王志富

臨床檢驗標準前研究

龍口市人民醫(yī)院瘧疾病例血片鏡檢復核與分析

王志富

目的了解龍口市人民醫(yī)院瘧疾病例血片鏡檢復核結果，并對其進行分析。方法收集、登記龍口市人民醫(yī)院2013年1月—2016年12月的瘧疾病例血片，進行再次逐片復核評分。結果（1）選取的624片血片中，陰性血片的復檢符合率為99．98%（620/621），陽性血片復檢符合率為100．00%（3/3）；（2）本組研究納入血片的血片制作合格率為 93．43%（583/624）、血片染色合格率為 90．54%（565/624）、清潔度合格率為94．23%（588/624）。結論通過復核瘧疾血片，能及時發(fā)現血片質量和制作存在的問題。督促血片質量提升，不斷完善和提高業(yè)務水平，規(guī)范血檢質量。

瘧疾；血片；鏡檢

瘧疾指人由于蚊蟲叮咬等途徑導致血液感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病[1]。目前，人體寄生的瘧原蟲有惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等4種[2]。龍口市人民醫(yī)院自2013年已經開始實施消除瘧疾達標的工作。以提高瘧原蟲的實驗室診斷水平，并將其作為消除瘧疾達標的重點工作之一。本研究通過瘧疾陽性血片鏡檢來了解和評估基層疾控人員鏡檢水平、血片制作及染色水平，為龍口市實現消除瘧疾工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集、登記龍口市人民醫(yī)院2013年1月—2016年12月的瘧疾病例血片，抽取血片總量參照《消除瘧疾技術方案（2011年版）》[3]，該年度抽取的血片數超過全年血片數的3%，本研究共抽取624片血片。

1.2 觀測指標

本次復核由我院長期從事瘧原蟲鏡檢的資深檢驗員進行。

復檢評價標準：陰性血片以未檢出瘧原蟲為合格；陽性血片以檢出瘧原蟲為合格，所有血片復檢需由2名以上檢驗員復核并一致認可。

血片制作評價標準參考《瘧疾防治手冊》[4]：

（1）玻片同時存在厚、薄血膜。

（2）厚血膜位于血片右側1/3處，血量4～5 μl，為直徑0.8～1 cm、厚薄均勻、邊緣整齊的圓形。

（3）薄血膜位于玻片1/3～1/2處，血量1.0～1.5 μl，為厚薄均勻，長1.5 cm、寬2 cm的矩形。

（4）血片無劃痕。

符合以上標準為血片制作合格。

血片染色評價標準：

（1）外觀藍紫色或深藍色，色彩均勻。

（2）顯微鏡鏡下細胞和瘧原蟲著色清晰。

清潔度評價標準：

（1）肉眼可見玻片整潔干凈，無油漬、灰塵。

（2）顯微鏡下血片無染液色素顆粒，無沉渣、雜質。

2 結果

2.1 血片復核結果

本次研究共選取2013—2016年的624片血片，其中間日瘧2張、惡性瘧2張。選取的624片血片中。共621片初次檢測確定為陰性血片，其中620例復檢確定為陰性血片，1片復檢確定為陽性血片，陰性血片的復檢符合率為99.98%（620/621）；3片陽性血片均復檢確定為陽性，其符合率為100.00%（3/3）。見表1。

表1 血片復核結果

2.2 血片制作質量

分析本次納入血片質量，血片制作合格率為93.43%（583/624）；血片染色合格率為90.54%（565/624）；清潔度合格率為94.23%（588/624）。見表2。

表2 血片制作質量分析

3 討論

目前，臨床診斷瘧原蟲的方法很多，但是瘧原蟲實驗室診斷還是以血涂片染色鏡檢作為“金標準”。本研究624片血片的復檢結果顯示瘧原蟲主要以惡性瘧和間日瘧為主，與過往研究結果相符[5-6]；另外，選取的624片血片中，陰性血片的復檢符合率為99.98%（620/621）；陽性血片的復檢符合率為100.00%（3/3）。提示龍口市瘧疾血片的復檢符合率較好。最后，分析本次血片質量，顯示血片制作合格率為86.06%（537/624）；血片染色合格率為83.97%（524/624）；清潔度合格率為78.69%（491/624），表明我院瘧疾病例血片仍存在一定不足。

