崔星+吳云天++胡翀妮++楊雪梅++謝宇峰

摘要：目的 觀察針刺聯(lián)合背俞穴埋線治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 納入變應(yīng)性鼻炎患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。對照組予富馬酸酮替芬滴鼻液，每次2滴，每日3次，滴鼻；氯雷他定片，每次10 mg，每日1次，口服。連續(xù)治療4周。觀察組予針刺每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；同時(shí)予雙側(cè)背俞穴埋線，15 d治療1次，共治療2次。觀察2組患者臨床療效、癥狀評分、生活質(zhì)量評分、血清炎性因子水平、血清免疫球蛋白E（IgE）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為93.94%（31/33），對照組為75.76%（25/33），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，2組鼻癥狀總積分表（TNSS）評分、鼻炎伴隨癥狀總分表（TNNSS）評分及鼻結(jié)膜炎生命質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）評分顯著降低（P<0.05），IgE、EOS、血清白細(xì)胞介素（IL）-17及IL-22水平顯著降低（P<0.05）。與對照組比較，治療組治療后TNSS、TNNSS、RQLQ評分及IgE、EOS、IL-17、IL-22水平均低于對照組（P<0.05）。2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合背俞穴埋線治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效顯著，能改善患者炎性因子水平，安全性較高。

關(guān)鍵詞：針刺；背俞穴埋線；變應(yīng)性鼻炎

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.005

中圖分類號：R276.521.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）10-0018-04

Clinical Study on Acupuncture Combined with Back Shu Acupoint Catgut Embedding Therapy in Treating Allergic Rhinitis CUI Xing， WU Yun-tian， HU Chong-ni， YANG Xue-mei， XIE Yu-feng （Shenzhen Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with back Shu acupoint catgut embedding therapy in treating allergic rhinitis. Methods Totally 66 allergic rhinitis patients were included. Random number table method was used to divide the 66 patients into observation group and control group， with 33 cases in each group. The control group was given Ketotifen Fumarate Nasal Drops nose drops 2 drops each time， 3 times a day， Loratadine Tablets 10 mg orally， once a day for 4 weeks. The experimental group was treated with acupuncture， once a day， 10 d as a treatment course， three courses in total； at the same time， back Shu acupoint catgut embedding therapy was given， 15 d each time， twice treatment in total. After the end of treatment， clinical efficacy， clinical symptom score， life quality score， serum levels of inflammatory factors， serum immunoglobulin， peripheral blood eosinophil count and the incidence of adverse reactionsof the two groups were observed. Results The total effective rate was 93.94% （31/33） in observation group and 75.76% （25/33） in the control group， with statistical significance in the two groups （P<0.05）. Compared with before treatment， the TNSS score， TNNSS score and RQLQ score of the two groups were significantly lower than after treatment （P<0.05）； the IgE and EOS levels significantly decreased （P<0.05）； the serum IL-17 and IL-22 levels were significantly lower （P<0.05）. Compared with the control group， the TNSS， TNNSS and RQLQ score and the levels of IgE， EOS， IL-17 and IL-22 in the treatment group were lower after treatment （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Acupuncture combined with catgut embedding therapy in the treatment of allergic rhinitis has a significant clinical efficacy， which can improve the level of inflammatory factors in patients with high safety.endprint

