李美

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

1 背景及意義

腫瘤的發(fā)病率日益增高，中國每年約有300萬新發(fā)癌癥患者。臨床研究表明，70%的癌癥患者受到各種程度的疼痛折磨[1]，劇烈的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至減少患者的生存期[2]。

雖然世界衛(wèi)生組織已推出有效控制疼痛的指南，如被推薦的三階梯止痛治療原則，進(jìn)行定時、定量、個體化、按階梯用藥，但癌癥疼痛依然控制不佳[3-4]。腫瘤專科護(hù)士在疼痛評估、保證疼痛治療順利進(jìn)行以及緩解疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用[5]。

2 研究對象

本研究抽取2016年1月-2016年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院腫瘤科收治的癌痛患者80例，采取隨機(jī)取樣的方法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為實(shí)體腫瘤，且存在癌性疼痛；②年齡在18-70歲之間，無精神疾病及言語溝通無障礙；③采用痛尺（NRS-10）評分≥4分，SAS與SDS評分≥50分；④依從性佳，預(yù)計(jì)生存期≥3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肝癌、胰腺癌的患者或伴有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)損害者；②需進(jìn)行放射治療的患者；③對止痛藥物過敏者。

2.2.2 采用數(shù)字分組法將其分為對照組及觀察組，各40例。兩組患者的性別、年齡、病種等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2.3 研究方法

按癌痛NRS分原則，將所有患者，按疼痛程度分為輕度（≤3分）、中度（4-6分）、重度（7-10分）。隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對照組40例，對照組僅給予常規(guī)癌痛護(hù)理和止痛藥物，干預(yù)組在常規(guī)癌痛護(hù)理和止痛藥物的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者疼痛評分無明顯差異（P〈0.05）。止痛藥物的治療原則，2組患者均按照WHO提出的癌痛三階梯止痛原則實(shí)行。

2.4.3 評價內(nèi)容

①癌痛緩解程度評估采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估。癌痛控制效果評價：干預(yù)后，NRS評分降低2分以下為無效，降低至少2分為疼痛中度改善，降低至少4分為疼痛明顯改善。

②生活質(zhì)量評估：采用卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)

2.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用檢驗(yàn)，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后癌痛程度的比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者采用規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)后，VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組干預(yù)后有3例患者受益情況較差，其VAS分值分別為5分、6分、6分，與干預(yù)前評分比較無明顯變化（表1）。

3.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的SF-36量表得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

4 討論

本研究通過對癌痛患者實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，主要包括癌痛干預(yù)和心理干預(yù)，取得了較滿意的臨床效果。癌痛患者接受規(guī)范化護(hù)理干預(yù)后，疼痛程度減輕，生活質(zhì)量也隨之改善。然而，本研究中仍有少數(shù)患者無法臨床受益，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，主要原因如下：患者仍錯誤認(rèn)為長期服用止痛藥會造成成癮性；未按方案定時、定量服藥，或因止痛藥副作用較多，擔(dān)心藥物副反應(yīng)而拒絕服藥，或認(rèn)為癌痛根本無法完全控制，服藥亦無所用。因此，護(hù)理人員需在原基礎(chǔ)上加大宣教力度，對于思想固執(zhí)的患者需制定更強(qiáng)的心理干預(yù)方案，為患者進(jìn)行健康宣教時，必須讓患者徹底熟悉止痛藥的藥效、副作用及規(guī)范服藥的原則；在給予患者藥物止痛時，需按時進(jìn)行疼痛評估，將評分結(jié)果告知患者，使患者充分相信應(yīng)用止痛藥治療后能有效緩解疼痛，從而提高患者的依從性，杜絕因個人的錯誤認(rèn)知導(dǎo)致止痛藥無法發(fā)揮其最大功效。

參考文獻(xiàn)

Marcus DA. The epidemiology of cancer pain[J]. Curr Pain Headache Rep，2011，15（4）：31-234.

Portenoy RK，Lesage P.Management of cancer pain[J].The Lancet，1999，353（9165）：1695-1700.

朱麗霞，高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理志，2005，40（3）：226-228.

Cohen E，Botti M，Hanna B，et al.Pain beliefs and pain management of oncologypatients[J]. Cancer Nurs，2008，31（2）：E1-E2.

陸宇晗，馬雙蓮.腫瘤?？谱o(hù)士在癌癥疼痛控制中的實(shí)踐與思考[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（1）：30.endprint