李林錦+朱建龍+黃來劍+鮑文朔

【中圖分類號】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

輸尿管鏡碎石最嚴(yán)重的并發(fā)癥是輸尿管穿孔，嚴(yán)重的甚至可能發(fā)生完全撕脫或者全層斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在輸尿管上段的操作。主要的原因是術(shù)中操作過于魯莽，不夠輕柔，粗暴地通過輸尿管的扭曲狹窄段或強(qiáng)行用輸尿管異物鉗鉗取嵌頓的結(jié)石等。通常并不主張碎石后用取石鉗進(jìn)行多次反復(fù)取石，一方面多余的操作增加了輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，能取出的結(jié)石亦基本能自行排出，過頻繁的用取石鉗夾取石只會延長手術(shù)的時間，增加術(shù)后感染的概率。陳濤等[1] 報(bào)道過兩組輸尿管結(jié)石的病例，一組術(shù)中單純碎石，沒有用取石鉗取石，另外一組碎石后聯(lián)合術(shù)中取石鉗取石。將兩組相比較后，得出術(shù)后4周后，結(jié)石殘留的概率并無明顯差別，但是單純碎石組的手術(shù)時間縮短，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降。術(shù)中可能發(fā)生穿孔的時間為（101±36）min[3] 。李迅等[4]認(rèn)為輸尿管鏡手術(shù)應(yīng)避免反復(fù)入鏡，而且手術(shù)時間最好控制在45min以內(nèi)。輸尿管鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥是輸尿管長段撕脫，發(fā)生率0.2% ～0.3%[1，2] ；輸尿管口黏膜撕脫<3cm時，雙J管引流10～12周；小段的輸尿管撕脫，可以做輸尿管膀胱再植術(shù)；當(dāng)輸尿管黏膜或全層撕脫超過8cm時，則只能采取自體腎移植。盡管以往有手術(shù)重新縫合后，修補(bǔ)成形最終獲得成功的病例[3] ，但是輸尿管成活的概率低，手術(shù)失敗率高，需再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高[4]。以下幾點(diǎn)可以預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生：（1）術(shù)前尿液及時送檢，常規(guī)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查，尿檢結(jié)果陽性的患者應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用敏感的抗生素。（2）手術(shù)過程中盡量能保持將視野擺在輸尿管的最中心，尤其是進(jìn)鏡和遇到拐彎、狹窄的時候，此時的視野最大，也最安全。遇到輸尿管扭曲的部位，操作一定要切忌粗暴，要細(xì)致而且輕柔，如多次嘗試仍未能通過，應(yīng)該及時暫停手術(shù)，或者更改手術(shù)方式，切不可強(qiáng)行進(jìn)鏡，以避免輸尿管穿孔、撕脫、斷裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。（3）術(shù)中盡量減小水泵的灌注壓力，尤其是處于輸尿管上段的結(jié)石，水泵壓力維持在視野可以直視下碎石即可。（4）碎石時激光設(shè)定為較低的能量，這樣相對安全，而且結(jié)石也可以被粉碎的更加徹底，避免多次鉗夾取石可能造成的輸尿管損傷。激光能量過大，即便沒有灼傷輸尿管壁，也可能通過熱傳導(dǎo)傳遞給輸尿管，造成以后的輸尿管狹窄可能。（5）如進(jìn)退輸尿管鏡時感覺周圍組織包裹嚴(yán)密，活動受阻時，可適當(dāng)給予肌松藥或者行全身麻醉，待輸尿管充分松馳后再行進(jìn)行操作。

參考文獻(xiàn)

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