陳瀛川 周建東 周 儀 楊 陽 （江蘇省如東縣掘港畜牧獸醫(yī)站 226499）

陳 曄 （江蘇省如東縣馬塘畜牧獸醫(yī)站）

一例犬膽汁性腹膜炎的診斷治療

陳瀛川 周建東 周 儀 楊 陽 （江蘇省如東縣掘港畜牧獸醫(yī)站 226499）

陳 曄 （江蘇省如東縣馬塘畜牧獸醫(yī)站）

膽汁性腹膜炎，是膽汁流入腹腔所引起的炎癥反應(yīng)。膽道和膽囊破裂或泄漏可能是由于腹部創(chuàng)傷、炎癥或感染引起。作者介紹一例由膽囊破裂引起的腹膜炎病例。該病例經(jīng)血液檢查，X光檢查以及B超檢查，得到確診。通過膽囊摘除手術(shù)治療，患犬痊愈。

急性腹膜炎多因受到損傷，內(nèi)臟穿孔和破裂等引起。腹腔及骨盆腔臟器的炎癥，微生物入侵腹膜，某些急性傳染病和寄生蟲病往往并發(fā)腹膜炎。急性廣泛性腹膜炎，體溫升高，精神沉郁，食欲廢絕，心跳加快，心律不齊，腹痛。常見吊腹。不敢邁步，呼吸淺而快，呈胸式呼吸。后期腹圍增大，觸診有波動(dòng)感。有時(shí)可聽到拍水音。腹腔穿刺液多呈混濁、粘稠、有時(shí)帶有血液和膿汁[1]。急性膽汁性腹膜炎，即是由于肝膽疾病導(dǎo)致膽囊破裂，膽汁及有害物質(zhì)流入和污染腹腔所引起的腹膜炎。本文介紹了一例6歲博美犬膽囊破裂引發(fā)的膽汁性腹膜炎病例。

1 材料與方法

1.1 病例來源 筆者接診的一只六歲雄性博美患犬，體重3.35kg。近日患犬出現(xiàn)厭食、嘔吐等癥狀。

1.2 儀器、器械 聽診器、體溫計(jì)、70mA獸用移動(dòng)式X射線機(jī)(高頻)、邁瑞B(yǎng)C～2800全自動(dòng)獸用血球儀、全自動(dòng)血液生化儀、B超儀、呼吸麻醉機(jī)、常規(guī)手術(shù)器械等。

1.3 臨床檢查 臨床檢查包括基礎(chǔ)生理值的檢查、腹部視診、腹部觸診等。

1.4 X光、B超檢查 做腹部X光和B超檢查。

1.5 血細(xì)胞和血清生化檢查 分別采集抗凝血和血清樣品，抗凝血進(jìn)行全血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，血清樣品檢查血液生化指標(biāo)。

2 臨床檢查結(jié)果

2.1 常規(guī)檢查 患犬體溫37.5℃、心率116次/min、呼吸速率52次/mi。視診患犬精神沉郁，腹部鼓脹。眼瞼黃疸。觸診腹部，患犬有痛感。

2.2 X光檢查結(jié)果 腹腔放射學(xué)檢查右側(cè)位照射可見胃軸向后偏移，有肝臟腫大的情形。腹腔整體不透明度上升。漿膜細(xì)節(jié)不明顯，推測腹腔中有液體蓄積，并伴隨腹膜炎。

2.3 血液學(xué)檢查結(jié)果 嗜中性粒細(xì)胞上升為主的白細(xì)胞上升，伴隨單核細(xì)胞上升。推測與體內(nèi)急性炎癥有關(guān)(如表1)。

