湯德欣，羅秋平，羅 旭，李 理，吳飛芳

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院心電圖室1、檢驗(yàn)科2、ICU3，廣東 深圳 518109)

心力衰竭患兒外周血BNP、hs-CRP、cTnI的變化及其與病情及預(yù)后的相關(guān)性

湯德欣1，羅秋平2，羅 旭3，李 理1，吳飛芳1

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院心電圖室1、檢驗(yàn)科2、ICU3，廣東 深圳 518109)

目的 探討心力衰竭患兒外周血B型腦鈉肽(BNP)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白(cTnI)的變化及其與病情及預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科2014年1月至2016年9月收治的103例住院心力衰竭患兒，采用改良Ross評分分為輕度組24例，中度組41例，重度組38例，于入院時(shí)即刻、治療5 d后抽取外周血分別檢測BNP、hs-CRP、cTnI水平，以改良Ross評分作為參考，采用Pearson相關(guān)分析其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。103例患兒中存活92例，死亡11例，采用Pearson相關(guān)分析BNP、hs-CRP、cTnI水平與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果 輕度組、中度組、重度組患兒入院即刻BNP、hs-CRP、cTnI水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療5 d時(shí)重度組患兒的BNP、hs-CRP、cTnI水平均高于輕度組和中度組，中度組患兒BNP水平高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而輕度組和中度組患兒治療5 d時(shí)的hs-CRP、cTnI水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；輕度組患兒的存活率為100.00%，中度組存活率為90.24%，重度組存活率為81.58%，組間存活率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療5 d時(shí)中、重度組死亡患兒BNP、hs-CRP、cTnI水平明顯高于存活患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕、中、重度組死亡患兒BNP，hs-CRP、cTnI水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。心力衰竭患兒BNP、hs-CRP、cTnI水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.747，0.562，0.381)，與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(r=-0.817，0.741，0.776)。結(jié)論 外周血BNP、hs-CRP、cTnI水平與心力衰竭患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與預(yù)后呈負(fù)性相關(guān)，可作為診斷及治療的輔助指標(biāo)。

小兒；心力衰竭；B型腦鈉肽；高敏C反應(yīng)蛋白；肌鈣蛋白；病情；預(yù)后；相關(guān)性

小兒心力衰竭是兒科的常見急癥，是由于心肌舒展或收縮功能下降導(dǎo)致心排血量絕對或相對不足，無法滿足身體組織代謝需要的臨床綜合征[1-2]。該病如不及時(shí)診斷和治療，患兒會(huì)有生命危險(xiǎn)，而治療成功的關(guān)鍵在快速診斷并準(zhǔn)確判斷病情和預(yù)后。目前小兒心力衰竭診斷的主要依據(jù)是心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片等輔助檢查和患兒癥狀等[3]，但由于患兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而上述輔助檢查耗時(shí)長，易延誤病情。因此尋找簡便、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情和預(yù)后的指標(biāo)作為小兒心衰的輔助診斷極為重要。目前已證實(shí)B型腦鈉肽(BNP)對成人心力衰竭的診斷臨床價(jià)值較高[4]，但單項(xiàng)指標(biāo)影響因素較多，不能全面反應(yīng)患兒的病情及預(yù)后。為此，本研究連續(xù)檢測BNP、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白(cTnI)，并探討其與心力衰竭患兒病情及預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科2014年1月至2016年9月住院治療的103例心力衰竭患兒為觀察對象，男性63例，女性50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1個(gè)月～14歲，肝、腎功能正常者；排除川崎病急性期患兒，非心衰原因引起肝臟腫大的患兒。

1.2 研究方法 根據(jù)改良Ross評分分組，將24例評分為3～6分者納入輕度組(存活24例，死亡0例)，41例評分為7～9分者納入中度組(存活37例，死亡4例)，38例評分為10～12分者納入重度組(存活31例，死亡7例)。所有患兒均于入院時(shí)即刻、治療5 d后抽取3 mL外周血于EDTA抗凝試管中分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法分別檢測BNP、cTnI，采用免疫散射比濁法檢測hs-CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，BNP、hs-CRP、cTnI水平與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性采用Pearson分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BNP、hs-CRP、cTnI水平比較 輕度組、中度組、重度組患兒入院即刻BNP、hs-CRP、cTnI水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療5 d時(shí)重度組患兒的BNP、hs-CRP、cTnI水平均高于輕度組和中度組，中度組患兒BNP水平高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度組、中度組患兒治療5 d時(shí)的hs-CRP、cTnI水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度患兒治療前后BNP、hs-CRP、cTnI水平比較(s)

