陳崇斌

長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療對(duì)支氣管哮喘患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

陳崇斌

目的探討長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療對(duì)支氣管哮喘患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法選擇我院收治的50例支氣管哮喘患兒為觀察組，采用布地奈德混懸液霧化吸入治療；將同期體檢健康的50例兒童作為對(duì)照組，12個(gè)月后比較兩組兒童生長(zhǎng)指標(biāo)變化。結(jié)果治療前后，兩組兒童血清IGF-1水平、SOS、身高、體質(zhì)量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論長(zhǎng)期應(yīng)用布地奈德進(jìn)行治療不會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。

糖皮質(zhì)激素；支氣管哮喘；生長(zhǎng)發(fā)育；兒童

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性疾病，調(diào)查顯示，當(dāng)前我國(guó)城市0～14歲兒童哮喘2年現(xiàn)患率為2.32%，累計(jì)患病率為3.02%，兒童支氣管哮喘發(fā)病率正呈逐年遞增趨勢(shì)[1]；目前臨床上常采用糖皮質(zhì)激素霧化控制患兒疾病發(fā)展，但由于兒童各器官組織尚未發(fā)育成熟，激素可能對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育存在影響，目前報(bào)道多以中少年為對(duì)象，對(duì)4～5歲患兒研究較少[2]。本次研究以霧化吸入布地奈德混懸液為治療手段，以4～5歲支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪，觀察對(duì)患兒生長(zhǎng)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年2月—2016年4月收治的支氣管哮喘患兒50例作為觀察組，患兒年齡均為4～5歲，經(jīng)血?dú)夥治?、過(guò)敏原檢查、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》提出的支氣管診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除患有心、肝、腎及肺部疾病或治療前1個(gè)月內(nèi)有急性呼吸道感染的患兒。另外選取同時(shí)期健康兒童50例作為對(duì)照組。觀察組男27例，女23例；平均年齡（4.23±0.26）歲。對(duì)照組男26例，女24例；平均年齡（4.30±0.21）歲。兩組兒童基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患兒給予布地奈德混懸液進(jìn)行治療，劑量為250～1 000 μg/次，2次/d，通過(guò)壓縮式霧化器進(jìn)行霧化吸入，時(shí)間為10～15 min/次；用藥后立刻漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療12個(gè)月后檢測(cè)并記錄兩組兒童血清胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）水平、骨密度水平、身高、體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)變化。抽取清晨空腹靜脈血2 ml，分離血清，通過(guò)放射免疫分析法測(cè)定IGF-1水平，操作流程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行；通過(guò)超聲骨密度儀進(jìn)行超聲骨密度檢測(cè)，以左側(cè)橈骨末端1/3處傳播速度（SOS）為準(zhǔn)；參與研究的兒童身高、體質(zhì)量由專人在相同時(shí)間點(diǎn)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0軟件包處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后，兩組兒童血清IGF-1水平、SOS、身高、體質(zhì)量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者身高、體質(zhì)量與治療前相比均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童生長(zhǎng)指標(biāo)變化（ ±s，n=50）

表1 兩組兒童生長(zhǎng)指標(biāo)變化（ ±s，n=50）

注：a表示與同組治療前比較P ＜0．05

組別 時(shí)間 IGF-1（ng/ml） SOS（m/s） 身高（cm） 體質(zhì)量（kg）對(duì)照組 治療前 80．12±24．06 3 906．26±492．42 98．63±2．38 16．23±1．47治療后 84．24±22．54 3 989．68±446．07 103．71±2．35a 18．10±1．34a觀察組 治療前 81．17±23．60 3 909．57±476．82 97．92±3．01 16．31±1．25治療后 83．50±21．41 3 972．37±517．64 103．67±2．78a 18．06±1．21a

