——王 婧 胡慧穎 朱 明

基于層次分析法的綠色輸血鏈指標(biāo)權(quán)重評估*

——王 婧 胡慧穎 朱 明*

運(yùn)用層次分析法對綠色輸血鏈相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。從獻(xiàn)血者、血液和受血者三個(gè)細(xì)分準(zhǔn)則進(jìn)行分析，分別列舉出對應(yīng)的重要指標(biāo)，建立綠色輸血鏈管理目標(biāo)評價(jià)層次結(jié)構(gòu)模型，并按照AHP分析步驟，依據(jù)比較準(zhǔn)則，構(gòu)造了比較判斷矩陣同時(shí)對各指標(biāo)進(jìn)行層次排序并做一致性檢驗(yàn)。最終將管理理論與客觀實(shí)際相結(jié)合，確定一種合理的分析方法，對綠色輸血鏈相應(yīng)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行有效評估，用于幫助管理者更好地實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

層次分析法；綠色輸血鏈；指標(biāo)；權(quán)重；評估

First-author's address Institute of Blood Transfusion, Chinese Academy of Medical Sciences, Chengdu, Sichuan,610052, China

輸血鏈?zhǔn)且粋€(gè)從獻(xiàn)血者到受血者的鏈狀結(jié)構(gòu)。在相關(guān)文獻(xiàn)[1]中，綠色輸血鏈管理目標(biāo)包括獻(xiàn)血者、血液和受血者三部分。為了最終實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，可以將三部分細(xì)化到相應(yīng)的指標(biāo)體系，包含輸血鏈的方方面面。但是，由于指標(biāo)體系過于繁復(fù)，往往容易影響決策者的判斷，最終影響管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，除了主觀形式的判斷以外，在血液供應(yīng)鏈的管理過程中，如何確定明確有效的分析指標(biāo)，如何明確指標(biāo)的權(quán)重十分重要。圍繞這些問題，本研究通過一種合理有效的分析方法，對相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行有效評估，將管理理論與客觀實(shí)際相結(jié)合，用于幫助管理者提高管理質(zhì)量與服務(wù)水平，更好地實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

1 層次分析法相關(guān)研究現(xiàn)狀

層次分析法(Analytical Hierarchy Process, 簡稱AHP)是美國匹茲堡大學(xué)T L. Saaty教授[2]提出的一種科學(xué)的分析方法。其核心是：先將系統(tǒng)劃分出不同層次，然后考慮上層元素對下層元素的支配作用。當(dāng)然，處于同一層次中的元素都被認(rèn)為是彼此相互獨(dú)立的。這種逐階分解的層次結(jié)構(gòu)可以較好地將人的主觀判斷通過數(shù)量的形式表達(dá)出來，將管理決策過程中定性和定量的不同因素相互結(jié)合，有助于處理系統(tǒng)問題，也使得管理決策的判斷更加條理化，更加科學(xué)化。AHP主要有以下幾步：第一，建立逐階的層次結(jié)構(gòu)模型；第二，依據(jù)比較準(zhǔn)則，構(gòu)建比較判斷矩陣；第三，層次排序并做一致性檢驗(yàn)。通過對C.R.值(Consistency Ratio)的判斷，即C.R.≤0.1，則可以認(rèn)為有滿意的一致性。

在相關(guān)文獻(xiàn)中，已有部分學(xué)者對層次分析法進(jìn)行了分析和研究。鄒文濤等[3]運(yùn)用AHP對東莞市中心血站工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要以血液安全、采供血和血站建設(shè)這三個(gè)準(zhǔn)則作為衡量指標(biāo)。吳蓓雯等[4]運(yùn)用AHP分析并構(gòu)建了住院患者營養(yǎng)狀況綜合評價(jià)量表。羅梅等[5]運(yùn)用AHP分析血液緊缺原因，用專家咨詢法構(gòu)建了血液緊缺指標(biāo)因素體系。在評價(jià)指標(biāo)方面，安海蓮等[6]運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對臨床用血評價(jià)考核指標(biāo)進(jìn)行了分析；王紅娜等[7]運(yùn)用德爾菲法對急診病人安全評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了分析；劉自遠(yuǎn)等[8]在綜合評價(jià)分析指標(biāo)中分別比較了6種權(quán)數(shù)方法，得出層次分析法是一種穩(wěn)定合理的權(quán)數(shù)分析方法；劉丹紅等[9]提出要建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，應(yīng)從表面效度、精確度和結(jié)構(gòu)效度等方面進(jìn)行構(gòu)建；楊珺文等[10]提出用管理措施、配置公平性、配置可行性這三大指標(biāo)對我國國內(nèi)大型醫(yī)療醫(yī)用設(shè)備配置進(jìn)行評價(jià)。

