蘇媛

甲亢合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)效果的影響

蘇媛

目的研討甲亢合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)效果的影響。方法選取2016年4月—2017年4月在本院治療的甲亢并糖尿病患者88例為研究對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組，每組44例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)比兩組手術(shù)前后的評(píng)分結(jié)果及術(shù)后7天的心理狀況。結(jié)果觀察組患者焦慮量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組護(hù)理效果總有效率94．45%，高于對(duì)照組79．55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論甲亢合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)療效有很好的促進(jìn)作用，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

甲亢合并糖尿病；護(hù)理干預(yù)；手術(shù)；效果

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）與糖尿病一樣，均屬于臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病。疾病發(fā)生和自身免疫功能受損、生活環(huán)境等原因有關(guān)，臨床通常應(yīng)用手術(shù)方案[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，科學(xué)的治療方法，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者臨床療效及預(yù)后生活質(zhì)量[2]。本文旨在護(hù)理干預(yù)甲亢合并糖尿病患者對(duì)手術(shù)效果帶來(lái)的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月—2017年4月在本院治療的甲亢并糖尿病患者88例為研究對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組，每組44例，觀察組男患者25例，女患者19例，年齡28～45歲，平均年齡（35.15±6.07）歲；患病時(shí)長(zhǎng)3～5年，平均病程（4.23±0.31）年；原發(fā)性甲亢的患者有24例，并發(fā)糖尿病腎病的患者有20例；對(duì)照組男患者23例，女患者21例，年齡29～47歲，平均年齡（36.63±6.81）歲；患病時(shí)長(zhǎng)3～5年，平均病程（4.41±0.39）年；原發(fā)性甲亢27例，并發(fā)糖尿病腎病的17例；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察手術(shù)切口位滲血情況，并觀察記錄脈搏、血壓、呼吸、體溫；甲亢性的心臟病患者，則需增加心電監(jiān)測(cè)，預(yù)防心臟驟停。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

（1）心理護(hù)理：該疾病發(fā)病群體以中老年人較多，常見(jiàn)問(wèn)題多為患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒；護(hù)理期間應(yīng)多關(guān)心、多問(wèn)候、多溝通的方式與患者如子女般的體貼患者。日常交流里多用簡(jiǎn)單明了的字句解釋疾病的原因，治療方向方法及治療期的注意事項(xiàng)和對(duì)藥物不良反應(yīng)的問(wèn)題。

（2）飲食護(hù)理：告知患者和家屬疾病和飲食搭配的利害關(guān)系，為患者量身定制個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)餐食譜，從身高、體質(zhì)量、喜好食物計(jì)算日常需要的總熱量，偏瘦患者需比其他患者增加10%～20%的熱量，過(guò)于肥胖者則需減少20%～30%的熱量。忌食含碘食物，避免影響手術(shù)甲亢的療效。

（3）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)解釋關(guān)于糖尿病口服降糖藥的作用、方法，告知抗甲亢降血糖藥物必須按時(shí)按量服用，避免不良反應(yīng)發(fā)生。如需配合胰島素使用治療，囑咐需在30 min內(nèi)進(jìn)食。如糖尿病癥狀較輕可直接口服降糖藥控制血糖，較重者需使用胰島素配合治療。避免患者出現(xiàn)低血糖，緊密觀察跟蹤血糖水平，預(yù)防影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)漢密爾頓焦慮量表分析在術(shù)前，術(shù)后第1～7 d觀察兩組患者的焦慮量得分情況；護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，明顯：血糖正常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；有效：血糖正常，有出現(xiàn)并發(fā)癥，需繼續(xù)治療；無(wú)效：血糖未恢復(fù)正常，出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?（明顯+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮量評(píng)分比較

觀察組焦慮情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者焦慮量評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者焦慮量評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組 44 13．32±1．97 7．27±1．32 5．06±0．53對(duì)照組 44 14．56±2．88 13．22±2．74 10．95±1．37 t值 - 2．528 4 12．976 9 26．597 2 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理效果總有效率94.45%，高于對(duì)照組79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.090 9，P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較 [n（%）]