表1 不同病情嚴(yán)重程度患兒治療前后BNP、hs-CRP、cTnI水平比較(s)

注：與入院即刻比較，aP＜0.05；中度組、重度組與輕度組比較，bP＜0.05；重度組和中度組比較，cP＜0.05。

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2.2 各組不同預(yù)后患兒治療5 d時(shí)BNP、hs-CRP、cTnI水平比較 輕度組24例患兒全部存活，存活率100.00%；中度組41例患兒存活37例，存活率為90.24%；重度組38例患兒存活31例，存活率為81.58%；組間存活率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中度組、重度組死亡患兒治療前、治療5 d時(shí)BNP、hs-CRP、cTnI水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。治療5 d時(shí)中、重度組死亡患兒BNP、hs-CRP、cTnI水平明顯高于存活患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而各組死亡患兒BNP，hs-CRP、cTnI水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.3 相關(guān)性分析 心力衰竭患兒BNP、hs-CRP、cTnI水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(r=0.747、0.562、0.381)(r=-0.817、0.741、0.776)，見表4。

表2 中度組、重度組死亡患兒治療前后BNP、hs-CRP、cTnI水平比較(s)

表2 中度組、重度組死亡患兒治療前后BNP、hs-CRP、cTnI水平比較(s)

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表3 各組不同預(yù)后患兒BNP、hs-CRP、cTnI水平比較(s)

表3 各組不同預(yù)后患兒BNP、hs-CRP、cTnI水平比較(s)

注：與本組存活患兒比較，aP＜0.05。

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表4 BNP、hs-CRP、cTnI水平與病情及預(yù)后的相關(guān)性

3 討論

小兒心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，目前尚無特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。常規(guī)診斷依據(jù)和預(yù)后評估是根據(jù)癥狀、體征、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，難以確定病情嚴(yán)重程度，對治療的指導(dǎo)意義不大。為了響應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組提出的小兒心力衰竭的診斷建議，由定性診斷向半定量診斷發(fā)展[6]。本研究對心力衰竭患兒BNP、hs-CRP和cTnI的與病情及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行探討。

BNP是一種主要由心室分泌的，主要作用是擴(kuò)張血管、利尿、利鈉、降壓。大量研究已表明BNP與心力衰竭、心肌梗死等疾病有密切的相關(guān)性[7]。歐洲心臟病協(xié)會(huì)2005年提出的將BNP作為診斷成人心力衰竭的客觀指標(biāo)之一[8]。本研究結(jié)果顯示，BNP與心力衰竭患兒有密切的相關(guān)性，其在輕、中、重度組患兒入院即刻、治療5 d時(shí)的水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且治療5 d時(shí)中、重度組死亡患兒BNP水平明顯高于存活患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明BNP不僅對成人心力衰竭的指導(dǎo)意義，同樣可反映小兒心力衰竭的嚴(yán)重程度，具有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。Pearson相關(guān)性分析顯示，BNP與心力衰竭患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=6.247、P=0.000)，與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(r=-8.217、P=0.000)。

hs-CRP是一種生化標(biāo)志物，研究顯示其在心肌缺血、心力衰竭時(shí)水平升高[9]。cTnI是臨床常用的心肌損傷的特異性標(biāo)志物[10]。本研究結(jié)果顯示，輕、中、重度組患兒入院即刻hs-CRP、cTnI水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療5 d時(shí)中、重度組死亡患兒hs-CRP、cTnI水平明顯高于存活患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而各組存活患兒hs-CRP、cTnI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pearson相關(guān)性分析顯示，hs-CRP、cTnI與心力衰竭患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=3.162、2.281，P=0.004、0.013)，與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(r=-5.241、-4.176，P=0.000、0.000)，說明BNP、hs-CRP、cTnI可作為心力衰竭患兒診斷及治療的輔助指標(biāo)，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]陳簡慶,張民樂,吳偉軍,等.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):239-240.

