李浩 劉丹

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效

李浩 劉丹

目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的療效。方法回顧性分析70例CSP患者臨床資料，根據(jù)是否行UAE將患者分為對(duì)照組和觀察組；分析比較兩組患者治療成功率、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短，出血量比對(duì)照組少，治療成功率比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論UAE應(yīng)用于CSP具有良好的臨床效果，能改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)，且患者并發(fā)癥少，恢復(fù)快，安全可靠。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；宮腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠

近年來我國剖宮產(chǎn)率居高不下，加上二胎政策的全面實(shí)施，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）成為常見及多發(fā)性疾病，常導(dǎo)致患者陰道大量出血、子宮破裂從而致使患者喪失生育能力甚至死亡[1-3]。目前主要通過藥物及手術(shù)治療CSP[4]；本次研究探討了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)對(duì)CSP的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年4月—2017年3月收治的70例CSP患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)超聲檢查進(jìn)行確診，同時(shí)排除其他部位異位妊娠、合并嚴(yán)重臟器功能不全或存在交流障礙患者。根據(jù)是否行UAE將患者分為兩組。對(duì)照組患者年齡（31.97±5.86）歲；孕次（2.57±1.12）次；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（4.56±3.17）年。觀察組患者年齡（30.63±6.02）歲；孕次（2.46±1.03）次；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（5.32±4.15）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在B超引導(dǎo)下進(jìn)行孕囊內(nèi)采用甲氨蝶呤（MTX）注射，劑量為1 mg/kg，若注射后患者血清β-HCG兩周內(nèi)未出現(xiàn)下降，則重復(fù)注射MTX，待血清β-HCG水平下降幅度≥80%后，擇期行宮腔鏡下清宮術(shù)。

觀察組患者局麻后行血管穿刺，并置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，后行子宮動(dòng)脈造影；注入明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈，若子宮動(dòng)脈主干顯影，動(dòng)脈分支顯示不清則表明栓塞完全；若顯示動(dòng)脈彎曲、紊亂，則應(yīng)在栓塞之前注入MTX。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞完畢后拔除導(dǎo)管；囑患者24 h內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，同時(shí)密切監(jiān)測生命體征；48 h后根據(jù)患者情況進(jìn)行宮腔鏡下清宮術(shù)。

兩組宮腔鏡下清宮術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間）與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定

出現(xiàn)以下任一情況判定為治療失?。海?）術(shù)后2個(gè)月患者子宮內(nèi)仍有異常回聲；（2）清宮中途改用其他治療方案；（3）清宮過程中出現(xiàn)大量出血。治療成功率=治療成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平設(shè)α＝0.05，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短，出血量比對(duì)照組少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 31．97±7．51 202．54±67．43 41．98±11．86觀察組 20．01±6．38 46．23±18．65 11．67±6．79

2.2 治療成功率比較

對(duì)照組患者治療成功率為65.71%（23/35），觀察組患者治療成功率為91.43%（32/35），觀察組治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者清宮過程中出現(xiàn)陰道大量出血5例，術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥3例，發(fā)生率為22.85%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥3例，發(fā)生率為8.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療后均于1周內(nèi)恢復(fù)。

3 討論

CSP具體發(fā)病機(jī)制尚不清晰，目前普遍接受的觀點(diǎn)是受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的子宮瘢痕部位，從而導(dǎo)致異位妊娠[5]。早期CSP癥狀表現(xiàn)不明顯，難以識(shí)別診斷，容易延誤治療，加上剖宮產(chǎn)瘢痕處肌壁薄弱，妊娠后極易導(dǎo)致子宮破裂出現(xiàn)大量出血，甚至需要切除子宮，給婦女帶來嚴(yán)重威脅，因此及早診治十分重要[6-7]。目前治療CSP常用的方法有藥物治療、病灶切除術(shù)、UAE、子宮切除術(shù)等。CSP治療常見的風(fēng)險(xiǎn)為子宮大出血，UAE能阻斷子宮動(dòng)脈血供，從而減少出血量[8-9]。UAE采用明膠海綿顆粒作為栓塞劑，具有良好的組織相容性，能短暫性栓塞動(dòng)脈，且能夠自行分解，不影響子宮正常功能。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短，出血量比觀察組少，且治療成功率比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明UAE應(yīng)用于CSP能夠改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)，且恢復(fù)較快，具有良好的臨床效果，并發(fā)癥少，安全可靠。

綜上所述，UAE應(yīng)用于CSP具有良好的臨床效果，能改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)，且并發(fā)癥少，恢復(fù)快，安全可靠。

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The Effect of Uterine Arterial Embolization Combined With Hysteroscopic Ultrasonography on Cesarean Scar Pregnancy

LI Hao LIU Dan Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 431600, China

ObjectiveTo explore the effect of UAE combined with hysteroscopy on CSP.MethodsThe clinical data of 70 patients with CSP were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to whether UAE was performed. The success rate, operation and incidence of complications were compared between two groups.ResultsCompared with control group, the patients in observation group had shorter operation time and hospitalization time, less bleeding, higher treatment success rate and lower complication rate, and the differences were all statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionUAE has a good clinical effect on CSP,can improve the perioperative index of patients and has few complications,quick recovery, safe and reliable.

UAE; hysteroscopy; CSP

R714

A

1674-9316（2017）20-0063-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．032

湖北省漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600

劉丹