而針對血片質量缺陷，本研究認為主要包括：

（1）血片染色過程中由于染料沉著于血膜，染料未充分溶解、玻片不清潔或血膜被污染等原因產生沉渣[7]。

（2）血片染料質量欠佳或時間放置過久導致血片染色偏堿、偏酸。

（3）血片制作后溶血不及時導致蛋白凝固，造成溶血困難。

（4）血片厚膜制作不規(guī)范。

（5）血膜未干透即進行染色或時間用流水沖洗血膜造成厚膜脫落。

對此，本研究提出可以通過對基層鏡檢員進行技術培訓，制定血片質量復查考核制度并嚴格實施等方法，不斷提高基層血檢的質量[8-9]。

[1] 吳小紅，許國君，郁濤，等． 四川省網報瘧疾病例血片鏡檢復核與分析[J]． 寄生蟲病與感染性疾病，2016，14（3）：159-162．

[2] 余樹坤，鄧柳榮，邵芬，等． 武漢市東西湖區(qū)瘧原蟲鏡檢能力建設分析[J]． 中國血吸蟲病防治雜志，2017，29（1）：99-101，104．[3] 賈從英，楊文洲． 淮安市5086例發(fā)熱病人瘧原蟲血片抽復檢質量分析 [J]． 中國熱帶醫(yī)學，2016，16（5）：492-494，498．

[4] 李偉，陳儷文，陸珺． 賓陽縣2012-2013年瘧疾血檢質量分析[J]．應用預防醫(yī)學，2015，21（2）：90-91．

[5] 丁桂生，曹彩群，繆平，等． 南通市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)院瘧疾血檢工作現狀調查[J]． 中國血吸蟲病防治雜志，2016，28（6）：699-701．

[6] 盧麗丹，佘丹婭． 2012-2014年貴州省瘧疾血檢質量分析[J]． 中華地方病學雜志，2016，35（9）：695-697．

[7] 王艷琴，朱韓武． 2014年郴州市不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲血片制作質量分析[J]． 中國血吸蟲病防治雜志，2015，27（5）：549-550，554．

[8] 潘潔茹，戴偉良，蔡早育，等． 自動干片機在優(yōu)化血液涂片染色質量中的應用[J]． 醫(yī)學檢驗與臨床，2017，28（3）：69-70．

[9] 蔡姍，盧麗丹，耿燕． 貴州省瘧疾流行一類縣鏡檢技能評估[J]．寄生蟲病與感染性疾病，2017，15（1）：49-51．

Nucleus Examination and Analysis of Malaria Cases in Longkou People's Hospital

WANG Zhifu Department of Clinical Laboratory, People's Hospital of Longkou, Longkou Shandong 265711, China

ObjectiveTo understand the results of hematological examination of malaria cases in Longkou City People's Hospital.MethodsThe blood samples of malaria cases were collected and registered in Longkou City People's Hospital from January 2013 to December 2016.Results(1)The coincidence rate of negative blood film was 99.98% (620/621), and the coincidence rate of positive blood film was 100.00% (3/3). (2)In this study, blood samples were made, the passing rate was 93.43% (583/624), the passing rate of blood stained tablets was 90.54% (565/624), and the qualified rate of cleanliness was 94.23% (588/624).ConclusionBy reviewing malaria blood tablets, the quality of blood tablets and the problems of production can be found in time. Urging the quality of blood films to enhance and constantly improve and improve the level of business,standardize the quality of blood tests.

malaria; blood film; microscopic examination

R446

A

1674-9316（2017）20-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．063

山東省龍口市人民醫(yī)院檢驗科，山東 龍口 265711