——曹麗霞 喻明成 何 梅 鮮于劍波 楊 培

國(guó)貧縣農(nóng)村群眾就醫(yī)行為與服務(wù)需求調(diào)查研究分析*

——曹麗霞 喻明成*何 梅 鮮于劍波 楊 培

目的調(diào)查某國(guó)貧縣(平武縣)農(nóng)村群眾就醫(yī)行為和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，為加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，開展以需求為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)提供依據(jù)。方法采用自設(shè)問卷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法對(duì)平武縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾780名進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果16.92%的群眾未住院，13.33%的患者未就診。就醫(yī)機(jī)構(gòu)常選縣級(jí)醫(yī)院(31.92%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(24.23%)，村衛(wèi)生室(17.95%)，市級(jí)醫(yī)院(14.23%)，私人診所(10.64%)，省級(jí)醫(yī)院(1.02%)。 52.69%的群眾最需要的醫(yī)療服務(wù)是慢性病防治指導(dǎo)、定期體檢、正確用藥指導(dǎo)和健康保健知識(shí)、疼痛護(hù)理等。結(jié)論農(nóng)村群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的健康需求日益多元化，但基層衛(wèi)生服務(wù)尚存在很多問題，為相關(guān)政策制定提供參考。

農(nóng)村；就醫(yī)行為；服務(wù)需求；影響因素；對(duì)口支援

First-author's address Mianyang Central Hospital, Mianyang, Sichuan, 621000, China

2016年3月-8月，四川綿陽市中心醫(yī)院在對(duì)口支援平武縣人民醫(yī)院(系對(duì)口支援的國(guó)家級(jí)貧困縣)期間，對(duì)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)行為、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度和需求進(jìn)行了調(diào)查，用以分析農(nóng)村群眾利用醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

調(diào)查平武縣土城鄉(xiāng)、高村鄉(xiāng)、水田鄉(xiāng)、壩子鄉(xiāng)、冒水頭村、莫魚溝村等15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾共計(jì)815人。

1.2調(diào)查工具

采用自設(shè)問卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括農(nóng)村群眾一般情況、對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)的利用狀況和需求狀況、相關(guān)影響因素等4個(gè)部分30個(gè)項(xiàng)目，分別設(shè)單選題、多選題、開放式問題。

1.3調(diào)查方法

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查的目的和意義，并解釋問卷內(nèi)容及相關(guān)問題，由群眾獨(dú)立作答，對(duì)于不能自主完成調(diào)查問卷的對(duì)象，采用提問代答方式完成。共發(fā)放問卷815份，回收有效問卷780份，有效回收率為95.71%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)描述(百分比)法進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1基本情況

被調(diào)查者中男性363人，占46.54%；女性417人，占53.46%； 平均年齡為(61.48±5.36)歲；文盲53人，占6.79%?；橐鰻顩r在婚68.08%，未婚2.56%，離婚、喪偶、其他合計(jì)29.36%；職業(yè)結(jié)構(gòu)，在家務(wù)農(nóng)者居多。

表1群眾就醫(yī)行為現(xiàn)狀和對(duì)醫(yī)療服務(wù)總體滿意度情況(n=780)

項(xiàng)目分類例數(shù)(例)滿意度(%)就醫(yī)情況過去1年曾看過病55971.67過去1年曾住過院759.62需要但未看病10413.33需要但未住院13216.92常選就醫(yī)機(jī)構(gòu)省級(jí)醫(yī)院81.02市級(jí)醫(yī)院11114.23縣級(jí)醫(yī)院24931.92鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18924.23村衛(wèi)生室14017.95私人診所8310.64對(duì)醫(yī)療服務(wù)總體滿意度非常滿意60.77比較滿意10913.97一般41152.69不滿意16320.90非常不滿意9111.67

表2影響群眾醫(yī)療服務(wù)滿意度相關(guān)因素情況(多選項(xiàng))

項(xiàng)目醫(yī)院設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)水平藥物齊全程度藥品價(jià)格就醫(yī)距離其他頻次(次)29426625822619397125滿意度(%)37.6934.1033.0828.9724.7412.4416.03

表3群眾醫(yī)療服務(wù)需求情況[n(%)]

項(xiàng)目非常需要需要不太需要不需要無所謂慢性病防治指導(dǎo)289(37.05)308(39.49)37(4.74)61(7.82)85(10.90)正確用藥指導(dǎo)139(17.82)425(54.49)51(6.54)42(5.38)123(15.77)慢性病護(hù)理326(41.79)228(29.23)72(9.23)57(7.31)97(12.44)定期體檢55(7.05)347(44.49)102(13.08)91(11.67)185(23.72)健康保健知識(shí)宣教40(5.12)353(45.26)109(13.97)116(14.87)162(20.77)傳染病預(yù)防指導(dǎo)104(13.33)267(34.23)117(15.00)88(11.28)204(26.15)心理咨詢131(16.79)227(29.10)134(17.18)118(15.13)170(21.79)疼痛護(hù)理37(4.74)310(39.74)107(13.72)116(14.87)210(26.92)就醫(yī)指導(dǎo)29(3.72)316(40.51)179(22.95)97(12.44)159(20.38)建立疾病檔案34(4.36)261(33.46)119(15.26)197(25.26)169(21.67)