Key words： acupuncture； back Shu acupoint catgut embedding； allergic rhinitis

基金項(xiàng)目：深圳市科技研發(fā)資金項(xiàng)目（JCYJ20130401105615482）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由于接觸變應(yīng)原后特應(yīng)性個(gè)體出現(xiàn)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，機(jī)體出現(xiàn)免疫球蛋白（E）IgE介導(dǎo)介質(zhì)（主要為組織胺）釋放，由各種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子共同參與，患者出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，嚴(yán)重者可以誘發(fā)哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎及分泌性中耳炎等多種疾病并伴隨勞動(dòng)力的喪失。臨床常用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥及鼻內(nèi)抗膽堿能藥物等，但均會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。有研究顯示，針刺及背俞穴埋線治療AR均能改善臨床療效，減少發(fā)作次數(shù)[1]。本研究通過針刺結(jié)合背俞穴雙側(cè)埋線治療AR，觀察其臨床療效及作用機(jī)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年5月-2016年5月本院針灸科及耳鼻喉科AR患者66例。男性30例，女性36例，年齡18～50歲，平均年齡（36.49±4.60）歲，病程1.2～10年，平均病程（5.03±0.98）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。觀察組年齡18～50歲，平均年齡（35.39±4.63）歲，病程1.20～9.85年，平均病程（4.89±0.87）年；對照組年齡18～48歲，平均年齡（38.05±4.62）歲，病程1.21～10.00年，平均病程（5.39±0.85）年。2組患者性別、平均年齡、平均病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以陣發(fā)性鼻癢、打噴嚏為主要臨床癥狀，鼻內(nèi)突發(fā)奇癢，繼而出現(xiàn)打噴嚏并伴有流淚、眼部發(fā)癢等癥狀；②因鼻黏膜水腫導(dǎo)致鼻塞，發(fā)作期間可見兩鼻持續(xù)性鼻塞，也可見單側(cè)、交替性及間歇性鼻塞；③鼻流清涕；④鼻部檢查可見發(fā)作期鼻尖周圍皮膚潮紅，鼻黏膜呈蒼白水腫或灰紫色。具備上述①～④2項(xiàng)及以上，時(shí)間>1 h，同時(shí)見眼癢、結(jié)膜充血等咽部癥狀，發(fā)作期間鼻腔分泌物涂片染色可見嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）增多，和/或血清特異性IgE陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往體健，未用其他治療方法或已停止治療>2周；③病程1.2～10年，年齡18～50歲；④受試者同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并呼吸道感染、急性副鼻竇炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎及鼻竇炎患者，半個(gè)月內(nèi)接受針灸、拔罐及鼻內(nèi)中藥吸入等治療者；②胸片顯示肺部存在炎癥；③合并慢性鼻竇炎癥狀或副鼻竇X線片提示為慢性副鼻竇炎；④鼻腔內(nèi)存在器質(zhì)性病變或近期行鼻腔手術(shù)者；⑤合并心血管、肝、腎及造血功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑥合并哮喘等發(fā)作性呼吸系統(tǒng)疾??；⑦合并惡性腫瘤、智力嚴(yán)重障礙及癲癇多次發(fā)作者；⑧施針部位存在疤痕或施針部位存在不適宜施針的全身疾病患者，不能配合治療者。

1.5 治療方法

對照組予富馬酸酮替芬滴鼻液（杭州易舒特藥業(yè)有限公司，批號20150110，每瓶10 mL：15 mg），每次2滴，每日3次，滴鼻；氯雷他定片（河南天方藥業(yè)股份有限公司，批號20141213，10 mg/片），每次1片，每日1次，口服。4周為1個(gè)療程。

