唐 鑫 ， 張科萌 ， 樊天禹 ， 蔡金雙 ， 郅書禮 ， 胡 魁

(吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院 ， 吉林 長春 130118)

內(nèi)窺鏡輔助犬腸管部分切除手術(shù)方法的建立

唐 鑫 ， 張科萌 ， 樊天禹 ， 蔡金雙 ， 郅書禮 ， 胡 魁

(吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院 ， 吉林 長春 130118)

為了證明內(nèi)窺鏡在犬腸管切除吻合術(shù)中應(yīng)用的可行性，本試驗將12只實驗犬分為兩組，分別進行了常規(guī)開腹和內(nèi)窺鏡輔助的腸管切除吻合術(shù)，在手術(shù)過程中對完成手術(shù)時間、動物生理指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況進行監(jiān)測和記錄。結(jié)果表明，開腹組和內(nèi)窺鏡組所需手術(shù)時間分別為120.53±24.45min和125.34±14.65min，術(shù)中兩組各時間點生理指標(biāo)與麻醉前有顯著差異(P<0.05)，但兩組相同時間點數(shù)據(jù)比較差異不顯著(P>0.05)，均在生理承受范圍內(nèi)；內(nèi)窺鏡組在術(shù)后恢復(fù)各項指標(biāo)總體優(yōu)于開腹組。內(nèi)窺鏡輔助腸管切除術(shù)相對于開腹手術(shù)具有創(chuàng)口小、炎性反應(yīng)輕微，恢復(fù)時間快及粘連少等優(yōu)點，本實驗為其在動物臨床上推廣應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。

犬 ； 腸管切除吻合術(shù) ； 內(nèi)窺鏡 ； 手術(shù)方法

腸道是動物消化系統(tǒng)重要的組成部分，臨床上常由于飼養(yǎng)管理、環(huán)境溫度、外力及自身機能障礙等因素引發(fā)腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊，進而會引發(fā)腸管壞死。在臨床進行治療中腸管切除吻合術(shù)是最有效的治療手段。但常規(guī)手術(shù)方法存在手術(shù)切口大、易污染、應(yīng)激大、術(shù)后恢復(fù)時間長等問題。本實驗在常規(guī)開腹手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，將內(nèi)窺鏡應(yīng)用到術(shù)中，通過對手術(shù)時間，術(shù)中動物生理指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)期行為學(xué)的監(jiān)測和跟蹤，并與常規(guī)開腹手術(shù)進行對比，證實內(nèi)窺鏡輔助腸管切除術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛反應(yīng)輕、術(shù)后機體恢復(fù)快和組織粘連少等優(yōu)點。本實驗初步建立了一種動物臨床腸管切除術(shù)的新操作方法，通過試驗驗證其在動物臨床診療上可進行推廣應(yīng)用。

1 試驗材料

1.1 手術(shù)器材 內(nèi)窺鏡(VET-8015)，上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司；高頻電刀(型號LBS-G20-A)，廊坊市同達醫(yī)療器械有限公司；監(jiān)護儀(型號A70)，深圳市安普康影像有限公司；可吸收縫線、常規(guī)手術(shù)器械等，由吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)臨床獸醫(yī)學(xué)教研室提供。

1.2 手術(shù)藥品 阿托品，購自吉林華牧公司；犬眠寶、犬醒寶，由東北農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)外科教研室提供

1.3 試驗動物 實驗雜種犬12只，公母各半，15～18月齡，購自哈爾濱市青喜養(yǎng)殖場，臨床檢查健康，體重(3.59±2.25) kg。

2 試驗方法

2.1 分組 將12只犬隨機分為實驗組和對照組，每組6只。術(shù)前12 h禁食，自由飲水。

2.2 時間點定義 T1(正常)、T2(切皮/打孔)、T3(引出腸管)、T4(腸管切除)、T5(腸管吻合完成)、T6(皮膚縫合完畢)。

2.3 試驗方法 稱重后肌肉注射阿托品(0.05 mg/kg體重)，10 min后肌肉注射犬眠寶(0.1 mL/kg體重)，翻正反射消失后進行術(shù)部剪毛，消毒。術(shù)中根據(jù)麻醉深度，補注氯胺酮(10 mg/kg體重)，手術(shù)結(jié)束肌肉注射犬醒寶。

2.3.1 開腹組 首先確定切口部位，母犬在臍上延腹白線做切口，逐層分離打開腹腔，公犬在臍上腹白線旁約1 cm左右逐層打開腹腔，切口約4～5 cm。找出一段十二指腸并拉出體外，先將腸管網(wǎng)膜打開暴露出腸管，術(shù)者將需要切除的腸管的內(nèi)容物輕輕的擠壓到兩側(cè)，助手通過腸鉗將腸管兩端固定，術(shù)者在助手的幫助下將腸管部的血管用電凝刀切除，在保證沒有大量出血的情況下，將結(jié)扎部的腸管切除，長度約2 cm左右。將腸管的斷端先進行一層連續(xù)縫合，保證腸管正?；钚缘那疤嵯逻M行第二層連續(xù)倫伯特內(nèi)翻縫合，縫合完畢檢查腸管的密閉性，保證密閉性良好的前提下，將腸管放回網(wǎng)膜，并對網(wǎng)膜切口進行縫合。術(shù)者在助手的幫助下，將腸管送回腹腔。最后將腹腔關(guān)閉。縫合完畢，對創(chuàng)口進行消毒，配合外用紅霉素軟膏，最后打結(jié)系繃帶或帶項圈。術(shù)中使用監(jiān)護儀監(jiān)測動物體溫(T)、心律(HR)、呼吸數(shù)(RR)，血氧(SPO2)指標(biāo)。

