溫彥翠

【中圖分類號(hào)】R458.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活而引發(fā)的急性感染性皮膚病。其典型特征是沿單側(cè)感覺神經(jīng)分布的相應(yīng)皮膚出現(xiàn)帶狀成簇水泡，并伴明顯神經(jīng)痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與年齡、水痘-帶狀皰疹病毒感染史、免疫功能降低和其他疾病有關(guān)。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。

病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落而愈。但不少患者特別是老年患者，在帶狀皰疹皮疹愈合后仍有持續(xù)性疼痛，可延續(xù)1個(gè)月及以上，又稱帶狀皰疹后神經(jīng)痛 （postherpetic neuralgia， PHN），這種神經(jīng)病理性疼痛更為頑固難纏[1]。

臨床護(hù)理中，我們根據(jù)患者不同發(fā)病期的病情特點(diǎn)，采取不同的綜合護(hù)理，取得良好的臨床效果，體會(huì)如下。

1 帶狀皰疹的綜合護(hù)理

帶狀皰疹早期的護(hù)理以皰疹局部護(hù)理為主。

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

每天用紫外線燈照射室內(nèi)消毒60min，并用1：400的消毒靈溶液拖地、擦拭各種設(shè)施。囑患者穿干凈、寬松的內(nèi)衣褲，及時(shí)更換床單、被套，并保持皮膚清潔干燥；囑患者躺臥時(shí)盡量取健側(cè)臥位，避免壓破水皰。傷口愈合時(shí)會(huì)有瘙癢的感覺，囑患者勤剪指甲，勿抓破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免摩擦及外界的刺激。

1.2 局部皮損部位護(hù)理

帶狀皰疹從出現(xiàn)皮疹至結(jié)痂屬于急性期，應(yīng)注意皮損部位的護(hù)理。

皰疹發(fā)生面積較小、水皰未潰破時(shí)，患處皮膚可予爐甘石洗劑清洗，每日2次。操作時(shí)動(dòng)作一定要輕，避免弄破水皰。若水皰過大，可用注射器抽取泡液，以保持皮膚的干燥、清潔。

水皰潰破時(shí)，可用呋喃西林清洗。如果傷口較小，或分泌物少，可以用呋喃西林棉球輕輕地抹洗。對(duì)于傷口較大、分泌物較多，一般用1/5000呋喃西林直接沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用止血鉗夾住棉球輕輕地擦洗。

清洗傷口后，即用TDP燈照射患處，每天2次，每次30～60min，滲液較多的傷口，可增加照射的次數(shù)，以減少滲出物，并有利于傷口的愈合。照射時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整燈與皮膚的距離，防止?fàn)C傷。

TDP燈照射結(jié)束后，可用阿昔洛韋軟膏和百多邦軟膏外涂傷口，每天涂3～4次。可向患者及家屬演示外用藥的正確使用方法，教會(huì)患者如何使用外用藥。涂藥后盡量繼續(xù)暴露患處，或用單層滅菌紗塊覆蓋傷口，用膠布固定在正常皮膚。

1.3 飲食護(hù)理

囑患者保持清淡飲食，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。

1.4 心理護(hù)理

皮膚損傷會(huì)影響面容外觀，帶狀皰疹患者往往有很大心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，說明皰疹引發(fā)的面容外觀受損會(huì)完好如初，有效消除患者的心理壓力。

由于皮膚疼痛，患者初期多存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理。責(zé)任護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，為其講解帶狀皰疹的發(fā)病原因、治療原則、用藥常識(shí)，并向患者說明本病的自限性，以提高患者對(duì)治療的依從性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者在治療過程中的情緒變化，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行適宜的鍛煉，保持規(guī)律的作息時(shí)間，以增強(qiáng)其抵抗力。

2 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的護(hù)理

持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，給患者身心造成了極大痛苦。長(zhǎng)期疼痛多伴有焦躁不安、睡眠質(zhì)量差、焦慮、抑郁、疲乏、厭食、缺乏活動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀等[2]。護(hù)理以疼痛及心理護(hù)理為主。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

由于日常行為都可能加劇疼痛，故在日常護(hù)理中，應(yīng)努力為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的治療環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)囑患者穿著寬松舒適的衣服，避免因摩擦加劇其疼痛感。

2.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理忌辛辣、刺激性食物，戒煙酒，不飲濃茶和咖啡，適當(dāng)配以清熱解毒、除濕、清肝膽的食物，如綠豆湯、冬瓜湯、薏仁粥等。

2.3 疼痛及心理護(hù)理

護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地對(duì)待患者，給予體貼與關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量消除患者的憂慮。要鼓勵(lì)患者保持平和心態(tài)及舒暢心情，注意休息。對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

指導(dǎo)患者了解疼痛的發(fā)作規(guī)律，增強(qiáng)對(duì)疼痛的忍耐力?？赏ㄟ^看書、聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移患者對(duì)病痛的注意力，也可以指導(dǎo)患者練習(xí)放松功，改善情緒并有效減輕疼痛。

護(hù)理人員還應(yīng)隨時(shí)觀察患者服藥后的疼痛程度，以及神經(jīng)阻滯治療的患者反應(yīng)，以配合醫(yī)生更好地調(diào)整治療方法。同時(shí)良好的護(hù)患關(guān)系可有效防止患者私自用藥或加大藥物劑量所引起的不良后果。

總之，對(duì)于帶狀皰疹的早期護(hù)理以皰疹局部護(hù)理為主，帶狀皰疹后神經(jīng)痛以疼痛護(hù)理為主，但綜合護(hù)理可通過對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，加速皰疹的康復(fù)及疼痛的緩解，使患者能夠積極地配合治療，進(jìn)而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識(shí)編寫專家組。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)。中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：161-167。

俞良，李秀秀，李慶華，等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知功能的變化。浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（15）：1257-59。endprint