2.2群眾就醫(yī)行為和對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度結(jié)果

如表1顯示，(1) 71.67%的群眾過去1年曾看過病，其中9.62%曾住過院；16.92%的群眾需要但未住院，13.33%的患者需要但未看病。(2) 群眾就醫(yī)常選擇縣級(jí)醫(yī)院(31.92%)，其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(24.23%)和村衛(wèi)生室(17.95%)，少數(shù)選擇市級(jí)醫(yī)院(14.23%)和私人診所(10.64%)，極少數(shù)選擇省級(jí)醫(yī)院(1.02%)。(3)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)總體滿意度，評(píng)價(jià)一般的占52.69%，13.97%的群眾表示比較滿意，20.90%的群眾表示不滿意，11.67%的群眾非常不滿意。

2.3影響群眾醫(yī)療服務(wù)滿意度相關(guān)因素

如表2顯示，醫(yī)院設(shè)施(37.69%)、服務(wù)項(xiàng)目(34.10%)、技術(shù)水平(33.08%)、藥物齊全程度(28.97%)、藥品價(jià)格(24.74%)和就醫(yī)距離(12.44%)是影響群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度的主要因素。

2.4群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的需求情況

如表3所示，群眾最需要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，依次是慢性病防治指導(dǎo)(76.54%)、定期體檢(72.31%)、正確用藥指導(dǎo)(71.02%)和慢性病護(hù)理(51.54%)、健康保健知識(shí)宣教(50.38%)等；再次是傳染病預(yù)防(47.56%)、心理咨詢(45.89%)、疼痛護(hù)理(44.48%)、建立疾病檔案(37.82%)等。

3 討論

3.1群眾就醫(yī)行為現(xiàn)狀的分析

(1)就醫(yī)狀況分析。本調(diào)查中，部分群眾未按病情需要就診或住院治療。究其原因有：①經(jīng)濟(jì)因素。目前仍有相當(dāng)部分群眾將“生大病”作為生活中最為擔(dān)心的問題，因?yàn)槠淇赡軙?huì)帶來較重的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。有資料顯示，多數(shù)慢性病如常見腫瘤等的醫(yī)療費(fèi)用均明顯超過農(nóng)村居民的可支配收入，是居民因病致貧、因病返貧的重要原因[1]。這些群眾因患糖尿病、高血壓、慢阻肺、腫瘤等慢性病而喪失了勞動(dòng)力，長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用支出加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了不拖累子女和使家庭陷入經(jīng)濟(jì)困境，有的群眾在生大病時(shí)甚至甘愿選擇放棄治療?？梢姡鎸?duì)重病、大病，以新農(nóng)合為核心的醫(yī)療保障體系的保障作用仍顯薄弱，無法充分承擔(dān)對(duì)農(nóng)村群眾的保障作用[2]。②交通不便。平武縣地處山區(qū)，面積、人口居住分散，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅靠一條村級(jí)公路與外界相通，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)還未實(shí)現(xiàn)村村通公路，也無公共交通，村民進(jìn)出只能依靠步行。③子女缺位。由于青壯年多外出打工，家中絕大部分是留守老人，因年老或疾病而行動(dòng)不便，又缺少子女照顧，因而很少有機(jī)會(huì)外出就醫(yī)。(2)就醫(yī)常選醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析。本調(diào)查中群眾的選擇以縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為主，而且將是否距離近、價(jià)格便宜、醫(yī)保定點(diǎn)單位、有熟悉的醫(yī)生作為選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要考慮因素，這與程淑玲等的研究結(jié)果相一致[3]。選擇市級(jí)大醫(yī)院的群眾較少，可能是群眾考慮到省市級(jí)醫(yī)院地處城市，就醫(yī)距離遠(yuǎn)、花費(fèi)多，報(bào)銷比例有限所致。

