畢海燕 張文愨

血清白介素6、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷中的意義

畢海燕 張文愨

目的探討血清白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）濃度在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷中的意義。方法選擇2015年1—12月臨床診斷卵巢囊腫病例41例，18例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，15例為卵巢囊腫感染，8例為卵巢囊腫破裂，比較分析血清IL-6、CRP、PCT濃度在三組病例間的差異。結(jié)果三組患者的血清IL-6、CRP和PCT水平對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩兩對(duì)比結(jié)果表明，蒂扭轉(zhuǎn)組血清IL-6、CRP和PCT水平均低于感染組和破裂組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），感染組和破裂組血清IL-6、CRP和PCT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論血清IL-6、CPR、PCT是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷的理想指標(biāo)，可較快將卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫感染排外，利于及時(shí)診斷及處理卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

白細(xì)胞介素6；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；卵巢囊腫；并發(fā)癥

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)的婦科癥，約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[1]，急性起病。因可致卵巢壞死而需行患側(cè)附件切除術(shù)，嚴(yán)重影響生育功能。臨床中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)需與卵巢囊腫合并感染、卵巢囊腫合并破裂相鑒別。首選檢查方法為經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查，但該檢查確診率為83.3%～92.5%[2]，仍有一部分病例誤診、漏診。本文分析評(píng)價(jià)血清IL-6、CPR及PCT在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與卵巢囊腫合并感染、卵巢囊腫合并破裂鑒別診斷中的意義。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1—12月在我院以卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫合并破裂、卵巢囊腫合并感染收治的41例患者，年齡13～66歲，平均年齡（39.73±3.42）歲。表現(xiàn)為下腹劇烈疼痛、伴或不伴發(fā)熱，超聲提示盆腔包塊。所有病例均經(jīng)術(shù)前檢測(cè)血清IL-6、CPR、PCT后手術(shù)治療。其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)18例、卵巢囊腫合并破裂15例、卵巢囊腫合并感染8例。

1.2 檢查儀器及方法

標(biāo)本采集：術(shù)前采外周靜脈血5 ml置于真空分離膠-促凝試管。血清IL-6、CRP及PCT濃度測(cè)定均使用德國(guó)羅氏診斷有限公司試劑盒。檢測(cè)儀器：ROCHE MODULAR P.D自動(dòng)生化分析儀。應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定上述三種指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件整理及分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，多組比較采用多因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)多因素方差分析結(jié)果顯示，三組患者的血清IL-6、CRP和PCT水平對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩對(duì)比結(jié)果表明，蒂扭轉(zhuǎn)組血清IL-6、CRP和PCT水平均低于感染組和破裂組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），感染組和破裂組血清IL-6、CRP和PCT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

IL-6、CRP、PCT均屬于急性期蛋白，為炎性標(biāo)志物。急性期蛋白主要由肝細(xì)胞合成，也可部分由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、中性粒細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞合成。當(dāng)機(jī)體在感染、創(chuàng)傷或其他病癥情況下產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致血液中這些物質(zhì)含量的升高。IL-6在急性炎癥時(shí)升高，PCT可作為膿毒血癥的預(yù)后指標(biāo)，CRP在病后數(shù)小時(shí)迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速降至正常[3]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型體征為體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐[4]甚至休克。婦檢可觸及壓痛腫塊，以蒂部最明顯。當(dāng)囊腫扭轉(zhuǎn)壞死后腹盆腔內(nèi)可出現(xiàn)淡血性滲出液。卵巢囊腫破裂患者查體時(shí)有下腹部壓痛，以患側(cè)為甚、伴病灶一側(cè)肌衛(wèi)、反跳痛。婦檢可查及宮頸舉搖痛及后穹窿觸痛，盆腔原有腫塊消失或減少，腹盆腔內(nèi)可見(jiàn)破裂囊液。單純卵巢囊腫合并感染少見(jiàn)，患者可先有發(fā)熱繼而出現(xiàn)腹痛。查體可見(jiàn)患側(cè)下腹肌衛(wèi)、壓痛、反跳痛。婦檢查及宮頸舉搖痛及后穹窿觸痛，捫及觸痛包塊。腹盆腔內(nèi)可見(jiàn)膿液。臨床工作中常常遇到上述癥狀及體癥混淆，超聲為目前診斷該病的主要方法[5]，而超聲檢查特異性又有所欠缺。一旦卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)不能及時(shí)診斷，可能喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，卵巢無(wú)法保留。

