何華 陳婉真 唐照青

醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)前研究

高齡孕產(chǎn)婦妊娠和分娩臨床結(jié)局的觀察研究

何華 陳婉真 唐照青

目的探討高齡妊娠與分娩對(duì)母嬰的影響。方法選取我院分娩的5 992例孕產(chǎn)婦，根據(jù)年齡將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為高齡孕產(chǎn)婦，對(duì)照組為非高齡孕產(chǎn)婦，觀察比較兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局、妊娠合并癥及并發(fā)癥、胎兒情況的差異。結(jié)果（1）觀察組妊娠合并癥中高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病的發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組并發(fā)癥中過(guò)期妊娠、前置胎盤(pán)的發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。（2）觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。（3）觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。（4）觀察組新生兒窒息、出生缺陷的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論高齡孕產(chǎn)婦在妊娠時(shí)會(huì)提高某些妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率，加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，可以降低某些并發(fā)癥的發(fā)生率，減少?lài)a(chǎn)兒的不良結(jié)局。

高齡；孕產(chǎn)婦；妊娠；分娩

隨著計(jì)生政策的調(diào)整和生育觀念的變化，我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦已日漸增多[1]。35歲或以上的孕產(chǎn)婦稱(chēng)為高齡孕產(chǎn)婦。婦女年齡超過(guò)35歲生理機(jī)能等各方面均處于衰退期，因此高齡孕產(chǎn)婦妊娠和分娩將面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為妊娠期和分娩期并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率增加。同時(shí)對(duì)胎兒健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2]。本次研究選取2016年1月1日—2016年12月31日在我院分娩的5 992例孕產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討高齡妊娠與分娩對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2016年1月1日—2016年12月31日在我院分娩的5 992例孕產(chǎn)婦。根據(jù)孕產(chǎn)婦年齡將其分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組為高齡孕產(chǎn)婦1 025例，對(duì)照組為非高齡孕產(chǎn)婦4 967例。觀察組年齡35～46歲，平均年齡（37.5±2.6）歲；孕次≤2次628例，＞2次397例；孕周30～39周，平均（35.3±1.6）周。對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡（26.5±2.1）歲；孕次≤2次4 030例，＞2次937例；孕周30～39周，平均（35.8±1.8）周。

1.2 方法

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，記錄兩組孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥、分娩結(jié)局、胎兒情況及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥比較

觀察組妊娠合并癥中高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩者心臟病的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥中過(guò)期妊娠、前置胎盤(pán)的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是其余并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為53.76%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為32.25%，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組分娩期并發(fā)癥的比較

觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組羊水栓塞、胎兒窘迫、產(chǎn)道損傷的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 兩組圍生期母嬰情況的比較

觀察組新生兒窒息、出生缺陷的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒死亡、孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

3 討論

近些年來(lái)由于生育政策、生育觀念的改變，社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加。該類(lèi)孕產(chǎn)婦的年齡較大，常常合并多內(nèi)科疾病，各種風(fēng)險(xiǎn)的概率也相應(yīng)增加，容易對(duì)胎兒、孕婦、新生兒等產(chǎn)生不良的影響[3]。世界衛(wèi)生組織2005年的衛(wèi)生報(bào)告顯示，產(chǎn)婦高齡化和高危妊娠增多，是威脅母嬰健康的直接原因[4-5]。隨著年齡的增長(zhǎng)身體會(huì)發(fā)生許多變化，肥胖體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的增加，致使懷孕后伴發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿?。℅DM）、甲狀腺疾病增加；隨著年齡的增加自身染色體發(fā)生突變率也增加，可導(dǎo)致胎兒畸形和染色體異常；高齡孕婦既往也可能有多次孕產(chǎn)史，而多次孕產(chǎn)史或多次刮宮史可造成子宮內(nèi)膜的損傷，引起子宮內(nèi)膜變薄或子宮內(nèi)膜炎，胎盤(pán)種植后由于血供不足，則通過(guò)擴(kuò)大面積而獲取更多的營(yíng)養(yǎng)，或剖宮產(chǎn)子宮疤痕形成，再次妊娠時(shí)易致胎盤(pán)異常（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入）等。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著年齡每增加1歲發(fā)生前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)增加12%[6]。本研究結(jié)果顯示兩組孕產(chǎn)婦中，對(duì)照組妊娠合并癥高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病的發(fā)生率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是兩者心臟病的發(fā)生率沒(méi)有差異。對(duì)照組并發(fā)癥中過(guò)期妊娠、前置胎盤(pán)的發(fā)生率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是其余并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與我院加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理，合理控制體質(zhì)量，重視對(duì)妊娠合并癥和并發(fā)癥的監(jiān)管和預(yù)防，降低了高齡高危孕產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥的比較（n，%）

