(四川省樂(lè)山市樂(lè)山師范學(xué)院 四川 樂(lè)山 614000)

社會(huì)工作介入農(nóng)村肢障兒童心理康復(fù)機(jī)制研究
——以四川南充、樂(lè)山為例

馬甜

(四川省樂(lè)山市樂(lè)山師范學(xué)院四川樂(lè)山614000)

肢障兒童的康復(fù)是全面的康復(fù)，不僅要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和教育上的康復(fù)，更要讓肢障兒童實(shí)現(xiàn)心理上的社會(huì)康復(fù)。本文以四川南充、樂(lè)山市部分農(nóng)村肢障兒童為例，從社會(huì)工作視角，探討肢障兒童心理康復(fù)的路徑。通過(guò)問(wèn)卷、量表、訪談等調(diào)查工具和方法，分析肢障兒童的心理問(wèn)題及原因，并通過(guò)個(gè)案、小組等實(shí)務(wù)工作方法進(jìn)行心理治療，在此實(shí)務(wù)基礎(chǔ)上總結(jié)形成肢障兒童心理治療的實(shí)務(wù)方法，以此為肢障兒童心理康復(fù)提供一些參考，為社會(huì)工作介入肢障兒童全面康復(fù)提供理論與實(shí)務(wù)依據(jù)。

社會(huì)工作；農(nóng)村肢障兒童；心理康復(fù)

根據(jù)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查報(bào)告推算，我國(guó)現(xiàn)有0～14歲殘疾兒童387萬(wàn)，占?xì)埣踩丝倲?shù)的4.66%。我國(guó)農(nóng)村的肢障兒童約有86.4萬(wàn)人①，絕對(duì)數(shù)量大，他們面臨著個(gè)人身心康復(fù)問(wèn)題，其中心理康復(fù)尤為突出，其影響著家庭甚至整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展。本研究通過(guò)社會(huì)工作實(shí)務(wù)介入農(nóng)村肢障兒童心理康復(fù)，并在此基礎(chǔ)進(jìn)行總結(jié)形成肢礙兒童心理治療的實(shí)務(wù)方法，進(jìn)而為社會(huì)工作介入肢障兒童全面康復(fù)提供理論與實(shí)務(wù)依據(jù)。

一、農(nóng)村肢障兒童現(xiàn)狀、心理問(wèn)題及成因分析

(一)肢障兒童概念界定

肢障，即是肢體殘疾，是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利公約》規(guī)定：年齡18歲以下的任何人即為兒童，但是在我國(guó)的實(shí)際工作中，將兒童的年齡界定為0﹣14歲。所以對(duì)本文中的肢障兒童年齡界定也為0﹣14歲。

(二)農(nóng)村肢障兒童現(xiàn)狀

筆者根據(jù)前期對(duì)四川南充儀隴縣、樂(lè)山井研縣等縣鎮(zhèn)的部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)案抽樣調(diào)查走訪，問(wèn)卷直接發(fā)給肢障兒童的家長(zhǎng)，由筆者輔助家長(zhǎng)填寫(xiě)，每戶一份，要求獨(dú)立完成，無(wú)記名填寫(xiě)。筆者共發(fā)問(wèn)卷和心理量表各60份，各回收54份，有效問(wèn)卷和心理量表各50份，有效率92.6%，符合回收要求，調(diào)查結(jié)果用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。50名兒童的年齡均在4—14歲之間。其中年齡較小或上肢不便的肢障兒童心理量表由筆者成員根據(jù)兒童回答代為填寫(xiě)。

筆者選擇了兒童自我意識(shí)量表來(lái)測(cè)量這些肢障兒童的心理狀況。兒童自我意識(shí)量表分為六個(gè)分量表：行為、智力與學(xué)校情況軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足來(lái)評(píng)價(jià)兒童的自我意識(shí)。總分低于第30百分位(相當(dāng)于粗分54)為自我意識(shí)水平偏低，提示該兒童可能存在某些情緒或行為問(wèn)題或社會(huì)適應(yīng)不良，有自信心不足、自我貶低傾向；得分高于第70百分位(相當(dāng)于粗分66)為自我意識(shí)水平過(guò)高，提示該兒童可能對(duì)自己要求過(guò)高，過(guò)于求全。依此為依據(jù)規(guī)定:總分<54分為低自我意識(shí)組，總分>66分為高自我意識(shí)組，54≤總分≤66為正常范圍組。我們對(duì)量表的結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析后顯示，88%的被調(diào)查者的有不同程度的心理健康問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示：