表1獻(xiàn)血者(A)細(xì)分指標(biāo)比較判斷矩陣

項(xiàng)目A1A2A3A4A5A6A7A8A111/21/222331A221131331A321121221A41/21/31/211/2211/2A51/21121221A61/31/31/21/21/2111/2A71/31/31/211/2111/2A811121221

盡管在血液管理方面有運(yùn)用AHP的文獻(xiàn)，但本研究的側(cè)重點(diǎn)在于從綠色輸血鏈供應(yīng)鏈管理目標(biāo)出發(fā)，分析獻(xiàn)血者、血液和受血者三個(gè)準(zhǔn)則，通過AHP基本步驟依次對整個(gè)血液供應(yīng)鏈管理指標(biāo)及權(quán)重進(jìn)行分析。本研究從整體視角進(jìn)行研究探討，一方面綜合了實(shí)際管理中可以直接取得的相應(yīng)指標(biāo)，為管理者提供決策判斷依據(jù)，另一方面對AHP計(jì)算步驟和過程進(jìn)行了較完整的闡述。

2 管理目標(biāo)層次結(jié)構(gòu)構(gòu)建

2.1層次結(jié)構(gòu)模型

綠色輸血鏈管理目標(biāo)主要側(cè)重在三個(gè)部分，即獻(xiàn)血者、血液、受血者。依據(jù)這三個(gè)主要側(cè)重部分并考慮日常實(shí)際，分別向下遞階細(xì)分出相應(yīng)的重要評價(jià)指標(biāo)，得到綠色輸血鏈管理目標(biāo)評價(jià)層次結(jié)構(gòu)模型。

2.1.1 獻(xiàn)血者(A) 獻(xiàn)血者是管理總目標(biāo)之首。獻(xiàn)血者隊(duì)伍的長期穩(wěn)定發(fā)展是保障輸血鏈持續(xù)穩(wěn)定的前提。結(jié)合WHO要求和客觀實(shí)際，可以將獻(xiàn)血者向下細(xì)分出8個(gè)重要的指標(biāo)，即千人口獻(xiàn)血率(A1)、人均采血量(A2)、重復(fù)獻(xiàn)血率(A3)、獻(xiàn)血者滿意度(A4)、400ml采集率(A5)、陰性血獻(xiàn)血率(A6)、成分血采集率(A7)、獻(xiàn)血人次與獻(xiàn)血者比率(A8)。

2.1.2 血液(B) 血液是管理總目標(biāo)之重。血液及其質(zhì)量管理是保障輸血鏈管理安全有效的重中之重。結(jié)合管理實(shí)際，可以將血液向下細(xì)分出9個(gè)重要的指標(biāo)，即：成分分離率(B1)、篩查陽性百分比(B2)、過期血液報(bào)廢率(B3)、檢驗(yàn)血液報(bào)廢率(B4)、血液總報(bào)廢率(B5)、做過輸血傳播感染TTIs篩查比例(B6)、血液有效期使用率(B7)、血型復(fù)查率(B8)、使用檢測技術(shù)核準(zhǔn)率(B9)。

2.1.3 受血者(C) 受血者是管理總目標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)控制的重要環(huán)節(jié)。在保證血液質(zhì)量的前提下，對于受血者的個(gè)體差異，用血風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。結(jié)合管理實(shí)際，可以將受血者向下細(xì)分出6個(gè)重要的指標(biāo)，即殘余風(fēng)險(xiǎn)率(C1)、人均用血量(C2)、成分輸血率(C3)、輸血不良反應(yīng)率(C4)、自體輸血率(C5)、用血適應(yīng)征合格率(C6)。