3 結(jié)論

臨床認(rèn)為甲亢、糖尿病的發(fā)病均與患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能系統(tǒng)異常有關(guān)。根據(jù)臨床以往研究報(bào)道可知，醫(yī)學(xué)界關(guān)于甲亢合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制暫未給出明確的解釋，并認(rèn)為疾病的發(fā)生與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：（1）遺傳因素?；颊吖餐邆涮悄虿　⒓卓?種疾病的免疫基礎(chǔ)與遺傳趨勢(shì)。若遺傳過(guò)程中，患者存在免疫功能障礙，則易引發(fā)免疫系統(tǒng)疾病。（2）甲亢可以刺激甲狀腺產(chǎn)生大量的甲狀腺激素，進(jìn)而加快分解肝糖原，致使機(jī)體增加胰島素的獲取量，對(duì)糖耐量產(chǎn)生影響，促使體內(nèi)的血糖濃度增加。（3）甲亢可增加機(jī)體的代謝能力，增加患者的飲食量，從而對(duì)磷酸、已糖激酶的活性產(chǎn)生刺激，阻礙機(jī)體正常吸收葡萄糖，誘發(fā)糖尿病。甲亢合并糖尿病常見(jiàn)癥狀有心悸、乏力、盜汗、頭暈等，兩者疾病基礎(chǔ)癥狀頗為相似，致使容易漏診誤診[4]。甲亢會(huì)影響糖尿病的發(fā)生及加重病情，而糖尿病也會(huì)影響加重甲亢的病情。因此，治療甲亢合并糖尿病型的患者，給予有效的護(hù)理干預(yù)方法后，有效解除患者術(shù)前心理顧慮，提高術(shù)中依從性及術(shù)后的護(hù)理工作，達(dá)到理想臨床療效[5]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者焦慮情況優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組護(hù)理效果總有效率94.45%，高于對(duì)照組79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為：常規(guī)護(hù)理上增加心理護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理障礙問(wèn)題，及時(shí)緩解負(fù)性情緒?；颊邔?duì)疾病深入了解后，抵觸情緒自然會(huì)減少，更能樹(shù)立起治療疾病的信心。為患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜是因糖尿病最基本的治療為控制血糖，若沒(méi)有在飲食上控制高血糖發(fā)生，會(huì)引起不可預(yù)測(cè)的急性并發(fā)癥[6-7]。而甲亢合并糖尿病患者日常消耗量大，為單純糖尿病患者只需增加總熱量的10%左右即可，因此量身定制的營(yíng)養(yǎng)食譜可以平衡個(gè)人日常營(yíng)養(yǎng)所需。通過(guò)指導(dǎo)患者的日常飲食，在一定程度上可減輕糖尿病癥狀，幫助患者更多的使用外源性能量，可減少脂肪對(duì)酮體的分解，起到預(yù)防酮癥酸中毒的作用。

另外，與藥物治療比較，飲食護(hù)理的安全性相對(duì)較高，可預(yù)防由降糖藥所引起的低血糖事件，降低低血糖發(fā)生率。通過(guò)科學(xué)安排患者飲食，有助于患者機(jī)體正常新陳代謝的恢復(fù)，緩解疾病癥狀，促進(jìn)患者治療依從性的提高。護(hù)士規(guī)定患者少食多餐，注重低糖飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物的日攝取量，有利于降低患者血糖，確保蛋白質(zhì)攝取充分，滿足患者代謝日常需求。由于甲狀腺激素可降解胰島素，故治療時(shí)需適量增加胰島素用藥，但少數(shù)患者認(rèn)為胰島素可致其產(chǎn)生藥物依耐性，故而排斥胰島素給藥治療。為此，護(hù)士耐心糾正患者心態(tài)，實(shí)施胰島素治療健康教育，告知其用藥的目的、作用，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，積極配合醫(yī)生治療；并指導(dǎo)患者與家屬胰島素正確注射方法，說(shuō)明用藥相關(guān)不良反應(yīng)，給予患者正確的用藥指導(dǎo)，從而加強(qiáng)疾病正確治療，提高臨床療效。

患者術(shù)后及出院后容易疏忽對(duì)病情療效的鞏固，有時(shí)候不會(huì)按時(shí)服藥的情況時(shí)有發(fā)生，護(hù)理人員需囑咐持續(xù)用藥的原因，按時(shí)按量的服藥可維持療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生而引起病情加重，如出現(xiàn)病情反復(fù)或者不良癥狀的，需要立即復(fù)診，避免延誤病情[8]。由于本次研究的時(shí)間及選取病例數(shù)的條件有限，關(guān)于應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)患者遠(yuǎn)期臨床效果的影響，待進(jìn)一步研究。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)甲亢并糖尿病患者的手術(shù)療效有很好的促進(jìn)作用，能明顯減少不良事件的發(fā)生率，有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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Effect of Nursing Intervention on Surgical Effect of Hyperthyroidism Combined with Diabetes Mellitus Patients

SU Yuan Department of Endoscopy Digestive Tract Endoscopy, Putian First Hospital, Putian Fujian 351100, China

ObjectiveTo study the influence of nursing intervention on the operation effect of hyperthyroidism combined with diabetes mellitus.MethodsFrom April 2016 to April 2017, 88 patients with hyperthyroidism and diabetes in our hospital were selected as the subjects, they were divided into observation group and control group, 44 cases in each group, control group was treated with routine nursing care, observation group was treated with nursing intervention. Scores of the two groups before and after the operation and the psychological condition of the 7 days after operation were compared.ResultsThe anxiety score of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜ 0.05). The total effective rate of the observation group was 94.45%,higher than that of the control group 79.55%, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe application of nursing interventionin hyperthyroidism combined with diabetes can promote the curative effect and reduce the incidence of complications effectively.

hyperthyroidism combined with diabetes mellitus; nursing intervention; operation; effect

R615

A

1674-9316（2017）20-0152-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．079

福建省莆田市第一醫(yī)院消化道內(nèi)鏡科，福建 莆田 351100