表1 量表不同分值段人數(shù)分布統(tǒng)計(jì)

(三)農(nóng)村肢障兒童心理問(wèn)題成因分析

通過(guò)前期調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，造成農(nóng)村肢障兒童心理困境的原因主要有以下幾個(gè)方面：

1.肢障兒童自我認(rèn)知程度較低，調(diào)控能力弱。

2.家庭系統(tǒng)各方面特征影響肢障兒童的認(rèn)知、情緒及歸屬感。(1)家庭經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)影響肢障兒童的心理狀況。(2)家長(zhǎng)的心理調(diào)控能力——家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)這一事件的態(tài)度和對(duì)兒童的教育方式會(huì)影響肢障兒童的認(rèn)知發(fā)展；(3)家庭內(nèi)部關(guān)系結(jié)構(gòu)——不良的家庭內(nèi)部關(guān)系會(huì)削弱家庭的正功能，從而產(chǎn)生離心力，這會(huì)使肢障兒童產(chǎn)生孤獨(dú)感，沒(méi)有家庭歸屬感。

3.人際關(guān)系及社會(huì)環(huán)境影響肢障兒童的社會(huì)化。(1)學(xué)校教育：因自身特殊情況不被學(xué)校接納而面臨教育不公和受教育資源缺乏的問(wèn)題，從而加重肢障兒童的自卑感，同時(shí)影響肢障兒童受學(xué)校教育的社會(huì)化；(2)與同輩群體的關(guān)系：健全兒童通常會(huì)對(duì)肢障兒童表現(xiàn)出排斥和偏見(jiàn)的態(tài)度，肢障兒童比健全發(fā)育的兒童更可能被同伴拒絕②，引起肢障兒童無(wú)法融入群體的焦慮；(3)社會(huì)其他不利因素影響肢障兒童被社會(huì)接納，影響其社會(huì)參與率，從而影響肢障兒童的社會(huì)化。

二、社會(huì)工作介入農(nóng)村肢障兒童心理康復(fù)的過(guò)程

(一)小組工作

在有效被調(diào)查家庭50戶中，我們先在樂(lè)山井研縣招募了4名肢障兒童和4名健全兒童開(kāi)展了類型為成長(zhǎng)型的小組工作，隨后在南充儀隴縣也招募了4名肢障兒童和4名健全兒童開(kāi)展了同一類型的小組工作，這些兒童的年齡均在6—12歲，有不同程度的心理問(wèn)題。

1.小組工作實(shí)務(wù)理論及過(guò)程。小組工作中采用互動(dòng)模式和社會(huì)目標(biāo)模式開(kāi)展活動(dòng)，運(yùn)用心理分析理論和系統(tǒng)理論幫助肢障兒童建立起與正常兒童之間的人際關(guān)系，利用增能理論和優(yōu)勢(shì)視角理論提升其自信心，幫助小組成員成長(zhǎng)和改變。

2.小組工作效果評(píng)估。小組活動(dòng)結(jié)束后，工作者讓每個(gè)組員填寫(xiě)了小組滿意度評(píng)估表(部分不便寫(xiě)字的肢障兒童由工作者根據(jù)其反饋信息代寫(xiě))，并對(duì)4名肢障兒童重測(cè)了心理量表中焦慮、合群度、幸福與滿足這三個(gè)分量表。從重測(cè)結(jié)果來(lái)看，肢障兒童不再害怕與其他孩子接觸，正常的孩子重新認(rèn)識(shí)了肢障兒童，并互相建立了友誼；肢障兒童重測(cè)分量表中，焦慮這部分的分值有所下降，合群和幸福與滿足這兩部分的分值有所提高，說(shuō)明小組工作對(duì)肢障兒童產(chǎn)生了良好的影響。

(二)個(gè)案工作

筆者從上次小組工作中發(fā)掘出2名心理問(wèn)題較為突出的肢障兒童，開(kāi)展了個(gè)案工作。

1.個(gè)案工作實(shí)務(wù)治療過(guò)程。(1)以肢障兒童為主體，建立專業(yè)關(guān)系；(2)基于前期對(duì)案主評(píng)估出問(wèn)題和困境制定適合該肢障兒童的心理康復(fù)計(jì)劃。多采用了訪談法，主要從以下三個(gè)方面制定每次訪談的具體目標(biāo)并介入治療：

