陳煜

兩種藥物治療方案對(duì)重度疾病活動(dòng)度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效探析

陳煜

目的對(duì)重度疾病活動(dòng)度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用兩種藥物治療方案的治療效果進(jìn)行探討分析。方法隨機(jī)抽取本院2015年6月—2016年6月收治的40例重度疾病活動(dòng)度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例，對(duì)照組采用來(lái)氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加入沙利度胺進(jìn)行治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組的治療效果，關(guān)節(jié)腫脹等不良反應(yīng)均得到了有效的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論三種藥物聯(lián)合的治療效果優(yōu)于兩種藥物聯(lián)合的治療效果。

來(lái)氟米特；沙利度胺；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾日常生活水平也不斷的提高，我們生活中出現(xiàn)了越來(lái)越多的慢性疾病，對(duì)我們的生活有或多或少的不利影響。之所以成為慢性疾病，是因?yàn)榇祟惣膊?huì)一直困擾著患者，發(fā)作時(shí)會(huì)非常痛苦，只能靠長(zhǎng)期的藥物進(jìn)行緩解，很難藥到病除。其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是其中的一種慢性疾病，此疾病受環(huán)境等因素的影響在我國(guó)的發(fā)病率以及致殘率都在日益增長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有極大的不利影響，對(duì)患者的身體健康也有很大的危害性。隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究也加大了投入，目前市面上有許多新型的治療藥物對(duì)此類疾病的治療效果比較好，由于新型生物制劑的加入（抗腫瘤壞死因子-α[1]、重組人-鼠嵌合抗CD20單克隆抗體[2]、IL-1受體抑制劑以及IL-6受體單抗），使得此類藥物的價(jià)格普遍的比其他的藥物更加昂貴，普通患者家庭接受不了，無(wú)法得到普及使用的效果[3]。因此本文將來(lái)氟米特、甲氨蝶呤以及沙利度胺分別聯(lián)合使用，對(duì)兩組患者建立不同的治療方案，觀察各自的治療效果，研究出更適合重度疾病活動(dòng)度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年6月—2016年6月收治的40例患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組的20例患者中包括14例男性患者和6例女性患者，年齡32～71歲，平均年齡（53.2±18.2歲）；實(shí)驗(yàn)組20例患者中包括11例男性患者和9例女性患者，年齡38～77歲，平均年齡（54.8±18.8歲）。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組采用不同的治療方案，對(duì)照組采用來(lái)氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤口服進(jìn)行治療。來(lái)氟米特為每日口服1次，劑量為每次20 mg。甲氨蝶呤為每周1次口服，劑量為10～15 mg，進(jìn)行連續(xù)48周的治療時(shí)間。治療組采用來(lái)氟米特、甲氨蝶呤聯(lián)合沙利度胺進(jìn)行口服治療，前兩種藥物的服用方法與對(duì)照組一致，沙利度胺的口服方式為每天服用1次，每次的劑量為50 mg[4]，同樣也是進(jìn)行48周的治療，從而對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。期間所選取藥品：來(lái)氟米特（10 mg×30片/盒，商品名：妥抒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175 福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥控股福建有限公司配送）、甲氨蝶呤片（2.5 mg×16片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，廈門(mén)中益藥業(yè)有限公司配送）、沙利度胺片（25 mg×20片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026129 江蘇常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，鷺燕（福建）藥業(yè)有限公司配送）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同的治療方案進(jìn)行了為期48周的治療，實(shí)驗(yàn)組的治療效果好于對(duì)照組的治療效果，各項(xiàng)指標(biāo)均得到了有效的提升，不良反應(yīng)現(xiàn)象也得到了減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1～2。

DAS28：疾病活動(dòng)度性評(píng)分，包括人體28個(gè)關(guān)節(jié)的壓痛計(jì)數(shù)、腫脹計(jì)數(shù)、CRP水平以及患者自身綜合評(píng)估四個(gè)項(xiàng)目。壓痛或腫脹關(guān)節(jié)為1，牙痛且腫脹關(guān)節(jié)為2。其余數(shù)據(jù)代入公式計(jì)算得出結(jié)果。DAS28值＜3.2為輕度活動(dòng)，DAS28值在3.2～5.1為中度活動(dòng)，DAS28值大于5.1為重度活動(dòng)[5]。ESR：紅細(xì)胞沉降率。

