曾瓊，錢會(huì)蘭，熊靖

(萬(wàn)載縣中醫(yī)院，江西 萬(wàn)載 336100)

七氟烷和氯胺酮聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉的臨床效果觀察

曾瓊，錢會(huì)蘭，熊靖

(萬(wàn)載縣中醫(yī)院，江西 萬(wàn)載 336100)

目的：探討七氟烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：選取2014年4月—2016年5月行手術(shù)治療的患兒118 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各59 例。對(duì)照組采用氯胺酮麻醉，觀察組采用七氟烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉。觀察比較兩組患兒生命體征、蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min時(shí)兩組患者的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：七氟烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用氯胺酮，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較少，具有較高的安全性。

小兒麻醉；七氟烷；氯胺酮；異丙酚

小兒因耐受性較差，手術(shù)過(guò)程中需進(jìn)行全身麻醉。臨床醫(yī)師對(duì)小兒麻醉的要求較高，追求良好鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，爭(zhēng)取術(shù)后蘇醒迅速、安靜、且不哭鬧嘔吐[1]。氯胺酮是目前臨床上常用的麻醉劑，其具有見(jiàn)效快、鎮(zhèn)靜效果良好等特點(diǎn)[2-3]。但因氯胺酮體內(nèi)代謝較慢，患兒蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)因其對(duì)呼吸系統(tǒng)有較大的影響，使患兒術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。本研究將七氟烷、氯胺酮與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉，探討其麻醉效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年5月行手術(shù)治療的患兒118 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各59 例。觀察組中男33 例，女26 例；年齡1～12 歲；體重為7～32 kg；手術(shù)類型：四肢骨折17 例，鞘膜積液16 例，臍疝13 例，隱睪8 例，腹股溝斜疝5 例；手術(shù)時(shí)間：48～148 min。對(duì)照組中男34 例，女25 例；年齡1～13 歲；體重7.3～33.2 kg；手術(shù)類型：四肢骨折19 例，鞘膜積液15 例，臍疝12 例，隱睪9 例，腹股溝斜疝4 例；手術(shù)時(shí)間：50～151 min。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)類型及手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒在術(shù)前6h禁食，術(shù)前30min注射0.01 mg/kg硫酸阿托品+1.5 mg/kg苯巴比妥鈉。對(duì)照組患兒采用氯胺酮麻醉，術(shù)前給予7 mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，后建立呼吸通道和靜脈通道，采用麻醉微量泵以1～2 mg·kg-1·h-1均速輸注氯胺酮直至手術(shù)結(jié)束。觀察組患兒采用七氯烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，術(shù)前給予七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，后患兒呼入七氯烷和氯胺酮聯(lián)合異丙酚混合液進(jìn)行麻醉，七氟烷流量由1%～5%逐漸增加，直至患兒意識(shí)逐漸消失、肌肉松弛進(jìn)入麻醉后，將七氟烷流量調(diào)至2%，同時(shí)給予混合液(氯胺酮100 mg和異丙酚60 mg配置而成的10 mL混合液)以0.2～0.4 mg·kg-1·h-1微量泵均速輸注，直至手術(shù)結(jié)束。兩組手術(shù)期間給予吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間，監(jiān)測(cè)患兒麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min時(shí)的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)變化情況。觀察患兒在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后惡心嘔吐、舌后墜、吸痰和精神反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒肌肉完全松弛，手術(shù)順利進(jìn)行，未見(jiàn)不良反應(yīng)；有效：患兒肌肉達(dá)到松弛狀態(tài)，手術(shù)基本順利進(jìn)行，偶見(jiàn)不良反應(yīng)；無(wú)效：患兒肌肉基本無(wú)松弛，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)或患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比分析

觀察組麻醉總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.57，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比分析 例(%)

2.2 兩組蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間對(duì)比分析

觀察組患兒蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見(jiàn)表2)。

2.3 兩組患者生命體征對(duì)比分析

麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min觀察組患兒的RR、HR、SBP和SpO2等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

2.4 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)對(duì)比分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.41，P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表2 兩組蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間對(duì)比分析

表3 兩組生命體征對(duì)比分析

表4 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)情況對(duì)比分析 例(%)

