李孛 莊培峰 朱祖巍

關(guān)節(jié)鏡治療膝損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

李孛 莊培峰 朱祖巍

目的分析關(guān)節(jié)鏡治療對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的影響。方法以本院2012年10月—2016年11月治療的69例膝關(guān)節(jié)閉合性損傷的患者為研究對(duì)象。將研究對(duì)象分為A組和B組，A組35例、B組34例。A組患者選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，B組則選擇傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)。對(duì)比療效、臨床指標(biāo)與關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。結(jié)果A組的治療總有效率是97．14%，B組是76．47%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。A組的手術(shù)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與活動(dòng)時(shí)間均短于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療前兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后，兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均提升，且A組高于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的治療效果較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)的效果更為理想，可改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)損傷；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

目前，內(nèi)鏡技術(shù)是我國(guó)臨床治療工作中的常見(jiàn)技術(shù)之一，其被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域。其中，應(yīng)用價(jià)值最高、治療優(yōu)勢(shì)最明顯的當(dāng)屬關(guān)節(jié)鏡，它具有治療疼痛度低、并發(fā)癥較少、療效確切和創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，備受膝關(guān)節(jié)損傷患者的青睞[1]。關(guān)節(jié)鏡能夠精準(zhǔn)的診斷出具體的膝關(guān)節(jié)損傷部位或程度，并能通過(guò)手術(shù)治療改善損傷關(guān)節(jié)的多種功能，使其盡快恢復(fù)。本文旨在分析應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝閉合性損傷對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院于2012年10月—2016年11月治療的69例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象。將其劃分為兩組：其中A組35例、B組34例。A組中，男19例，女16例；年齡15～64歲，平均（38.21±5.26）歲；致傷原因中，撞擊傷6例，運(yùn)動(dòng)致傷12例，行走扭傷2例，交通事故傷15例。B組中，男15例，女19例；年齡16～61歲，平均（38.12±5.11）歲；致傷原因中，撞擊傷7例，運(yùn)動(dòng)致傷10例，行走扭傷3例，交通事故傷14例。按照損傷類(lèi)型進(jìn)行劃分。A組中半月板損傷24例，交叉韌帶損傷11例；B組中半月板損傷22例，交叉韌帶損傷12例，對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以作為比較。

1.2 方法

B組給予開(kāi)放手術(shù)治療：明確膝關(guān)節(jié)損傷部位，選擇相應(yīng)切口位置，暴露損傷部位，行開(kāi)放手術(shù)。依據(jù)術(shù)中探查情況，若患者交叉韌帶損傷，則行韌帶修復(fù)或重建；若患者半月板損傷，則切除其損傷的半月板。A組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：常規(guī)置入關(guān)節(jié)鏡探查，入路選擇后內(nèi)側(cè)入路、髕外上入路、前內(nèi)側(cè)入路與前外側(cè)入路[2]。消毒切口部位皮膚，并標(biāo)注進(jìn)路角度和位置。行關(guān)節(jié)腔穿刺，插入關(guān)節(jié)鏡以及入水管，探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷情況，后行鏡下手術(shù)。若探查發(fā)現(xiàn)半月板損傷，則依據(jù)損傷情況給予相應(yīng)的處理：若半月板裂傷不嚴(yán)重，則在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下將破裂的半月板縫合[3]；若半月板無(wú)法縫合，則行半月板成形術(shù)；若半月板嚴(yán)重受損并且無(wú)法縫合，則切除其損傷的半月板。若膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)見(jiàn)滑膜增生，則給予使用動(dòng)力系統(tǒng)將增生的滑膜清除[4]；若探查發(fā)現(xiàn)交叉韌帶損傷，則進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以患者手術(shù)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與活動(dòng)時(shí)間等為觀(guān)察指標(biāo)；根據(jù)Lysholm評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，包括是否跛行、是否需要支撐物、有無(wú)疼痛、有無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、腫脹情況、上下樓梯和下蹲能力等8項(xiàng)，滿(mǎn)分為100分。分?jǐn)?shù)高者，膝關(guān)節(jié)功能好。

表1 對(duì)比治療效果[n（%）]