表1 血液檢查結(jié)果

表2 血清生化檢查

2.5 超聲波檢查結(jié)果 膀胱影像正常，膽囊充盈不良，腔內(nèi)有產(chǎn)回聲性內(nèi)容物。膽囊壁毛糙并呈“雙邊征”。膽囊整體輪廓不規(guī)整，膽囊周圍組織回聲增強(qiáng)。這些征象提示有膽囊破裂的可能性。產(chǎn)生回音性液性暗區(qū)，提示腹膜腔積液；細(xì)菌學(xué)檢查將手術(shù)過程中采集的腹水分別經(jīng)過好氧和厭氧培養(yǎng)，均無菌落長出。

綜合以上檢查結(jié)果，判斷患犬為急性膽汁性腹膜炎，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前檢查 患犬體溫38.2℃，心跳速率140次/分，呼吸速率60次/分。精神狀態(tài)尚可，黏膜粉紅潮濕，心音與呼吸音正常。

3.2 麻醉與術(shù)前給藥 皮下注射1ml止血敏注射液用于止血；皮下注射654～2 1ml用于防止由于麻醉造成的嘔吐；皮下注射0.3g氨芐西林用于抗菌防止繼發(fā)感染；靜脈注射1mg丙泊酚注射液用于誘導(dǎo)麻醉；連接呼吸麻醉機(jī)吸入1%～1.5%異氟烷進(jìn)行全身麻醉。

3.3 手術(shù)步驟 （1）病犬采取仰臥姿勢，保定于手術(shù)臺(tái)上。剃毛，碘酒消毒，后酒精脫碘，再涂碘酒。后蓋上創(chuàng)巾，用創(chuàng)巾鉗固定。（2）由臍部至胸骨下緣做一切口，鈍性分離皮下組織。（3）切開腹壁，切開后有腹腔液流出。用5ml無菌注射器采樣。采樣后用溫生理鹽水灌洗腹腔。腹腔中發(fā)現(xiàn)大量墨綠色膠狀異物。繼續(xù)用溫生理鹽水沖洗，直至異物清除。（4）用滅菌紗布墊在創(chuàng)口處隔離腹腔，將小腸從腹部拉出，放置于滅菌紗布上。增加術(shù)部視野。此時(shí)能觀察到腸系膜以及小腸漿膜面有充血的情況。（5）確認(rèn)膽囊的位置。鈍性分離膽囊與肝臟間的粘連。此時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊已經(jīng)破裂。（6）用不可吸收線分別將膽囊管和膽囊動(dòng)脈環(huán)扎兩次。將膽囊管及膽囊動(dòng)切斷后取出膽囊。（7）用溫生理鹽水灌洗腹腔數(shù)次，與腹壁及皮膚處做一1cm切口，放置滅菌引流管。并將引流管固定于皮膚上。（8）連續(xù)縫合法縫合腹壁，間斷縫合皮膚。將引流管充分固定。關(guān)閉呼吸麻醉機(jī)，手術(shù)結(jié)束。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 手術(shù)當(dāng)天到第3天 病犬精神食欲差，血壓偏低，心跳呼吸體溫正常。腹腔滲出鮮紅色，混濁，有棉絮楊組織碎屑樣液體。靜脈注射5%葡萄糖注射液、復(fù)方甘草酸單銨、0.9%生理鹽水、ATP、輔酶A、肝素平等保肝藥，保護(hù)和恢復(fù)肝臟機(jī)能。同時(shí)注射氨芐西林鈉、地塞米松等抗菌消炎藥，防止由于細(xì)菌入侵引起的繼發(fā)感染。最后注射5%葡萄糖注射液、50%葡萄糖補(bǔ)充患犬機(jī)體能量，增強(qiáng)免疫力。

4.2 術(shù)后4～7d 病犬精神逐漸恢復(fù)正常，故停止輸液。給與口服藥物。血壓恢復(fù)穩(wěn)定。心跳、呼吸、體溫正常，腹腔滲出液顏色由鮮紅色逐漸變?yōu)槠丶t色。遂拆除引流管。

4.3 術(shù)后9d 血液和生化檢查，血紅蛋白、血紅素、血小板、嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞正常，病情基本穩(wěn)定，辦理出院。