3 討 論

氯胺酮為苯環(huán)哌啶類衍生物，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的且是唯一具有鎮(zhèn)靜作用的麻醉藥物[4]。氯胺酮因操作便捷、見(jiàn)效快且鎮(zhèn)靜效果顯著成為臨床上小兒手術(shù)首選麻醉藥物[5]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)氯胺酮在臨床應(yīng)用中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。第一，氯胺酮易誘發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮[6]，這使患兒在麻醉過(guò)程中易發(fā)生心跳加速、血壓升高等情況，可能使患兒在術(shù)中出現(xiàn)不自主動(dòng)作，干預(yù)手術(shù)的進(jìn)程。第二，氯胺酮在體內(nèi)的代謝速度緩慢，對(duì)患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間造成影響。本研究對(duì)照組患兒蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均較觀察組長(zhǎng)。第三，氯胺酮麻醉術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，因其在體內(nèi)代謝緩慢，術(shù)后患兒體內(nèi)殘留氯胺酮，易使患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)不安、異常興奮等不良反應(yīng)；同時(shí)氯胺酮可影響患兒的消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，使患兒術(shù)后易出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸反應(yīng)(如惡心嘔吐)等不良反應(yīng)[7]。本研究中，對(duì)照組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為較觀察組高，提示小兒手術(shù)采用氯胺酮進(jìn)行麻醉存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性。

異丙酚是一種易透過(guò)血腦屏障的高脂溶性麻醉藥物，具有抑制較高神經(jīng)興奮和起效快等特點(diǎn)，屬于靜脈輸注麻醉藥物。在臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)其可使周圍血管擴(kuò)張、降低血壓、增快心率、增加呼吸頻率。異丙酚可強(qiáng)化氯胺酮的鎮(zhèn)痛和催眠作用，抑制氯胺酮的興奮效應(yīng)，同時(shí)對(duì)氯胺酮引起的交感神經(jīng)興奮具有一定的抑制作用，可降低由于氯胺酮引起的心率加快、血壓升高等問(wèn)題。異丙酚術(shù)后麻醉恢復(fù)快，易清醒，不產(chǎn)生譫語(yǔ)，蘇醒質(zhì)量較高，但可能出現(xiàn)局部疼痛不良反應(yīng)。

七氟烷是一種無(wú)色、有特殊香味、易揮發(fā)的澄清液體，是一種新型的麻醉劑[8]。采用吸入式麻醉方式。七氟烷與氯胺酮相比，有以下優(yōu)勢(shì)：第一，七氟烷具有特殊香味且其采用吸入式麻醉，患兒容易接受?；純涸谶M(jìn)入手術(shù)室時(shí)其緊張、恐懼感倍增，此時(shí)采用靜脈注射麻醉藥物可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧不配合，而七氟烷采用吸入式麻醉方式，可有效減少患兒哭鬧情況，緩解患兒緊張和恐懼感。第二，七氟烷對(duì)呼吸系統(tǒng)和消化道所造成的影響較小，患兒在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)(如惡心嘔吐)等不良反應(yīng)的概率較低。第三，七氟烷具有吸收和代謝迅速等特點(diǎn)。因此，術(shù)后蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間相對(duì)短，在一定程度上可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察組采用七氟烷、氯胺酮與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，三種麻醉劑互補(bǔ)長(zhǎng)短，增強(qiáng)了麻醉效果，減少了不良反應(yīng)，麻醉效果確切、安全性高。

[1] 李菁菁.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術(shù)麻醉效果的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(8)：165-166.

[2] 徐萬(wàn)平.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(33)：156-157.

[3] 程邵洪.小劑量氯胺酮復(fù)合七氟醚麻醉用于小兒短小手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(3)：337-339.

[4] 劉麗霞.氯胺酮伍用不同藥物在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010，18(4)：131.

[5] 伍輝萍，楊承祥，洪彬源，等.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉用于小兒鼓膜切開(kāi)置管術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(15)：2584-2585.

[6] 馬愛(ài)眉.七氟烷和氯胺酮用于小兒麻醉后蘇醒質(zhì)量對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(21)：171-172.

[7] 楊海濤.七氟烷吸入誘導(dǎo)與氯胺酮肌肉注射在小兒麻醉中的比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20(4)：60.

[8] 湯京偉.三氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(6)：142-143.

1671-8631(2017)10-0791-03

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2017-02-11

(本文編輯：王作利)

曾瓊(1973— )，男，江西省萬(wàn)載縣人，主治醫(yī)師，主要從事麻醉科工作。