何學蓉

摘要：近年來，我國的市場經(jīng)濟得到了迅速的發(fā)展，在這樣的大背景下，醫(yī)療改革也不斷深入。目前，醫(yī)療改革還存在醫(yī)療市場競爭不斷增強和國家投入不斷減少這兩方面的問題，導致醫(yī)院財務管理出現(xiàn)了很大的風險與壓力，采取正確的風險防范措施具有重要的現(xiàn)實意義。本文對醫(yī)院財務管理風險出現(xiàn)的原因進行了分析，也提出了針對性的解決措施。

關鍵詞：醫(yī)院；財務管理；風險防范措施

一、醫(yī)院財務管理出現(xiàn)風險的原因

1.外在因素

客觀條件的變化勢必會對醫(yī)院的財務管理造成影響，外部環(huán)境又復雜多變，很難預測外部因素對醫(yī)院財務管理帶來的影響。例如近期國家調(diào)整了衛(wèi)生補償機制，其中涉及公開招標、集中采購等方面的內(nèi)容，醫(yī)院藥品領域的利潤大大減少，從而會影響醫(yī)院的收支結余。

2.內(nèi)在因素

（1）籌資風險。市場經(jīng)濟的發(fā)展給醫(yī)院帶來了很大的籌資風險，在這種條件下，政府逐漸減少了對醫(yī)院的資金投入，財政補貼在醫(yī)院的總收入中只占了很小的比重。另外，國家又限制了藥品加成的渠道，資金收入就只能通過提供醫(yī)療服務來實現(xiàn)，醫(yī)院不斷改善醫(yī)療條件，越來越注重醫(yī)療服務質(zhì)量。但引進新技術和開展各種活動需要大量的資金支持，醫(yī)院持有的資金有限，只能選擇銀行貸款來填補資金缺口。醫(yī)院要根據(jù)本單位的資金實際狀況謹慎決定負債的程度，如果負債過多，醫(yī)院就會出現(xiàn)財務風險，如果醫(yī)院沒有在規(guī)定時間內(nèi)償還債務，很容易就陷入債務困境。醫(yī)院應該多注意資金成本率和投資收益率的問題，如果前者大于后者，就應該意識到存在籌資風險。

（2）投資風險。在對內(nèi)投資方面，醫(yī)院雖然有投資項目，但是缺少對項目的可行性分析與評估，購置固定資產(chǎn)的成本效益方面容易出現(xiàn)差錯。如果盲目對固定資產(chǎn)進行投資，會出現(xiàn)利用率低、預期收入低等問題。醫(yī)院在對某個項目投入資金后，預期的財務目標沒有達到也會造成財務危機。目前大多數(shù)醫(yī)院投資項目評價常見的使用方法是現(xiàn)金流量折現(xiàn)法，也包括回收期法和會計報酬率法等輔助方法。

（3）營運風險。首先是資金回收風險，部分病人的家庭經(jīng)濟狀況確實無法及時支付高額的醫(yī)療費用，也會有惡意拖欠的行為。還有一種情況是：受醫(yī)療保險制度的影響，醫(yī)院需要墊付病人的住院費用。第二是資金分配問題，資金分配風險主要存在于職工福利和醫(yī)院建設之間，醫(yī)院自身的發(fā)展與職工利益產(chǎn)生矛盾。因為薪酬原因等導致人才流失，同時也會造成醫(yī)院的設施陳舊，醫(yī)療服務水平落后于其他醫(yī)院等問題。醫(yī)療服務具有復雜性，患者又存在著個體差異不同，在出現(xiàn)營運風險的同時經(jīng)常伴隨著醫(yī)療質(zhì)量出現(xiàn)下降的問題。營運風險影響著醫(yī)院中所有的利益相關者，由于醫(yī)療服務本身存在很大的隱蔽性和不可存儲性，因為營運風險而不能完全聘請專業(yè)的醫(yī)療人員，這樣就會出現(xiàn)一些醫(yī)療安全方面的問題。

二、醫(yī)院財務管理的風險防范措施

1.提高應對外部變化的能力與水平

外部環(huán)境主要是受國家政策和市場經(jīng)濟的影響，國家應該加大對醫(yī)院的投入力度，從國家層面上制定相關的政策促進醫(yī)院的長久發(fā)展，努力為醫(yī)院創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。另外，醫(yī)院自身也要提高對外部環(huán)境變化的應對能力，要密切關注市場經(jīng)濟的發(fā)展變化，制定相應的措施，調(diào)整管理策略，實現(xiàn)風險的最小化。

2.增強風險意識，提高管理水平

提高醫(yī)院管理人員的風險意識尤其重要，同時，工作人員也要增強風險意識，認識到風險管理工作不僅僅只是財務部門的事情，風險管理與每個工作人員的利益都密切相關。醫(yī)院在進行風險管理時，要從全局出發(fā)來考慮，不能片面化，只著眼于某一部分的工作內(nèi)容。

3.完善醫(yī)院財務內(nèi)控制度

首先要健全醫(yī)院的各種財務制度，只有完善的財務制度才可以為財務風險管理服務，財務制度不健全將會直接影響財務管理工作。其次，要加強對醫(yī)院財務人員的培訓學習，對財務人員進行培訓與考核十分必要，通過不斷學習培訓可以增強專業(yè)素質(zhì)更有利于工作。最后，醫(yī)院內(nèi)部審計部門也要發(fā)揮相應的作用，內(nèi)部審計部門要依靠系統(tǒng)規(guī)范的方法對醫(yī)院管理進行監(jiān)督。

三、總結

醫(yī)院不可能完全避免財務管理出現(xiàn)風險，但是可以通過分析財務管理風險的源頭所在，采取針對性的措施，加強財務管理在精細化方面的建設，完善醫(yī)院自身的財務管理體系，增強競爭力，使其得到良好且持續(xù)的發(fā)展。