觀察組予針刺聯(lián)合背俞穴雙側(cè)埋線治療，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作。①體針。取穴：百會(huì)、上星、迎香、印堂、合谷、足三里，局部皮膚常規(guī)消毒后，0.30 mm×40 mm一次性針灸針（蘇州環(huán)球牌）針刺，根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]中每穴針刺角度及深度進(jìn)行針刺，得氣后予平補(bǔ)平瀉，均勻地同時(shí)提插、捻轉(zhuǎn)，施以中度刺激30 s后即可出針，上星、迎香、印堂接BT701-1A電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司），連續(xù)波，頻率10～15 Hz，電流強(qiáng)度由小到大，以局部酸脹明顯、患者可接受為度，留針30 min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。②背俞穴埋線。取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，患者俯臥位，身體放松，采用甲紫液標(biāo)記，并用絡(luò)合碘常規(guī)消毒，將0.4 mm× 40 mm針灸針插入一次性7號注射針頭的針尾，用鑷子將約10 mm 3/0號可吸收手術(shù)縫合線從注射針頭針尖穿入，保證線頭不出針頭，將注射針頭迅速刺入穴位，邊推針灸針邊退注射針頭，使線埋入穴位皮下或肌層，確保線頭無外露，以防感染，出針后創(chuàng)可貼貼敷24 h。15 d埋線1次，共治療2次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀與生活質(zhì)量評分 ①治療前后采用鼻癥狀總積分表（TNSS）[4]及鼻炎伴隨癥狀總分表（TNNSS）[4-5]進(jìn)行評價(jià)。TNSS分為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏4個(gè)癥狀，根據(jù)癥狀輕重評分：1分為每次打噴嚏時(shí)連續(xù)3～5個(gè)，每次擤鼻2～4次，吸氣時(shí)刻感覺到鼻塞或間歇性鼻癢；2分為每次打噴嚏時(shí)連續(xù)6～10個(gè)，每次擤鼻5～9次，鼻塞癥狀較為嚴(yán)重，間歇性閉塞伴有稍微嚴(yán)重的鼻癢癥狀；3分為每次打噴嚏連續(xù)11個(gè)及以上，每次擤鼻10次及以上，鼻塞癥狀嚴(yán)重，幾乎靠口進(jìn)行呼吸且鼻癢難以忍受。評分之和即為TNSS總分。TNNSS按鼻涕從咽部流過、流淚、鼻或眼部癢、鼻或口腔上額疼痛、頭痛等癥狀的有無或嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。1分為鼻甲輕度腫脹、鼻中隔、中鼻甲見輕微腫脹；2分為下鼻甲及鼻腔底緊靠，其間可見小縫隙存在；3分為下鼻甲和鼻腔底、鼻中隔緊靠，基本看不見中鼻甲，或甲黏膜息肉樣變息肉形成。評分之和即為TNNSS總分。療效總評分為TNSS、TNNSS評分之和。②采用鼻結(jié)膜炎生命質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）對患者生活、睡眠、實(shí)際問題、眼部癥狀、鼻部癥狀、非鼻眼癥狀、情感7個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，共24項(xiàng)，最高分144分。0分為無困擾，1分為幾乎無困擾，2分為有些困擾，3分為中度程度困擾，4分為十分困擾，5分為很困擾，6分為極度困擾，各維度評分之和即為RQLQ總分[6]。endprint

1.6.2 血清學(xué)指標(biāo) 治療前后采集患者左肘靜脈血5 mL，不抗凝，2500 r/min離心15 min，分離血清，-20 ℃冰箱保存。試劑盒由上海博谷生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書步驟操作，采用放射免疫法檢測血清IgE水平，采用血細(xì)胞分析儀檢測外周血EOS水平。應(yīng)用廣州市華粵瑞科科學(xué)器材有限公司ELX808超能酶標(biāo)儀，采用酶聯(lián)免疫分析檢測血清白細(xì)胞介素（IL）-17、IL-22水平。

1.6.3 不良反應(yīng) 觀察2組患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[7]評定療效。顯效：治療后療效總評分與治療前比較降低≥66%；有效：療效總評分降低26%～65%；無效：療效總評分降低≤25%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

—x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立性卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)療效比較

觀察組總有效率為93.94%，對照組為75.76%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：2組比較，P<0.05

2.2 2組治療前后癥狀評分及生活質(zhì)量評分比較

治療前2組TNSS、TNNSS、RQLQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后與本組治療前比較，2組TNSS、TNNSS、RQLQ評分顯著降低（P<0.05）；觀察組TNSS、TNNSS、RQLQ評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后免疫球蛋白E及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平比較

治療前2組IgE、EOS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與本組治療前比較， 2組治療后IgE及EOS水平顯著降低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組IgE、EOS水平較低（P<0.05）。見表3。

2.4 2組治療前后炎性因子水平比較

治療前2組IL-17、IL-22水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后與本組治療前比較，2組IL-17、IL-22水平顯著降低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組IL-17、IL-22水平較低（P<0.05）。見表4。

2.5 安全性評價(jià)

觀察組出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（3/33）；對照組出現(xiàn)頭暈、皮疹各1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%（4/33）。2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