3.2群眾醫(yī)療服務(wù)滿意度及相關(guān)影響因素分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)總體滿意度評(píng)價(jià)不高，32.57%的群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意或非常不滿意。不滿意的原因主要集中在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施差、服務(wù)質(zhì)量不佳，基本治療藥物缺乏，藥品價(jià)格昂貴等方面，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室還未開展專門的健康保健服務(wù)。目前，我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在設(shè)施建設(shè)較差，基本藥物目錄內(nèi)實(shí)際配送藥物種類少，部分藥品價(jià)格偏高，專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療知識(shí)陳舊，現(xiàn)代新診療檢查手段信息的知曉和了解掌握有限等現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平與廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量、高水平、高標(biāo)準(zhǔn)的要求有很大差距[4]。另外，有些基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，服務(wù)項(xiàng)目少也是構(gòu)成部分群眾不滿意的原因。因此，須建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，通過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和全科醫(yī)師培訓(xùn)等完善的繼續(xù)教育，達(dá)到不斷優(yōu)化基層醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療技術(shù)水平的目的[5]。同時(shí)，有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助力度，增加基層衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入，改善就診環(huán)境，提供安全可靠的醫(yī)療儀器設(shè)備，保障基本藥物供給，增加可報(bào)銷藥物品種。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身，應(yīng)提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，增加服務(wù)項(xiàng)目，如設(shè)立相應(yīng)的保健指導(dǎo)與健康咨詢，舉辦健康知識(shí)講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)等，使群眾能夠方便快捷地獲得較高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。

3.3分析群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，群眾最需要的醫(yī)療服務(wù)，排序前三位依次是慢性病防治指導(dǎo)、正確用藥指導(dǎo)和慢性病護(hù)理。尤其是慢性病防治指導(dǎo)，選擇此項(xiàng)的群眾比例高達(dá)76.54%。這可能與當(dāng)前農(nóng)村高齡老人多，罹患慢性病者較多有關(guān)。此次受訪者中60歲以上的老年群眾546名，調(diào)查前1年內(nèi)患有經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為患高血壓、骨關(guān)節(jié)病、心腦血管病、糖尿病等慢性病的有201人(36.81%)。隨著年齡上升，慢性病患病率還在提高。所有慢性病患者中有145人(72.13%)患1種慢性病，22人(10.95%)患兩種慢性病，7人(3.49%)患3種慢性病。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，慢性病患者不斷增加，這使得醫(yī)療資源短缺的矛盾更加突出；相應(yīng)的康復(fù)措施并沒有隨著醫(yī)療條件的改善和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而增長(zhǎng)，這將對(duì)群眾日益增長(zhǎng)的需求帶來重大影響，在今后醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整[6]。傳染病預(yù)防、心理咨詢、疼痛管理、就醫(yī)指導(dǎo)等也是群眾比較關(guān)心的問題。這說明隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐漸深入，廣大農(nóng)村群眾對(duì)自身健康越來越關(guān)心和重視，對(duì)健康的需求也逐漸呈現(xiàn)出多元化。但群眾缺乏一些基礎(chǔ)性或普及性的醫(yī)學(xué)知識(shí)與教育，需要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供通俗易懂的健康知識(shí)，以更好地改善自身的健康狀況。值得關(guān)注的是，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)部分群眾受類風(fēng)濕、痛風(fēng)、腫瘤等疼痛的長(zhǎng)期折磨，對(duì)疼痛護(hù)理的需求較高。尤其是癌性疼痛，因國(guó)家藥品管理體制所限，目前主要由二、三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法承擔(dān)患者的疼痛管理，尚不能滿足這部分患者的需求。

4 結(jié)論

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，但也存在醫(yī)療資源配置不合理、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、縣域及農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱等情況[7]。因此，需完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系，加大救助力度。同時(shí)，將城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院[8]，縣醫(yī)院支援鄉(xiāng)村醫(yī)院一步到位，通過行政管理輸出、定向臨床重點(diǎn)學(xué)科幫扶、骨干互派互培、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等多種形式[9]，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)，有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)差距，緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡難題，切實(shí)解決廣大農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題，滿足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

特別說明：曹麗霞和喻明成為本文共同第一作者。

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Objective To investigate the medical behavior and service demand among rural people in state-level poverty county (Pingwu county), and to provide evidence for carrying out demand-oriented medical service for strengthening the service of medical institutions at the township and village levels.Methods The questionnaire survey and field investigation were conducted among 780 participants from 15 townships. Results 16.92% of the participants were not hospitalized, 13.33% of patients were not treated. Medical institutes were selected among the county level hospitals (31.92%), township hospitals (24.23%), village clinics (17.95%), municipal hospitals (14.23%), private clinics (10.64%), provincial hospitals (1.02%). The most needed medical services for 52.69% of the people were chronic disease prevention and control guidance, regular physical examination, proper medication guidance and health care knowledge, and pain care. Conclusion The rural residents' health demand for medical services is becoming more and more diversified, but there are still many problems in the primary health service, which can provide reference for the related policy making.

Rural; Medical Behavior; Service Demand; Influencing Factors; Counterpart Support

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.38

綿陽市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)立項(xiàng)課題(編號(hào)201534)

曹麗霞喻明成*何梅鮮于劍波楊培

喻明成

綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000

InvestigationontheMedicalBehaviorandServiceDemandofRuralPeopleinState-LevelPovertyCounty/CAOLixia,YUMingcheng,HEMei,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):121-123

喻明成：綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)教部科員

E-mail：19444168@qq.com

2016-10-12

修回日期：2016-12-19

責(zé)任編輯：劉蘭輝