①肢障兒童個(gè)體：a.運(yùn)用社會(huì)工作方法中的優(yōu)勢(shì)視角理論和認(rèn)知行為理論模式，幫助肢障兒童正確認(rèn)識(shí)自己的缺陷和長(zhǎng)處，運(yùn)用增能理論發(fā)掘他們的長(zhǎng)處，用角色理論讓其意識(shí)到自己在家庭及周圍環(huán)境里扮演著重要的角色，是被需要的；b.培養(yǎng)他們自我情緒和行為的調(diào)控能力。運(yùn)用個(gè)案工作里認(rèn)知行為治療模式，通過(guò)認(rèn)知重塑和心理教育讓肢障兒童改變思維方式，矯正情緒；c.對(duì)肢障兒童進(jìn)行果敢訓(xùn)練，幫助他們學(xué)習(xí)人際交往技巧，提高服務(wù)對(duì)象的人際交往能力和自信心。

②肢障兒童家庭：a.注重父母或親人與肢障兒童的溝通模式。由于肢障兒童身心上的特殊性,父母勢(shì)必要花更多的時(shí)間來(lái)照顧和教育他們,在這一過(guò)程中通常會(huì)遇到多方面的困難和挫折,感到沉重的壓力,家長(zhǎng)們普遍要經(jīng)歷否認(rèn)、自責(zé)和罪惡感、困惑、沮喪和接納的心路歷程③。運(yùn)用薩提亞家庭治療模式，來(lái)發(fā)掘每個(gè)家庭成員的潛能，通過(guò)家庭重塑認(rèn)識(shí)家庭中現(xiàn)存溝通模式，提升肢障兒童的個(gè)人價(jià)值感，增強(qiáng)家庭正功能；b.聯(lián)系家庭內(nèi)部其他成員給予肢障兒童精神和物質(zhì)上的積極支持，減緩肢障兒童家庭經(jīng)濟(jì)壓力，真誠(chéng)的接納肢障兒童，讓其有家的歸屬感。

③鏈接社會(huì)資源：a.鼓勵(lì)周圍正常兒童接納肢障兒童，同時(shí)幫助肢障兒童與正常兒童交往；b.幫助自身有能力受教育卻未受教育的肢障兒童鏈接特教學(xué)校資源，讓他們能接受特殊教育；c.幫助肢障兒童家庭申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)援助，比如向政府和社會(huì)公益組織申請(qǐng)等。

2.個(gè)案工作效果評(píng)估。個(gè)案工作結(jié)束后，對(duì)2名肢障兒童進(jìn)行了心理量表重測(cè)。從重測(cè)量表與初始量表的對(duì)比結(jié)果分析，除了智力與學(xué)校情況外，其余5個(gè)分量表都有了明顯變化，另外，從家長(zhǎng)和其同輩群體處得到的回饋信息是：1.孩子的自信心得到增強(qiáng)，敢于與他人交流；2.人際交往的意愿增強(qiáng)，開(kāi)始意識(shí)到自己扮演的社會(huì)角色；3.學(xué)會(huì)了關(guān)心和尊重他人；4.人際交往能力有了較大提高。這就證明我們前期開(kāi)展的個(gè)案工作是有一定效果的。

(三)社區(qū)工作擬實(shí)務(wù)操作機(jī)制

在前期的小組工作和個(gè)案工作中，充分利用了社區(qū)這一平臺(tái)，由此提出以下的模式：

1.積極動(dòng)員社區(qū)內(nèi)干部，讓社區(qū)干部帶頭聯(lián)系周邊社會(huì)公益組織，將肢障兒童介紹給社會(huì)組織，鏈接多方資源，推動(dòng)三社(社區(qū)、社工、社會(huì))聯(lián)動(dòng)機(jī)制；