表1 三組患者的血清IL-6、CRP和PCT水平對(duì)比（±s）

表1 三組患者的血清IL-6、CRP和PCT水平對(duì)比（±s）

組別 n IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）蒂扭轉(zhuǎn)組 18 16．04±4．58 30．93±3．96 0．33±0．09感染組 15 61．71±7．12 80．23±3．79 1．43±0．79破裂組 8 61．59±14．32 80．92±5．58 1．58±0．41 F值 - 159．615 686．440 25．306 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

本次研究中蒂扭轉(zhuǎn)組血清IL-6、CRP及PCT濃度均值與破裂組及感染組比較明顯偏低，分析可能的原因有：（1）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，靜脈回流受阻，囊內(nèi)組織缺血壞死，其產(chǎn)生的急性期蛋白隨血流釋放至全身受限，故血清測(cè)定水平均低于卵巢囊腫破裂組及感染組。（2）卵巢囊腫破裂一旦囊內(nèi)液體進(jìn)入腹盆腔內(nèi)，因囊液刺激腹盆腔內(nèi)臟層及壁層腹膜，起初表現(xiàn)為無(wú)菌性炎癥，局部盆腹膜炎。后因腹膜腔滲出增多，囊液分布范圍擴(kuò)散，炎性蛋白產(chǎn)生增多，故而吸收增多，血清內(nèi)濃度亦隨之升高。當(dāng)腹膜、腸管受炎癥因子刺激后，血供增加、通透性增加，細(xì)菌可經(jīng)血行、淋巴或腸管內(nèi)移位至盆腹腔[6-8]，導(dǎo)致細(xì)菌性盆腹膜炎，反映細(xì)菌感染的PCT指標(biāo)故而升高。（3）卵巢囊腫合并感染時(shí)，起始即有盆腔內(nèi)感染病灶，因而急性炎癥蛋白表現(xiàn)為升高。

綜上所述，結(jié)合血清IL-6、CRP、PCT水平測(cè)定能較快將卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫感染區(qū)分開(kāi)，對(duì)其鑒別診斷有臨床價(jià)值。

[1] 謝幸，荀文麗． 婦產(chǎn)科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：323．

[2] 黃玲，夏瓊，袁慧． 婦科急腹癥超聲診斷402例回顧性分析[J]．中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（2）：31-34．

[3] 徐克前． 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：408-409．

[4] 呂雁． 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)保留卵巢與切除卵巢療效分析 [J]． 中外醫(yī)療，2016，35（24）：103-104，107．

[5] 喬麗，何立紅，盧菁菁，等． 彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（16）：84-85．

[6] 黃奕江，楊雷，孫祥雷，等． 兩種術(shù)式治療急性化膿性腹膜炎伴闌尾穿孔效果對(duì)比觀察[J]． 人民軍醫(yī)，2012，63（4）：316-317．

[7] 羅丹，雷若慶． 重癥急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（4）：332-334．

[8] 于樂(lè)群． 重癥急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J]． 局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（3）：156，158．

The Clinical Value of Serum Interleukin 6, C-reactive Protein and Procalcitonin in the Identification of Ovarian Cyst Torsion

BI Haiyan ZHANG Wenque Department of Gynecology, Yuxi People’s Hospital, Yuxi Yunnan 653100, China

ObjectiveTo explore the clinical value of serum Interleukin 6(IL-6), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in the identification of ovarian cyst torsion.Methods41 cases of ovarian cysts were diagnosed from January and December 2015, among them, 18 cases were ovarian cyst torsion, 15 cases were ovarian cyst infection, 8 cases were ovarian cyst rupture, and the serum concentration of IL-6, CRP, PCT was compared among the three groups of cases.ResultsThe difference of serum concentration of IL-6, CRP and PCT among three groups was statistically significant (P＜ 0.05). The concentration of IL-6, CRP and PCT in the torsion group was lower than those in the infection group and the rupture group (P＜ 0.05). There was no significant difference in serum concentration of IL-6, CRP and PCT between the infected group and the ruptured group (P＞ 0.05).ConclusionThe serum concentrations of IL-6,CRP and PCT are ideal markers in the Identification of ovarian cyst torsion.They could exclude ovarian cyst infection and ovarian cyst rupture rapidly in the Identification of ovarian cyst torsion , and which could be useful in diagnosing and treating ovarian cyst torsion promptly.

interleukin 6; C-reactive protein; procalcitonin; ovarian cyst;complication

1674-9316（2017）20-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．024

云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科，云南 玉溪 653100

R711

A