3 討論

目前我國(guó)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和致殘率正在不斷的上升，給我們的生活質(zhì)量和工作學(xué)習(xí)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，這類疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳等因素都有著密切的聯(lián)系，患者發(fā)病期間會(huì)感到關(guān)節(jié)腫痛麻木，不能進(jìn)行正常的行走，生活能力遭到了限制，對(duì)工作和生活都非常不利。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥，比如對(duì)消化道、呼吸道等都有著極大的影響，還會(huì)引發(fā)皮疹、口腔潰瘍、肝功能異常、女性月經(jīng)紊亂乃至不孕不育等現(xiàn)象。若病情得不到有效控制加重惡化演變?yōu)榛ぱ祝颊邥?huì)產(chǎn)生肢體殘疾的現(xiàn)象，因此要盡早盡快對(duì)重度疾病活動(dòng)度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療。對(duì)病情進(jìn)行早期有效的控制才能避免其進(jìn)一步惡化。在治療方式上應(yīng)選擇療效明確且有效副作用小的方法。

在對(duì)此類疾病進(jìn)行治療時(shí)，臨床上最常見(jiàn)的治療方式就是使用藥物聯(lián)合應(yīng)用的方案，可以適當(dāng)?shù)臏p少患者發(fā)病的次數(shù)和緩解患者發(fā)病時(shí)的痛苦程度，對(duì)患者關(guān)節(jié)壞死的風(fēng)險(xiǎn)也有很好的控制作用。隨著醫(yī)學(xué)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)對(duì)研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方式也加大了投入。雖然有些藥物的藥效比較顯著，但是因?yàn)槠渲谐煞值脑?，?dǎo)致其價(jià)格比較昂貴，使許多普通家庭經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)不起。因此對(duì)于重度疾病活動(dòng)度類分濕性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)藥物聯(lián)合的方式是最實(shí)用的，本文將來(lái)氟米特、甲氨蝶呤以及沙利度胺進(jìn)行相互聯(lián)合的方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，可以看到來(lái)氟米特、甲氨蝶呤以及沙利度胺三種藥物聯(lián)合的效果比來(lái)氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤的效果好，患者的病情均得到了好轉(zhuǎn)，也減少了藥物的不良反應(yīng)。甲氨蝶呤和來(lái)氟米特在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中是非常常見(jiàn)的兩種藥物，甲氨蝶呤對(duì)患者關(guān)節(jié)處的炎癥有很好的控制作用，而來(lái)氟米特對(duì)患者的免疫功能有很好的調(diào)節(jié)作用，兩種藥物連用雖然有很好的治療作用，但是起效比較緩慢。相關(guān)研究表明，血管生成是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，抗血管生成療法在該疾病患者的臨床治療中發(fā)揮著非常重要的作用[6]。沙利度胺屬于谷氨酸衍生物，其可對(duì)堿性成纖維細(xì)胞因子、成纖維細(xì)胞因子-2及胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的表達(dá)進(jìn)行抑制，降低內(nèi)皮細(xì)胞αVβ3整合素的表達(dá)，對(duì)血管新生相關(guān)的內(nèi)皮黏附分子表達(dá)進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)而對(duì)患者的血管生成進(jìn)行抑制，同時(shí)其還能夠阻斷患者的炎癥基因表達(dá)，故可在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療中發(fā)揮積極的效果[7-8]。因此三者聯(lián)合使用對(duì)患者的治療效果更加顯著，并且起效速度快，藥物的毒副作用小。

表1 兩組患者DAS、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)以及ESR各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

表2 兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比[n，（%）]

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Efficacy of Two Drug Regimens in the Treatment of Severe Disease Activity Rheumatoid Arthritis

CHEN Yu Pharmacy Store of Pharmacy Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigate the effectiveness of two drug regimens in patients with severe disease activity rheumatoid arthritis.Methods40 cases of severe disease activity rheumatoid arthritis patients were randomly selected in our hospital from June 2015 to June 2016 as the research object,and divided into control group and experimental group, 20 patients in control group were treated with lef l unomide combined with methotrexate treatment, on the basis, the experimental group adding thalidomide for treatment, and the therapeutic effect of the two groups was comparative analyszed.ResultsThe treatment effect of the experimental group was obviously better than that of the control group, and the adverse reactions such as swelling of joints were improved effectively, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe combined effect of the three drugs is obviously better than that of the two drugs.

lef l unomide; thalidomide; rheumatoid arthritis

R977

A

1674-9316（2017）20-0098-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．051

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部藥庫(kù)，福建 廈門(mén) 361003