2.3.2 內(nèi)窺鏡組

(1)造孔： 在臍部左上方2～3 cm處(避開乳頭)用兩把巾鉗在對側(cè)夾起肌肉層和皮膚層，用打孔器做一探查口，此時用大巾鉗夾起探查口對側(cè)皮膚和肌肉層擴大腹腔空間方便探查所需切除腸管部位。操作內(nèi)窺鏡，找到所需切除腸管部位后，在其處操作孔直徑約2 cm，見中插彩版圖1，方法同上。將自制套管固定于此。

(2)牽引腸段和切除目標(biāo)腸段： 將拉鉤依孔道通管進入腹腔，通過內(nèi)窺鏡的輔助將所需切除的腸管部分拉出至體外。用事先備好的溫生理鹽水紗布包裹操作孔部位，防止術(shù)中出血或異物進入腹腔。將大網(wǎng)膜開一小口，暴露腸段，見中插彩版圖2。將所需切除腸段的內(nèi)容物擠向兩邊，用腸鉗夾住所需切除的部分腸管，操作電凝刀結(jié)扎待切除腸段的血管，然后切除部分腸管，操作方法與開腹組相同。

(3)腸管吻合和關(guān)閉腹腔： 腸管還納腹腔后，將腹壁兩操作孔進行各作一針全層結(jié)節(jié)縫合，碘酊消毒處理，打結(jié)系繃帶或帶項圈。

2.4 術(shù)后管理 術(shù)后3 d飼喂流食，每天對其傷口消毒，觀察動物疼痛表現(xiàn)、傷口恢復(fù)、排便及食欲飲欲情況，并及時進行記錄。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)用時(min) 開腹組120.53±24.45 min和內(nèi)窺鏡組125.34±14.65 min的手術(shù)用時沒有顯著差異，內(nèi)窺鏡組由于需要制作手術(shù)操作孔，所以耗時略長。

手術(shù)時間受手術(shù)操作復(fù)雜程度，術(shù)者手術(shù)操作熟練程度，患犬個體狀況差異等因素影響。同時手術(shù)時間與潛在污染存在密切關(guān)聯(lián)，而且會使術(shù)后所應(yīng)用的抗菌藥物的效果下降[3]。

3.2 體溫，心率，呼吸數(shù)和血氧 通過數(shù)據(jù)可看出，手術(shù)中兩組各時間點體溫差異均不顯著；兩組心律在各時間點除T4時有顯著差異之外均無顯著差異；兩組呼吸數(shù)在T3時內(nèi)窺鏡組與正常值比較差異顯著，T4時開腹組呼吸數(shù)與內(nèi)窺鏡組有顯著差異，這與腸管切除時的牽拉力不同有直接關(guān)系，T5時兩組呼吸數(shù)與正常值比較有顯著差異，與腸管吻合完畢后還納腸管的操作密切相關(guān)，T6時開腹組與正常值相比差異顯著，而內(nèi)窺鏡組與正常值相比差異不顯著，此時動物處于恢復(fù)清醒過程；兩組實驗犬術(shù)中血氧一直維持在89%～98%之間，僅在T4和T6時出現(xiàn)了輕微波動，整個麻醉過程未出現(xiàn)缺氧狀態(tài)。具體數(shù)據(jù)見表1。

3.3 術(shù)后表現(xiàn) 術(shù)后兩組在疼痛反應(yīng)持續(xù)時間、首次主動進食、首次排便時間上差異不顯著，內(nèi)窺鏡組在恢復(fù)正常精神狀態(tài)、飲食欲完全恢復(fù)、炎性腫脹、傷口完全愈合和規(guī)律排便所需時間方面優(yōu)于開腹組，有顯著或極顯著差異，術(shù)后表現(xiàn)具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 術(shù)中生理指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果

*：與正常比較，差異顯著P<0.05 ； **：與正常比較，差異極顯著P<0.01 ； #：與組間同時間點比較，差異顯著P<0.05 ； ##：與組間同時間點比較，差異極顯著P<0.01

表2 監(jiān)測術(shù)后表現(xiàn)