2.農(nóng)村社區(qū)基本上是以村為單位的，以一個(gè)村委會(huì)為單位招募社工，形成一個(gè)村內(nèi)社工站，并在前期做好宣傳工作，將整個(gè)村的肢障兒童作為服務(wù)對(duì)象，借助村內(nèi)組織，讓肢障兒童建立起歸屬感，培養(yǎng)他們自助、互助和自決的精神。呼吁整個(gè)社區(qū)乃至社會(huì)正確認(rèn)識(shí)肢障兒童，共同改善社區(qū)內(nèi)肢障兒童的生存環(huán)境，促進(jìn)肢障兒童全面康復(fù)。

三、完善肢障兒童心理發(fā)展的對(duì)策建議

(一)整合社會(huì)資源，合力促進(jìn)肢障兒童健康成長(zhǎng)

在實(shí)務(wù)操作中，要注重鏈接多方面資源，積極調(diào)動(dòng)家庭、社區(qū)以及周邊社會(huì)組織和公益組織，借助多方力量促進(jìn)肢障兒童健康成長(zhǎng)。

(二)加強(qiáng)學(xué)校管理，保證肢障兒童的受教育權(quán)利

(1)提高農(nóng)村肢障兒童參加義務(wù)教育和特殊教育的入學(xué)率，這是對(duì)肢障兒童享受普通教育的基本權(quán)益保障④。四川很多特殊學(xué)校都不招收肢障兒童，這也是導(dǎo)致肢障兒童受教育率低的主要原因；(2)以農(nóng)村附近的城鎮(zhèn)學(xué)校為單位舉辦接納肢障兒童的活動(dòng)，以有效減少健全兒童對(duì)農(nóng)村肢障兒童的排斥，增強(qiáng)認(rèn)同感，促進(jìn)他們之間相互融合；(3)學(xué)校對(duì)農(nóng)村肢障兒童應(yīng)進(jìn)行更多的關(guān)愛(ài)教育和針對(duì)性指導(dǎo)。由于肢障兒童的特殊性，在活動(dòng)空間上受限較大，所以肢障兒童比正常兒童需要更多的關(guān)注和指導(dǎo)。

(三)完善各項(xiàng)社會(huì)制度，促進(jìn)肢障兒童健康發(fā)展

(1)建立健全農(nóng)村肢障兒童全面康復(fù)機(jī)制，包括生理康復(fù)和心理康復(fù)。完善肢障兒童生理康復(fù)的醫(yī)療體系，適當(dāng)減少用于其生理康復(fù)的醫(yī)療費(fèi)用；(2)加大政府對(duì)NGO的投入和購(gòu)買服務(wù)力度，讓NGO做操作此機(jī)制的主力軍；(3)重視培養(yǎng)多元復(fù)合型社工人才，讓社工服務(wù)于類似肢障兒童這樣的弱勢(shì)群體，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展；(4)完善特殊教育立法體系，以《特殊教育法》為核心，加大農(nóng)村特殊教育投入力度，使農(nóng)村肢障兒童能享受到和健全兒童一樣公平的教育機(jī)會(huì)。(5)建立農(nóng)村肢障兒童家庭補(bǔ)助體系，根據(jù)家庭不同經(jīng)濟(jì)狀況及肢障兒童肢障程度制定相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助制度，以緩解肢障兒童家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

【注釋】

①第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組.2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第二號(hào))[EB/OL].http://www.gov.cn/fwxx/cjr/content_1308391.htm.

②石連海.義務(wù)教育階段殘疾兒童受教育權(quán)保障的思考[J].中國(guó)特殊教育，2010，(4)：3-6.

③張寧生,榮卉.殘疾兒童的服務(wù)如何為調(diào)試心路歷程.心理科學(xué),1997,20(5):398-401.

④張羽璇.我國(guó)殘疾兒童被排斥的現(xiàn)狀分析及教育啟示[J].亞太教育，第220頁(yè).

[1]王思斌著.社會(huì)工作概論[M].北京:高等教育出版社,2006年第二版.

[2]谷長(zhǎng)芬，陳耀紅，曹雁.北京市0～6歲殘疾兒童家長(zhǎng)教育需求研究[J].中國(guó)特殊教育,2012年第4期(總第142期).

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[5]楊素華.殘疾學(xué)生社會(huì)支持與心理健康關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代特殊教育，2001年5月期.

[6]邢雯.優(yōu)勢(shì)視角下殘疾兒童基礎(chǔ)教育研究——以呼和浩特市特殊教育學(xué)校為例[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2015年第2期(第17卷總第80期).