[2]孔令閣,王春莉.前清蛋白、RDW及hs-CRP在心力衰竭診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(11):1370-1372.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).小兒心力衰竭診斷與治療建議[J].中華兒科雜志,2006,44(10):753-757.

[4]高峰,羅志丹,程誠,等.老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、N末端鈉尿肽前體與左心室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(2):227-229.

[5]陳強(qiáng),趙海燕.BNP及NT-proBNP在小兒心力衰竭診斷中的應(yīng)用[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,10(1):120-122.

[6]劉慧,辛克盛.腦鈉素與肌鈣蛋白I在小兒心力衰竭診斷、預(yù)后評估中的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(24):1704-1705.

[7]王中全,張洋,陳曦,等.hs-CRP和血小板參數(shù)與心衰患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3320-3322.

[8]賴仁奎,盛小剛,潘光明,等.冠心病心力衰竭中醫(yī)證型與NT-proBNP、hs-CRP、cTnl的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(3):320-322.

[9]陳都,徐峰,陸士奇,等.急性心肌梗死早期血清超敏C反應(yīng)蛋白和前白蛋白與并發(fā)急性心力衰竭的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(1):75-78.

[10]張益銘,楊宏強(qiáng),姚亞麗,等.不同生物標(biāo)志物在射血分?jǐn)?shù)降低與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者中的對比研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(7):540-545.

Changes of BNP,hs-CRP and cTnI in peripheral blood of children with heart failure and their correlation with

disease and prognosis.TANG De-xin1,LUO Qiu-ping2,LUO Xu3,LI Li1,WU Fei-fang1.ECG Room1,Department of Clinical Laboratory2,ICU3,the People's Hospital of Longhua New District of Shenzhen,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the changes of B-type brain natriuretic peptide(BNP),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),troponin(cTnI)in peripheral blood of children with heart failure and their correlation with disease and prognosis.Methods A total of 103 cases of hospitalized children with heart failure,who admitted to Department of Pediatrics in our hospital from January 2014 to September 2016,were selected and divided into the mild group(n=24),moderate group(n=41)and severe group(n=38)according to modified Ross score.The peripheral blood BNP,hs-CRP,cTnI levels were detected immediately on admission and after 5 d of the treatment.Using the improved Ross score as a reference,Pearson correlation analysis was used to analyze its correlation with disease severity.Of the 103 children,92 were alive,11 were dead,and the correlation of the BNP,hs-CRP,cTnI to prognosis were analyzed by Pearson correlation analysis.Results There was significant difference between the mild,moderate,and severe group in the levels of BNP,hs-CRP and cTnI on admission(P＜0.05).At the fifth day of treatment,the levels of BNP,hs-CRP and cTnI in the severe group were significantly higher than those in mild group and moderate group;the level of BNP in the moderate group was significant higher than that in the mild group(P＜0.05);there was no significant difference betweenthe mild and moderate group in the levels of hs-CRP and cTnI(P＞0.05).The survival rate of the children in the mild group was 100.00%,90.24%in the moderate group,81.58%in the severe group,and the difference in survival rates were statistically significant(P＜0.05).At the fifth day of treatment,the levels of BNP,the hs-CRP,and cTnI in the dead children of the severe group were significantly higher than those in the children who were alive(P＜0.05);there was no significant difference between the dead children of the mild,moderate and servere group in the levels of BNP,hs-CRP,and cTnI(P＞0.05).The levels of BNP,hs-CRP and cTnI in patients with heart failure were positively correlated with the severity of the disease(r=0.747,0.562,0.381),and negatively correlated with prognosis(r=-0.817,-0.741,-0.776).Conclusion The levels of peripheral blood BNP,hs-CRP,cTnI were positively correlated with the severity of the disease in children with heart failure,and negatively correlated with the prognosis,which can be used as a secondary indicator for diagnosis and treatment.

Children;Heart failure;B-type brain natriuretic peptide(BNP);High-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP);Troponin(cTnI);Illness;Prognosis;Correlation

R725.4

A

1003—6350（2017）19—3109—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.005

湯德欣。E-mail：421759026@qq.com

2017-02-12)