陳 勇，荀 江，劉新新*

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比分析

陳 勇，荀 江，劉新新*

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

目的分析腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 選取我院2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治急性闌尾炎患者100例作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組采用開腹手術治療，觀察組則采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、切口大小以及住院時間等方面的差異。結(jié)果 觀察組各指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術在急性闌尾炎中具有較好的應用效果，能夠有效改善患者的預后情況，縮短住院時間，值得在臨床中推廣使用。

腹腔鏡手術；開腹手術；急性闌尾炎

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，該病的主要表現(xiàn)為右下腹按壓痛和反跳痛。有研究指出，隨著人們生活習慣以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病在臨床中的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢[1]。手術治療是該病的主要方法，且由于現(xiàn)代內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術在急性闌尾炎中的應用越來越廣泛[2]。因此，文章主要針對腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治急性闌尾炎患者100例作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡22～71歲，平均（45.2±8.2）歲。對照組中男26例，女24例；年齡21～73歲，平均（44.3±7.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。入選標準：①經(jīng)查體、腹部B超以及CT檢查確診為急性闌尾炎；②患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標準：妊娠期、合并其他慢性疾病、凝血功能異常、心肺功能障礙以及嚴重肝腎疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療，具體措施為：全麻，右下腹麥氏點行一3～5 cm切口，充分暴露腹腔并切除闌尾。

觀察組則采用腹腔鏡手術治療，具體措施為：全麻，患者保持平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍環(huán)上緣行一1 cm切口作為觀察口，然后建立氣腹，置入腹腔鏡觀察腹腔、盆腔組織。在麥氏點做一0.5 cm切口為主操作孔，然后在恥骨聯(lián)合上行一0.5 cm切口作為副操作孔，用無損抓鉗將網(wǎng)膜和小腸移開，將積液吸凈之后分離闌尾周圍的粘連，然后直接離斷闌尾動脈，用超聲刀直接切斷闌尾系膜直至闌尾根部，接觸氣腹并創(chuàng)可貼粘合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、切口大小以及住院時間等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組各指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術及預后指標比較差異（±s）

表1 兩組患者手術及預后指標比較差異（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 胃腸功能恢復時間（h） 切口大?。╟m） 住院時間（d）觀察組 35.6±10.6 14.68±5.26 12.54±4.52 2.14±0.35 7.25±1.52對照組 56.8±15.6 26.41±6.85 30.25±7.52 4.15±1.12 9.45±2.63 t 5.412 5.635 5.485 5.426 5.365 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性闌尾炎的臨床治療原則是盡快進行手術治療，傳統(tǒng)開腹手術雖然具有較好的臨床療效，但是術后預后情況不好且容易留下疤痕，影響整體美觀，使得女性患者對其的接受度較低[3]。腹腔鏡闌尾切除術是利用腹腔鏡技術開展的手術，具有檢查和治療的雙重功能，其具有切口小、手術時間短且預后情況好的優(yōu)點，患者術后恢復時間較短，能夠減少由于住院引起的醫(yī)院感染，并且腹腔鏡在診斷闌尾炎中具有較好的應用價值，能夠排除由于誤診、漏診引起的醫(yī)療糾紛；同時腹腔鏡能夠擴大手術視野，提高了尋找闌尾的效率，從而縮短手術時間，能夠減少由于手術時間過長引起的各種并發(fā)癥[4]。肥胖、老年、妊娠期、腹膜炎癥較重引起的大量積液以及癥狀不明顯的患者可采用腹腔鏡手術；肥胖患者由于脂肪層厚，需要增加切口長度才能充分暴露闌尾，而腹腔鏡手術能夠有效減小切口增加引起的腹壁損傷，避免切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)；老年、妊娠期以及癥狀不明顯的患者，由于存在誤診率較高的問題，可以利用腹腔鏡先觀察腹腔情況，在確診為闌尾炎后實施相應的切除措施，能夠避免誤診、漏診引起的醫(yī)療糾紛。腹腔鏡手術能夠置留導管，從而徹底沖洗腹腔、盆腔，減少積液。

腹腔鏡手術的主要優(yōu)點在于：①利用內(nèi)鏡技術觀察腹腔，減少傳統(tǒng)開腹手術對臟器的損傷；②切口小，無需縫合切口，不容易留下疤痕；③保障腹腔組織處于潮濕的環(huán)境，減少漿膜間的摩擦；④無需開腹、閉腹操作，對機體的損傷小，患者能夠早期下床活動。

本次研究觀察中，觀察組各指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術在急性闌尾炎中具有較好的應用效果，能夠有效改善患者的預后情況，縮短住院時間，值得在臨床中推廣使用。

[1] 滕廷鵬,張春皎,李 勝,等.腹腔鏡與開腹手術治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學,2015,15(23):2670-2673.

[2] 郭兢津,梁偉雄,張 彤,等.急性闌尾炎腹腔鏡切除術與開腹切除術的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志,2015,25(18):3087-3088.

[3] 李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較[J].實用兒科臨床雜志,2015,26(14):1139-1140.

Clinical comparison and analysis of laparoscopic and open surgery for acute appendicitis

CHEN Yong, XUN Jiang, LIU Xin-xin
(Gaochun People's Hospital of Nanjing, Jiangsu Nanjing 211300, China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopy and laparotomy in the treatment of acute appendicitis. Methods From January 2015 to December 2016, 100 patients with acute appendicitis were randomly divided into observation group and control group (n=50).The control group was treated with open surgery,the observation group was treated by laparoscopic surgery. Comparison of the two groups of patients with the operation time,intraoperative blood loss,gastrointestinal function recovery time,incision size and length of stay and other aspects of the difference. Results The indexes of the observation group were signi ficantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic surgery has a good effect in acute appendicitis, which can effectively improve the prognosis of patients and shorten the hospitalization time.It is worthy to be popularized in clinical practice.

Laparoscopic surgery; Open surgery; Acute appendicitis

R565

A

ISSN.2095-8242.2017.045.8716.02

劉新新

本文編輯：趙小龍