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較（n，%）

表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥的比較（n，%）

表4 兩組圍生期母嬰情況的比較（n，%）

本次研究結(jié)果顯示觀察組（高齡組）剖宮產(chǎn)率為53.76%，對(duì)照組（非高齡組）剖宮產(chǎn)率為32.25%，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。高齡孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率較高，影響因素較多，如高齡孕婦的組織器官?gòu)椥圆?，再加上高齡孕產(chǎn)婦各種內(nèi)外科合并癥的發(fā)生率較初產(chǎn)婦增加；造成高齡孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率增加。加之，部分高齡孕婦尤其是知識(shí)層次比較高的，對(duì)分娩方式更有主見(jiàn)，維權(quán)意識(shí)更強(qiáng)，使得選擇性剖宮產(chǎn)率提高。但是本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在陰道分娩的兩組孕產(chǎn)婦比較，高齡孕婦產(chǎn)道損傷的發(fā)生率并沒(méi)有增加。說(shuō)明我們對(duì)于沒(méi)有明確指征的高齡孕產(chǎn)婦，如果在正確的評(píng)估孕婦的骨盆條件后可以提倡并建議陰道分娩，并且在分娩過(guò)程中正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，可以減少高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷的發(fā)生率[7]。本研究觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。產(chǎn)后出血是高齡孕婦常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥。由于高齡產(chǎn)婦更擔(dān)心分娩過(guò)程中發(fā)生意外、產(chǎn)程中體力消耗大，既往多次孕產(chǎn)造成子宮肌纖維縮復(fù)功能減退，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)宮縮乏力繼而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。有文獻(xiàn)報(bào)道，高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率是年輕經(jīng)產(chǎn)婦的6.3倍[8]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組新生兒窒息、出生缺陷的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高齡孕產(chǎn)婦由于妊娠和分娩期合并癥和并發(fā)癥的增加，難產(chǎn)的發(fā)生率增加，容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)程停滯，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，增加了新生兒窒息的發(fā)生率，如果提高新生兒窒息復(fù)蘇水平，能降低新生兒死亡率。由于高齡孕產(chǎn)婦受精卵發(fā)生分裂時(shí)，染色體不分離的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致胎兒染色體畸變率升高，引發(fā)胎兒畸形[9]。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦某些妊娠分娩合并癥、并發(fā)癥比非高齡孕產(chǎn)婦增加。我們應(yīng)該做好高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的保健工作，加強(qiáng)健康教育，分娩時(shí)加強(qiáng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的管理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心變化和觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)處理異常產(chǎn)程。同時(shí)要鼓勵(lì)引導(dǎo)高齡產(chǎn)婦選擇自然分娩，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。

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The Observational Research of Pregnancy and Birth Clinical Outcomes of Aged Pregnant Women

HE Hua CHEN Wanzhen TANG Zhaoqing Department of Obstetrics,Quanzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo explore the effect of aged pregnancy and childbirth on pregnant women.MethodsTotally 5 992 cases of pregnant women delivered in our hospital were employed in this study, they were divided into observation group and control group according to maternal age, and women in the observation group were aged pregnant women, the other pregnant women were in control group. The differences of marernal outcomes, complications of pregnancy, the fetal condition of the two groups were compared.Results(1)The occurrence of pregancy complications of hypertension, diabetes and thyroid disease in the observation group were significantly higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.05). The occurrence of pregancy complications of postterm pregnancy and placenta praevia in the observation group were significantly higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.05). (2)The cesarean section rate of observation group was significantly higher than that of control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.01). (3)The occurrence of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly higher than that in control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.01). (4)The occurrence of neonatal asphyxia and birth defect in the observation group were significantly higher than that in the control group,the differences were statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionSome of the occurrence complications are high in aged pregnant women. If we enhance the intensive care of aged pregnant women, we will reduce some of the occurrence of pregancy complications and the bad ending of perinatal infant.

advanced age; pregnant women; pregnancy; delivery

R714

A

1674-9316（2017）20-0037-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．019

福建省泉州市科技局2015年度醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目

泉州市婦幼保健院產(chǎn)科，福建 泉州 362000