4.4 術(shù)后12d 患犬痊愈拆線。

5 討論

（1）膽囊位于肝臟方葉內(nèi)側(cè)與右內(nèi)葉的外側(cè)。為一梨形器官，在犬大約可儲(chǔ)存15ml的膽汁，在解剖結(jié)構(gòu)上可分為底部、體部和頭部。膽汁生成后，經(jīng)肝管及膽囊管送至膽囊濃縮儲(chǔ)存。（2）膽囊破裂的主要原因有膽囊黏液囊腫，膽囊炎及潰瘍造成的穿孔。黏液囊腫的膽囊內(nèi)充滿黏液并且擴(kuò)張。囊內(nèi)的黏液分泌細(xì)胞增生，并肯能造成膽道阻塞，膽囊過度膨脹而破裂，破裂的位置也大多在底部。膽囊的黏液囊腫中老年犬易發(fā)。也有報(bào)告指出喜樂蒂牧羊犬多發(fā)。臨床上表現(xiàn)可能沒有并發(fā)癥[9]?；虺掷m(xù)癥狀數(shù)天至數(shù)周不等。在治療上，膽囊摘除術(shù)預(yù)后良好。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。死亡率約21%在此病例中，超聲波學(xué)檢查不可見高頻音的影像。在組織切片下也不見黏液分泌細(xì)胞增生。故推測此病例非粘液性囊腫引起的膽囊破裂。（3）膽囊破裂最常見的另一個(gè)主要原因就是膽囊炎，而膽囊炎發(fā)生的原因多由于細(xì)菌經(jīng)血流或腸道上行感染，或是膽囊結(jié)石所致。膽囊結(jié)石在犬貓中均不常見，但犬較貓易發(fā)結(jié)石。結(jié)石由膽色素膽固醇各別或混合形成，因此在放射學(xué)檢查中不易發(fā)現(xiàn)。由超聲波檢查則為更為有效的診斷。結(jié)石得的形成會(huì)造成膽囊黏膜的傷害。進(jìn)而引起膽囊炎，也有報(bào)告指出膽囊炎的發(fā)生與膽結(jié)石同時(shí)發(fā)生。在許多沒有臨床癥狀的犬，膽囊內(nèi)也有許多非常細(xì)小的結(jié)晶聚集而成類似泥狀的結(jié)晶。這類結(jié)晶目前不確定是否與膽囊炎的形成有關(guān)。（4）膽囊阻塞與破裂的臨床癥狀包括嘔吐、厭食、下痢、多渴多尿腹部鼓脹。病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腹部觸痛、黃疸、發(fā)燒或者心跳加速。膽囊破裂則會(huì)有腹部鼓脹的情況，放射學(xué)檢查并不能完全有效診斷。但超聲波學(xué)檢查做出有效區(qū)別診斷，膽囊黏液囊腫可見膽囊內(nèi)回音性增強(qiáng)。結(jié)石可見高回音性影像。破裂的膽囊則呈不規(guī)則形狀。（5）任何形式的膽囊破裂與穿孔，滲出的膽汁將造成膽汁性腹膜炎，膽色素也會(huì)被吸收造成黃疸的現(xiàn)象。腹膜炎也是腹腔中的液體在吸收率下降，進(jìn)而使腹腔積液迅速增加，導(dǎo)致腹水。腹膜炎與膽酸的吸收都會(huì)造成嘔吐。正常的膽囊被認(rèn)為是無菌的，而膽囊破裂造成的細(xì)菌性膽汁腹膜炎，可能是腸道菌的上行感染或者是腹膜炎繼發(fā)的菌群移動(dòng)。在發(fā)生膽汁性腹膜炎的動(dòng)物身上，若不作進(jìn)一步的外科治療，死亡率幾乎是100%。若能盡早診斷治療，密切監(jiān)護(hù)，則預(yù)后良好。膽囊破裂的手術(shù)方法選擇，包括膽囊修復(fù)，膽道繞道及膽囊切除術(shù)。

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