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞與細(xì)胞組引起的呼吸道慢性炎癥性疾病，在5歲以下兒童群體中發(fā)病率較高[4]。糖皮質(zhì)激素能與氣道細(xì)胞漿內(nèi)激素受體結(jié)合，復(fù)合物與細(xì)胞核內(nèi)靶基因結(jié)合，減少促炎癥蛋白質(zhì)合成，以此發(fā)揮抗炎作用[5]。糖皮質(zhì)激素具有抑制氣道炎癥、修復(fù)氣道上皮損傷、改善肺功能、促進(jìn)氣道纖毛生長(zhǎng)的作用，吸入糖皮質(zhì)激素在臨床治療支氣管哮喘運(yùn)用最廣泛。應(yīng)用的同時(shí)也應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素的潛在副反應(yīng)，目前關(guān)于糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的研究對(duì)象多為年長(zhǎng)患兒或成年人，對(duì)5歲以下患兒研究較少[6-7]；本次研究選擇了4～5歲兒童為研究對(duì)象，觀察霧化吸入布地奈德對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育與生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子軸存在密切關(guān)系，生長(zhǎng)激素能調(diào)節(jié)IGF-1合成分泌，并通過(guò)IGF-1介導(dǎo)發(fā)揮促生長(zhǎng)作用，因此IGF-1水平能反應(yīng)生長(zhǎng)激素狀態(tài)；另外，IGF-1對(duì)骨原細(xì)胞合成具有促進(jìn)作用，是骨基質(zhì)合成與骨礦化的刺激因子，對(duì)骨形成具有重要作用[8]。骨密度能反映骨骼狀態(tài)的變化，而身高、體質(zhì)量是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的直接體現(xiàn)，故選擇上述4項(xiàng)為觀察指標(biāo)。在本次研究中，治療前后，兩組兒童血清IGF-1水平、SOS、身高、體質(zhì)量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明長(zhǎng)期應(yīng)用布地奈德進(jìn)行治療不會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。

綜上所述，長(zhǎng)期應(yīng)用布地奈德進(jìn)行治療不會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，提示4～5歲患兒可以選擇應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長(zhǎng)期控制治療。

[1] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所． 第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J]． 中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735．

[2] 趙德育，秦厚兵． 支氣管哮喘患兒長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素的安全性研究進(jìn)展與對(duì)策[J]． 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（4）：249-251．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J]． 中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181．

[4] 干靈敏，汪玲娟． 孟魯司特輔助治療兒童支氣管哮喘療效及對(duì)復(fù)發(fā)影響觀察 [J]． 中國(guó)藥師，2015，18（5）：807-808．

[5] 鐘玉． 兒童支氣管哮喘急性發(fā)作前的治療[J]． 江蘇醫(yī)藥，2016，42（22）：2528-2529．

[6] 劉春香． 持續(xù)性糖皮質(zhì)激素吸人治療兒童支氣管哮喘的療效及對(duì)患兒骨密度及骨代謝的影響[J]． 中國(guó)婦幼保健，2017，32（5）：982-984．

[7] 張玲． 小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療兒童支氣管哮喘的療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：94-95．

[8] 鄒敏紅． 布地奈德/福莫特羅復(fù)方吸入劑在治療兒童支氣管哮喘的應(yīng)用價(jià)值研究[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（12）：122-123．

Effects of Long-term Glucocorticoid Therapy on the Growth of Children With Bronchial Asthma

CHEN Chongbin Department of Pediatrics, Qujing Maternal and Child Health-care Hospital, Qujing Yunnan 655000, China

ObjectiveTo investigate the effect of long-term application of glucocorticoid therapy on the growth of children with bronchial asthma.MethodsFifty children with bronchial asthma were treated with atomizing inhalation of budesonide suspension. Fifty healthy children in the same period were selected as control group. After 12 months, the growth indexes of two groups were compared.ResultsThere were no significant differences in serum IGF-1 level, SOS, height and body mass between the two groups before and after treatment (P＞0.05).ConclusionLong-term treatment with budesonide does not affect the growth of children.

glucocorticoid; bronchial asthma; growth; children

R974

A

1674-9316（2017）20-0082-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．042

云南省曲靖市婦幼保健院兒科，云南 曲靖 655000