療效判定指標

觀察指標使用視覺模擬評分法VAS評估治療前后的頸肩部、上肢疼痛麻木程度。

療效評定根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]：臨床治愈：癥狀和陽性體征完全消失，旋頸試驗和臂叢神經(jīng)牽拉實驗陰性，工作及生活、勞動恢復正常；顯效：癥狀和陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，旋頸試驗和臂叢神經(jīng)牽拉實驗陰性，工作及生活、勞動能力偶爾有影響；有效：癥狀和陽性體征改善，旋頸試驗和臂叢神經(jīng)牽拉實驗可疑陽性，生活基本自理；無效：癥狀和陽性體征無改善，旋頸試驗和臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性，或治療后癥狀反而加重者。

2 治療結(jié)果

2.1 三組治療前后的VAS評分比較

治療前三組的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后評分均較前降低，且A組評分顯著低于B組和C組，B組又低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下圖表。

2.2 三組治療后的療效比較

3組患者均經(jīng)過2個療程治療后，進行療效統(tǒng)計，見下圖表。A組治療后總有效率為100%，顯著高于B組和C組，B組的總有效率93.3%，又明顯高于C組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論分析

神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病類型，該病好發(fā)于長期伏案工作，沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲或者睡眠姿勢不良、或遭遇外傷者，加之頸椎易受寒濕等邪氣侵襲，各段脊柱中活動范圍大，發(fā)病率高。臨床上多以手麻、肩頸部疼痛或局部壓痛為主訴，嚴重影響患者的工作生活。中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，因發(fā)病于頸項部故稱“項強”、“項痹”。中醫(yī)針灸是在中醫(yī)學指導下，將針具按一定角度刺入人體內(nèi)，根據(jù)患者病情通過提插捻轉(zhuǎn)以補虛瀉實，治療疾病的方法。針刺以頸椎部夾脊穴為主穴，可以改善局部痙攣組織，并能調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血液動力學紊亂[3]，降低血流速度，改善血管彈性。針刺風池有祛風除濕通竅的功效。針刺天宗、肩髃可以緩解肩部疼痛。按照麻木區(qū)所分布的神經(jīng)支及相關(guān)經(jīng)穴的分布[4]，手背橈側(cè)及1、2、3、4指背橈側(cè)半的皮膚麻木，即橈神經(jīng)的走行，可針刺尺澤穴，手掌尺側(cè)及4、5指尺側(cè)皮膚麻木，乃尺神經(jīng)受壓，針刺選取小海穴，手掌橈側(cè)及1、2、3、4指掌橈側(cè)皮膚麻木則，即正中神經(jīng)受壓選擇內(nèi)關(guān)穴。后溪穴為八脈交會穴，通督脈穴，為治療頭項強痛的要穴。本院針刺試驗使用短針即可取得一定效果，但胡小龍等[5]通過長針透刺治療神經(jīng)根型頸椎病，相比短針取得更顯著的臨床療效。頸項部因長期勞損出現(xiàn)頸椎生理曲度變直甚至反弓、骨質(zhì)增生、椎間盤突出壓迫或者刺激頸神經(jīng)根，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，牽引可針對性改善上述變形。臨床上對頸椎牽引力、牽引時間及角度說法不一，姜瑛、于子娟等[6]通過對57例患者牽引時做頸椎側(cè)位X片，與牽引前X片做對比，最終得出頸椎最佳牽引力為體重的15%-20%，牽引角度隨病變部位而定，時長不超過20分鐘，符合頸椎生物力學。通過合適的頸椎牽引力，能拉伸頸椎長度，促進椎間盤的回納，減輕周圍組織對神經(jīng)根的刺激或壓迫，從而起到鎮(zhèn)痛消炎的效果，但達到一定的牽引力后，再增加牽引力并不會加大頸椎的拉伸長度。本次試驗分成三組比較電針配合牽引的療效，根據(jù)結(jié)果分析，電針配合牽引治療后，VAS評分較另兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

參考文獻

王賽娜.推拿配合耳穴磁療對貼治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究及成本比較，中國針灸，2015，35（8）：773-777

劉愛斌，黃彥昌，張君，錢志鵬.頸托氣壓牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究，中國社區(qū)醫(yī)師，2017年33卷第16期

黃聰陽，蘇稼夫，周文強.《針刺頸夾脊穴調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血液動力學紊亂的即刻與近期效應》中國針灸，2002年5月第22卷第5期

傅云其.《電針刺激近神經(jīng)干穴位療法治療手麻58例》中國中醫(yī)藥科技，2007年1月第14卷第1期

胡曉龍，王穎.《長針透刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床分析》遼寧中醫(yī)藥大學學報2017年6月第19卷第6期

姜瑛，于子娟，陳紹晉.《頸椎牽引X線研究及臨床應用》頸腰痛雜志2000年第21卷第4期endprint