表2 對(duì)比膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 （ ±s，分）

表2 對(duì)比膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 （ ±s，分）

注：a表示與B組相比，P＞0．05；b表示與治療前相比，P ＜0．05；c表示與B組相比，P ＜0．05

分組 例數(shù) 治療前 治療后A 組 35 43．52±6．92a 80．53±5．24bc B 組 34 44．10±6．27 62．53±5．33b

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無(wú)疼痛，能夠正常工作和生活；顯效：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，偶有痛感，可正常生活；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，時(shí)有疼痛，可忍受，可正常生活；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，持續(xù)疼痛，且不能正常生活。有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，各項(xiàng)臨床指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療效果

A組的治療總有效率為97.14%，B組為76.47%，對(duì)比二者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比臨床指標(biāo)

A組的手術(shù)時(shí)間為（52.11±4.31）min，B組為（67.44±4.61）min；A組的功能恢復(fù)時(shí)間為（60.11±3.64）d，B組為（65.28±3.73）d；A組的住院時(shí)間為（5.62±1.34）d，B組為（8.26±1.69）d；A組的活動(dòng)時(shí)間為（2.56±0.64）d，B組為（4.89±1.26）d。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均提升，且A組高于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)閉合性損傷屬于骨科的常見(jiàn)病，致傷因素主要為交通事故、運(yùn)動(dòng)性損傷等[5]。近年來(lái)由于生活水平的提高，車(chē)禍傷、運(yùn)動(dòng)性損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)閉合性損傷的概率較以往上升，膝關(guān)節(jié)閉合性損傷主要為韌帶和（或）半月板損傷，以半月板損傷最為常見(jiàn)[6]。膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)體積最大、構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，而半月板的構(gòu)成部分在膝關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜，所以半月板更容易受損。膝關(guān)節(jié)損傷后不可避免的會(huì)出現(xiàn)軟組織損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[7]。由于膝關(guān)節(jié)損傷的疼痛程度較為嚴(yán)重，所以患者常會(huì)表現(xiàn)出不配合治療等情緒，從而增加了漏診率或是誤診率[8]。近幾年來(lái)，由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡是膝關(guān)節(jié)閉合性損傷的主要診斷和治療方法，其在關(guān)節(jié)病領(lǐng)域的應(yīng)用效果顯著。因其是一種微創(chuàng)檢查儀器，通過(guò)數(shù)個(gè)小切口即可直視下觀(guān)察膝關(guān)節(jié)實(shí)際損傷程度，并能全面制定治療方案，從而提高的患者的依從性，可更大程度的減少因治療延誤或是診斷失誤而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)退變加速的問(wèn)題。有利于減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，從而有助于保全患肢的功能。其具有診斷精確、治療合理等優(yōu)勢(shì)，并能降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。治療費(fèi)用較合理，實(shí)現(xiàn)了診斷+治療合二為一的理想療法，可減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。此外，患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，可感受到癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，這會(huì)大幅提高治療配合度，增強(qiáng)治療信心。

結(jié)果中，治療的總有效率方面A組高于B組（P＜0.05）；各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；同時(shí)治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分A組高于B組（P＜0.05）。因此，膝關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的治療效果較開(kāi)放式手術(shù)更為理想，可改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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Effect of Arthroscopic Surgery on Functional Recovery in Knee Joint Injury

LI Bei ZHUANG Peifeng ZHU Zuwei The Second Department of Orthopedics, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo analyze the effect of arthroscopic treatment on functional recovery after knee joint injury.Methods69 patients with closed injury of knee joint treated in our hospital from October 2012 to November 2016 were included in this study. The subjects were divided into group A and group B, 35 cases in group A, 34 cases in group B. Patients in group A were treated with arthroscopic surgery, patients in group B were treated with conventional open surgery. The curative effect, the clinical index and the joint function score were compared.ResultsThe total effective rate of group A was 97.14%, and that of group B was 76.47%. The difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). The operation time,functional recovery time, length of stay and activity time of group A were shorter than those of group B, the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in the knee function score between the two groups before treatment (P＞ 0.05). After treatment, the knee function scores of the two groups were improved, and the group A was significantly higher than that of the B group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe effect of knee arthroscopy and surgical treatment of knee joint injury is more ideal than traditional open surgery, and can improve the clinical indicators, and promote the recovery of knee function.

arthroscopic; knee joint injury; joint function score

R681

A

1674-9316（2017）20-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．023

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建 寧德 352100

朱祖巍