2.2比較矩陣構(gòu)造

在AHP中，比較矩陣的構(gòu)造往往是通過兩兩相互比較的形式來進(jìn)行，即構(gòu)造一個(gè)比較判斷的矩陣，矩陣取值是來自于這兩個(gè)相比較的因素間的相對重要程度，取值數(shù)值一般在1～9或者其倒數(shù)。比如，取值為1，就代表這兩個(gè)相互比較的因素具有同等程度的重要性；取值為3，就代表這兩個(gè)相互比較的因素，前一因素比后一因素稍重要；以此類推，數(shù)值越大，所代表的重要程度就越高。本研究就獻(xiàn)血者(A)、血液(B)、受血者(C)以其分別對應(yīng)的細(xì)分指標(biāo)(A1～A8) 、(B1～B9)、(C1～C6)，經(jīng)過專家打分依次構(gòu)造出各個(gè)比較判斷矩陣，如表1～表4所示。

2.3指標(biāo)權(quán)重及一致性檢驗(yàn)

首先，在AHP中，指標(biāo)權(quán)重通過歸一化特征向量求解，歸一化特征向量可以通過表1～表3的比較矩陣在Excel或Matlab中求解出來。其次，求解出矩陣向量的最大特征根λmax。最后，通過公式C.I.=(λmax-n)/(n-1)和C.R.=C.I./R.I.得到一致性比例，其中，R.I.(Random Consistency Index)的指標(biāo)取值如表5所示。

獻(xiàn)血者(A)的指標(biāo)矩陣，求解計(jì)算其歸一化特征向量，得到：WA=(A1,A2,A3,A4,A5,A6,A7,A8)T=(0.157 605,0.188 282,0.162 877,0.077 311,0.138 42,0.062 151,0.066 781,0.146 573)T，λA-max=8.23,n=8，R.I.取值為1.40，則C.R.=0.023534<0.1。也就是說，在獻(xiàn)血者(A)的相應(yīng)指標(biāo)中，對于矩陣取值與相應(yīng)權(quán)重都是比較滿意的。在其指標(biāo)體系中，A2、A3、A1、A8分別為權(quán)重比例的前四位。

同樣計(jì)算得到：

WB=(B1,B2,B3,B4,B5,B6,B7,B8,B9)T=(0.058 552,0.183 702,0.057 832,0.101 91,0.058 93,0.141 415,0.084 905,0.120 263,0.192 491)T，λB-max=9.36,n=9，R.I.取值為1.45，則C.R.=0.031 222<0.1。也就是說，在血液(B)的相應(yīng)指標(biāo)中，對于矩陣取值與相應(yīng)權(quán)重都是比較滿意的。在其指標(biāo)體系中，B9、B2、B6、B8分別為權(quán)重比例的前四位。

WC=(C1,C2,C3,C4,C5,C6)T=(0.383 674,0.109 194,0.097 37,0.193 363,0.076 726,0.139 672)T，λC-max=6.28,n=6，R.I.取值為1.25，則C.R.=0.044 77<0.1。也就是說，在受血者(C)的相應(yīng)指標(biāo)中，對于矩陣取值與相應(yīng)權(quán)重都是比較滿意的。在其指標(biāo)體系中，C1、C4、C6、C2分別為權(quán)重比例的前四位。

表2血液(B)細(xì)分指標(biāo)比較判斷矩陣

項(xiàng)目A1A2A3A4A5A6A7A8B9B111/221/211/31/21/31/5B2213251221B31/21/311/211/211/21/3B421/22111/2111B511/51111/21/21/21/3B6312221211/2B721/21121/211/21/2B831/22121211/2B9513132221

表3受血者(C)細(xì)分指標(biāo)比較判斷矩陣

項(xiàng)目C1C2C3C4C5C6C1133255C21/3121/211/2C31/31/211/221/2C41/222122C51/511/21/211/2C61/5221/221

表4獻(xiàn)血者(A)、血液(B)和受血者(C)的比較判斷矩陣

項(xiàng)目ABCA11/32B313C1/21/31

表5隨機(jī)一致性指標(biāo)取值表

n12345678910R.I.000.520.891.111.251.351.401.451.49

WABC=(A,B,C)T=(0.251 852,0.588 889,0.159 259)T，λC-max=3.05,n=3，R.I.取值為0.58，則C.R.=0.046 469<0.1。也就是說，在獻(xiàn)血者(A)、血液(B)和受血者(C)中，對于矩陣取值與相應(yīng)權(quán)重都是比較滿意的。在其指標(biāo)體系中，血液(B)為權(quán)重比例的第一位。