AR屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，與肺臟虛損復(fù)感風(fēng)寒、肺腎虛弱有關(guān)。氣之根在腎，氣不歸元，陽氣易于耗散，風(fēng)邪侵入機(jī)體致?。环螝馓摀p，衛(wèi)表不固，機(jī)體衛(wèi)外功能降低，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通，出現(xiàn)噴嚏、流清涕；脾為后天之本，脾虛者細(xì)胞免疫功能降低，脾虛則氣血生化之源缺損，肺氣失養(yǎng)，宣降失和，上擾鼻竅而成涕；腎為后天之本，腎陽能溫煦諸臟陽氣，腎陽虧虛，肺失溫煦，陽氣易于耗散，犯于鼻竅而成噴嚏。

AR必備的三要素為特異性抗原（誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)的主要物質(zhì)）、特應(yīng)性個(gè)體（個(gè)體差異、過敏體質(zhì)）及上述二者相遇。其中特異性抗原除外界粉塵刺激、花粉等有形過敏原外，各種精神壓力導(dǎo)致情志異常亦能導(dǎo)致免疫功能降低誘發(fā)AR，內(nèi)外因素夾雜導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作。目前西醫(yī)治療為主要手段，但效果不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為“形神一體”，《類經(jīng)》記載“形者神之體，神者形之用”，本研究針刺百會(huì)、上星能調(diào)腦神，百會(huì)又為督脈要穴，可調(diào)補(bǔ)諸經(jīng)之氣，健腦寧神；印堂為經(jīng)外奇穴，可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣、寧神安腦，調(diào)節(jié)腎氣腎精、鎮(zhèn)靜安神。迎香為手陽明大腸經(jīng)腧穴，疏散風(fēng)熱、通利鼻竅。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，長于清瀉陽明郁熱，疏解面齒風(fēng)邪，通調(diào)頭面經(jīng)絡(luò)，是治療熱病發(fā)熱及頭面五官各種疾患的要穴。足三里調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪。背俞穴取肺俞、脾俞、腎俞，能調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟之氣，快速恢復(fù)臟腑功能。AR患者由于外因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，病程較長，體虛、氣血虧耗致使臟腑功能減弱，背俞穴能通調(diào)五臟氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)達(dá)則氣血運(yùn)行通暢，陰陽調(diào)和，病祛正安。埋線治療為復(fù)合型治療方法，能對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激，增強(qiáng)腧穴功能，形成復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激沖動(dòng)。羊腸線作為異體蛋白埋入人體后，逐漸被機(jī)體軟化吸收，對穴位產(chǎn)生長久刺激效果，充分發(fā)揮調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代研究顯示，背俞穴與交感干、交背聯(lián)系點(diǎn)關(guān)系緊密，交感干、交背聯(lián)系點(diǎn)的體表投射線和背俞穴重合率高達(dá)80%[8]。本研究顯示，治療后與對照比較，觀察組臨床總有效率較高（P<0.05），TNSS、TNNSS、RQLQ評分較低（P<0.05），提示觀察組的臨床療效顯著。

AR是體外環(huán)境因素作用于機(jī)體導(dǎo)致的異常免疫反應(yīng)，是IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。研究顯示，IgE在過敏性疾病中水平較高，AR患者IgE呈高表達(dá)[9]。IL-22通過促進(jìn)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)S100s蛋白和防御素的合成作用以調(diào)節(jié)患者免疫功能[10]。IL-17是Th2和IgE水平升高，誘發(fā)EOS及中性粒細(xì)胞炎性反應(yīng)的關(guān)鍵細(xì)胞因子[11]。有研究表明，AR患者血清IL-17、IL-22水平升高[12]。本研究顯示，治療后觀察組IgE、EOS、IL-17、IL-22水平低于對照組（P<0.05）。提示觀察組療效顯著可能與下調(diào)IgE、EOS、IL-17、IL-22水平有關(guān)。

總之，本研究通過針刺聯(lián)合背俞穴雙側(cè)埋線治療AR，臨床療效顯著，可改善患者炎性因子水平。

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（收稿日期：2017-03-29）

（修回日期：2017-04-21；編輯：季巍?。〆ndprint