范小紅

【中圖分類號】R954 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

藥品是起預防和治療作用的特殊商品。藥品使用之后，與機體之間可產(chǎn)生相互作用。兩種或者兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或者物理化學上的變化，都會影響治療效果甚至影響患者用藥安全。咳嗽是內(nèi)科門診中最為常見的主訴，近年來，隨著社會對咳嗽的重視，不同國家及地區(qū)流行病學調(diào)查研究均顯示，咳嗽在臨床上發(fā)生率是非常高的，一般都在10%以上，而慢性咳嗽發(fā)生率則在3%以上。慢性咳嗽患者增多，且該病容易反復發(fā)作，常常對患者工作及睡眠產(chǎn)生影響，導致患者生活質(zhì)量降低。因此應采用合適藥物進行治療，但藥品使用之后，與機體之間可產(chǎn)生相互作用，很容易使得患者出現(xiàn)不適反應。為探究復方甲氧那明膠囊與復方甘草片誤用導致的不良事件，本文通過一例患者口服復方甲氧那明膠囊后又含化復方甘草片引起不適的不良事件來分析選擇藥品的重要性。復方甲氧那明在1984年在我國上市，主要在支氣管哮喘、慢性支氣管及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、喘息及咳痰等癥狀治療中得到廣泛使用。它是一種復方制劑，制劑共4種成分，每粒中含有25mg氨茶堿、12.5mg鹽酸甲氧那明、7mg那可丁、2mg氯苯那敏。各種成分相互協(xié)同作用發(fā)揮藥效，治療咳嗽。那可丁是阿片所的異喹啉類生物堿，通過對支氣管痙攣進行接觸，從而使得肺牽張反射導致的咳嗽癥狀得到抑制，是一種強有力的外周性鎮(zhèn)咳藥物。作用與可待因相當，但其中不會產(chǎn)生中樞抑制作用，因此不會出現(xiàn)無呼吸抑制成癮性的情況，安全性較高。氯苯那敏是H受體拮抗劑，主要對抗過敏作用進行發(fā)揮，從而使得因上呼吸道炎癥導致出現(xiàn)咳嗽癥狀減輕。有研究證明，氨茶堿在低劑量情況下，一般就可產(chǎn)生很好的抗炎作用，不但對各種炎癥細胞及炎癥因子有直接抑制作用，如IL-6、IL-8、r干擾素等，還可以通過對組蛋白去乙?；D移酶活性進行提高組織組蛋白乙酰基化，進而使得炎癥基因的表達被抑制，因此氨茶堿具有松弛患者支氣管平滑肌及抑制過敏介質(zhì)釋放的作用，可減輕患者氣道高反應，同時使得強纖毛運動得以增加，發(fā)揮排痰及抗炎作用。復方甘草片是臨床上常用的鎮(zhèn)咳祛痰藥物，在臨床上應用十分廣泛。每片復方甘草片中含有0.1125g甘草浸膏粉、0.004g阿片粉、0.002g樟腦、0.002g八角茴香油、0.002g苯甲酸鈉。藥物主要成分為甘草酸（GHIA）、甘草次酸（GHEA）、嗎啡（MP）、黃酮類化合物、皂苷元、甘草皂苷、三萜、五環(huán)三萜類化合物等等，另外還有甘草多糖、甘草酚等，苯甲酸鈉是其中的防腐劑。

1 資料

患者，女，38歲，因感冒咳嗽一月余，有少量痰，痰稀，7月10日住院治療。醫(yī)生根據(jù)檢驗結果診斷為變異型哮喘，醫(yī)囑給予復方甲氧那明膠囊（一三共制藥），2粒/次，Tid，飯后口服；孟魯司特鈉片10mg/次，睡前服用。7月11日早晨7：30分患者口服復方甲氧那明膠囊，20分鐘后患者咳嗽不止，隨自行含化復方甘草片4片，7：57分自感頭暈，心悸，雙手無力且握水杯時顫抖不止，心率76/分，血壓136/80，立即平躺，吸氧30分鐘，硝苯地平片5mg，1片，立即含化。8：30分，患者不適癥狀消失，量血壓118/76，心率70/分。

2 分析

復方甲氧那明膠囊成分是甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，撲爾敏2mg，氨茶堿25mg；復方甘草片，每片含甘草浸膏粉112.5mg，阿片粉4mg，樟腦2mg，八角茴香油2mg。其中，那可丁和阿片都有較強的鎮(zhèn)咳作用。那可丁通過抑制肺牽張反射，解除支氣管痙攣，而產(chǎn)生外周性鎮(zhèn)咳左右；阿片粉主要成分是嗎啡，還含有罌粟堿和那可丁，都有鎮(zhèn)咳作用。兩種藥物合用，藥品成分增加，鎮(zhèn)咳左右增加，不良反應的發(fā)生率也隨之增加。同時，氨茶堿為堿性藥物，嗎啡為酸性藥物，在臨床上并不建議同時使用。

3 討論

咳嗽是臨床上呼吸系統(tǒng)最為常見的疾病類型，多是由異物或過敏原、炎癥等導致的氣道保護性放射。強烈性的持續(xù)咳嗽會導致患者熊內(nèi)壓顯著上升，減少機體靜脈血回流，對患者機體可能會產(chǎn)生各種不利影響，如出現(xiàn)氣壓傷、暈厥、骨折、尿失禁及精神痛苦、血管破裂等等。長期性的慢性咳嗽會導致患者因肺內(nèi)壓持續(xù)升高，進而造成肺組織彈性下降，且引起肺循環(huán)阻力加大，是導致形成慢性支氣管炎及肺心病、肺氣腫的重要因素。臨床上治療咳嗽多采用復方甲氧那明及復方甘草片，兩種藥物治療咳嗽都可以發(fā)揮有效作用。但需要明確的是，藥品是起預防和治療作用的特殊商品，在治療疾病的同時也有毒副作用。為探究復方甲氧那明膠囊與復方甘草片誤用導致的不良事件，本文通過一例患者口服復方甲氧那明膠囊后又含化復方甘草片引起不適的不良事件來分析選擇藥品的重要性。發(fā)現(xiàn)患者口服復方甲氧那明膠囊后又含化復方甘草片后患者自感頭暈，心悸，雙手無力且握水杯時顫抖不止。分析得出兩種藥物合用，藥品成分增加，鎮(zhèn)咳左右增加，不良反應的發(fā)生率也隨之增加。同時，氨茶堿為堿性藥物，嗎啡為酸性藥物，在臨床上并不建議同時使用。因此，藥品與藥品的聯(lián)合應用應該是在專業(yè)的醫(yī)生或者執(zhí)業(yè)藥師指導下，在確實有聯(lián)合用藥的指征時方可應用，并不是藥品的隨意搭配。藥品的治療作用和不良反應也因藥物的劑量，不同給藥途徑和患者的性別，年齡，個人體質(zhì)差異而表現(xiàn)不同。最后，患者與醫(yī)生之間是互相信任的關系，只有這樣才能避免醫(yī)療和藥療事故的發(fā)生。

參考文獻：

陳新謙等《新編藥物學》第16版

李映霞林宏《復方甲氧那明治療慢性咳嗽的有效性和安全性臨床分析》

馬海明等《1例雙肺間質(zhì)性肺炎治療中誘發(fā)雙手震顫老年患者的藥物監(jiān)護》endprint