在計(jì)算中，如果得到C.R. >0.1，則需要重新調(diào)整矩陣取值或調(diào)整評價(jià)指標(biāo)重新評估。

3 結(jié)論

綠色輸血鏈管理目標(biāo)的指標(biāo)評估權(quán)重，從管理目標(biāo)一級指標(biāo)出發(fā)，從獻(xiàn)血者、血液和受血者三個(gè)一級指標(biāo)向下細(xì)分出各自的二級指標(biāo)。本研究先分別定義了這3個(gè)一級指標(biāo)以及23個(gè)二級指標(biāo)，基本包含了輸血鏈管理相關(guān)指標(biāo)內(nèi)容；其次，通過AHP對二級指標(biāo)之間和一級指標(biāo)之間分別進(jìn)行矩陣構(gòu)造和一致性檢驗(yàn)；最后，對各個(gè)計(jì)算和分析結(jié)果進(jìn)行說明。通過計(jì)算結(jié)果可知，給出的矩陣取值都通過了一致性檢驗(yàn)，矩陣專家取值和相應(yīng)權(quán)重結(jié)果都是比較滿意的。與此同時(shí)，在各個(gè)指標(biāo)之間歸一化特征向量的計(jì)算結(jié)果中，可以得到指標(biāo)重要性排序。例如，在WABC的歸一化特征向量結(jié)果中，可以直接得到血液的特征向量取值為0.588 889，在一級指標(biāo)間的排序?yàn)榈谝晃弧Ｍ瑯拥呐袛喾椒?，可以了解到其他二級指?biāo)的相應(yīng)排序。

綠色輸血鏈管理目標(biāo)的三個(gè)組成部分關(guān)系著整個(gè)血液供應(yīng)鏈的持久、穩(wěn)定發(fā)展。在各個(gè)環(huán)節(jié)的操作中，本研究嘗試綜合各個(gè)相應(yīng)的評價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用AHP對指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行評估，該指標(biāo)體系較為合理和滿意。在獻(xiàn)血者指標(biāo)體系中，人均采血量、重復(fù)獻(xiàn)血率、千人口獻(xiàn)血率、獻(xiàn)血人次與獻(xiàn)血者比率指標(biāo)占了較重要的比重；在血液指標(biāo)體系中，使用檢測技術(shù)核準(zhǔn)率、篩查陽性百分比、做過輸血傳播感染TTIs篩查比例、血型復(fù)查率指標(biāo)占了較重要的比重；在受血者指標(biāo)體系中，殘余風(fēng)險(xiǎn)率、輸血不良反應(yīng)率、用血適應(yīng)征合格率、人均用血量指標(biāo)占了較重要的比重。本研究所使用的相應(yīng)指標(biāo)，在客觀實(shí)際操作中能夠找到，希望對整個(gè)輸血鏈管理有所幫助。

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The indexes in green blood transfusion chain were analyzed by using the Analytic Hierarchy Process (AHP) method. Based on the segregation of blood donors, blood and blood recipients, their corresponding indexes were enumerated and the hierarchical structure model for management target of green transfusion chain was established. Following the analytical process of AHP, the matrix for comparison and judgment was constructed according to comparison criteria. These indexes were sorted hierarchically and the consistency was tested. The study aimed at finding a reasonable analytical method to effectively evaluate the weight of indexes, to help managers achieving their management goals.

Analytic Hierarchy Process; Green blood transfusion chain; Index; Weight; Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.34

國家自然科學(xué)基金青年基金(71402188)

王婧胡慧穎朱明*

朱明中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院輸血研究所 四川 成都 610052

EvaluationofIndexesWeightforGreenBloodTransfusionChainbyUsingtheAnalyticHierarchyProcess/WANGJing,HUHuiying,ZHUMing,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):109-111

朱明中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所血液資源管理研究平臺黨委副書記

E-mail：zhumingibt@163.com

2016-12-08

修回日期：2017-01-10

責(zé)任編輯：吳小紅