注:字母相同，大小寫不同代表差異顯著P<0.05 ； 字母不同代表數(shù)據(jù)差異極顯著P<0.01

4 討論

對于術(shù)者而言，內(nèi)窺鏡組的手術(shù)方法實施較傳統(tǒng)開腹組要復(fù)雜些，操作時間更長些，但針對于當(dāng)前動物診療行業(yè)，動物主人更傾向于創(chuàng)口小、應(yīng)激小、恢復(fù)快的內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)方法。對于此類疾病的診斷先從問診和觸診著手，通過對主人的詢問，了解患犬病史、癥狀、有無吞食異物；再通過觸診可確定腹痛部位，固定性壓痛對確定病變部位更具診斷意義[4]。接著借助儀器如X線機等輔助診斷，最終可以得出準(zhǔn)確結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果采取最適治療方案。若需采取手術(shù)方法進行治療，可以考慮本實驗中設(shè)計的內(nèi)窺鏡輔助治療方案，其優(yōu)點是微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快等，其缺點主要在手術(shù)時間的延長和不可預(yù)知性強[5]。內(nèi)窺鏡手術(shù)法可以通過觀察內(nèi)窺鏡鏡像來確定病變部位，從而增加對術(shù)部的操作準(zhǔn)確性，而對于利用CT，MRI等醫(yī)學(xué)成像技術(shù)得到患病動物的病灶術(shù)者只能靠自身的經(jīng)驗想象出病灶三維圖像，因此不能對其進行準(zhǔn)確定位[6]。

本試驗中，由于腹腔未進行氣腹，對于探查目標(biāo)腸管有一定的阻礙。若在實驗改進加入氣腹裝置，并選擇最佳氣腹壓進行手術(shù)可使手術(shù)更加方便[7-8]。由于本試驗需要采取血清樣本檢測手術(shù)對氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，故未對實驗動物進行術(shù)后抗生素消炎處理。

內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出的一種手術(shù)方法，臨床具有可操作性，在臨床具有重要的推廣價值，但對術(shù)者儀器的靈活使用和臨床操作技能有更高要求，且該類手術(shù)具有特征適應(yīng)癥類型[9-10]，所以要求術(shù)者對手術(shù)要充分的熟悉，以及有良好的應(yīng)變能力處理臨床復(fù)雜的病例。

[1] 楊金萍，鄧益鋒. 20例犬貓腸梗阻的診療體會[J]. 畜牧與獸醫(yī)，2012，44(2)：133-140.

[2] 孫寧，劉劍郁. 內(nèi)窺鏡在犬病臨床中的應(yīng)用[J]. 中國獸醫(yī)雜志，2012，48(10):64-66.

[3] Garibaldi R A，Cushing D，Lerer T. Risk factors for postoperative infection[J]. Am J Med，1991，91:158-163.

[4] 成佃豐. 犬腸梗阻的診斷與治療[J]. 中國畜牧獸醫(yī)文摘，2015，35(4)：177-178.

[5] 李國勝. 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腸梗阻的研究報告[D].濟南：山東大學(xué)，2013：45-48.

[6] 王學(xué)占. 面向腹腔微創(chuàng)手術(shù)的增強現(xiàn)實技術(shù)研究[D].哈爾濱：哈爾濱工業(yè)大學(xué)，2015：23-26.

[7] 祝玉卿. 腹腔鏡技術(shù)在貓的泌尿外科臨床應(yīng)用的研究[D].哈爾濱：東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2012：32-35.

[8] 羅小峰. 腹腔鏡輔助與開腹直腸前切除術(shù)的臨床對比分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2015：35-40.

[9] 許軍，白雪巍，孫備，等. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻12例[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004(05)：468-470.

[10] 汪志明，江志偉，刁艷青，等. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃/腸造口術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2008(03)：249-252.

Establishsurgerymethodofendoscopeassisteddogbowelresection

TANG Xin ， ZHANG Ke-meng ， FAN Tian-yu ， CAI Jin-shuang ， ZHI Shu-li ， HU Kui

(College of animal science and technology，Jilin Agricultural University，Changchun 130118，China)

In order to prove the feasibility of endoscopy used in dog insufflate excision anastomosis, 12 experimental dogs were divided into two groups, and were separately carried on the conventional laparotomy and endoscope assisted bowel resection anastomosis. In the process of operation ,we monitored and recorded the operation time, animal physiological indexes and postoperative recovery. Results showed that the operation time of the open group and endoscopic surgery was 120.53±24.45 and 125.34±14.65min. Intraoperative physiological indexes in the two groups had significant difference (P< 0.05) when compared with normal condition at same time point , but was not significant the same time between the two groups(P> 0.05). All physiological indexes was in the normal physiological range. On the whole, the postoperative recovery indexes of endoscopic group was better than the open group .Compared with open operation, endoscope assisted bowel resection had advantages of smaller wound, less inflammatory reaction, faster recovery time and less adhesion. This experiment lays the theoretical foundation for its popularization and application in animal clinics.

Dog ; Bowel resection anastomosis ; Endoscope ; Surgical method

HU Kui

S858.292

A

0529-6005(2017)08-0071-03

2017-02-27

吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)本科生科技創(chuàng)新基金(201510193019)；吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)博士啟動基金(2015001)

唐鑫(1995-)，男，碩士生，研究方向為動物外科學(xué)，E-mail:752755649@qq.com

胡魁,E-mail:hk2007@163.com