姜立娟+張文風(fēng)

[摘要] 糖尿病患者合并糖尿病周圍神經(jīng)病變后，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，隨著病情的不斷發(fā)展，下肢會(huì)出現(xiàn)刺痛、灼痛、麻木、蟻行等感覺，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因。早期，臨床多采用西醫(yī)方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在取得良好治療效果的同時(shí)，由西藥引起的藥物不良反應(yīng)也引起了臨床的高度重視。西醫(yī)治療方法存在的上述應(yīng)用局限性使得中醫(yī)方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)日益凸顯，也使得中醫(yī)治療方法獲得了越來越多的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的信賴。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)治療方法

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0197-02

糖尿病是一種臨床常見的慢性疾病，目前對(duì)于該病的治療尚且缺乏完全根治的方法，而且伴隨著病情進(jìn)展，往往會(huì)導(dǎo)致病患肢體出現(xiàn)疼痛、麻木、刺痛等一系列周圍神經(jīng)問題，同時(shí)也給糖尿病病患者的身心健康與生命安全帶來巨大的威脅。當(dāng)前臨床上對(duì)于治療糖尿病誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變主要以西醫(yī)為主，雖然見效迅速，但是存在治療持續(xù)周期較短、不良癥狀較大等問題。所以探尋中醫(yī)治療方法去解決周圍神經(jīng)病變問題，是當(dāng)下醫(yī)學(xué)界研究的重要方向。因此，該研究將從糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療進(jìn)展方面入手，進(jìn)行詳細(xì)研究后做以下綜述。

1 糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇，多是由于素體陰虛、飲食不規(guī)律、勞欲過度等誘發(fā)而表現(xiàn)出口渴、多尿、消瘦、消谷善饑等癥狀。周圍神經(jīng)病變作為糖尿病的合并癥，多是由于消渴癥長(zhǎng)期影響病患脈絡(luò)，導(dǎo)致內(nèi)熱傷陰耗氣、血疲癥、痰熱等問題，使患者氣血無法向四肢流動(dòng)[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變證屬“本虛標(biāo)實(shí)”“本虛”主要指氣陰兩虛、陰陽兩虛的進(jìn)展；“標(biāo)實(shí)”則指陰陽兩虛誘發(fā)的氣滯血瘀。因?yàn)槎鄶?shù)周圍神經(jīng)病變患者表現(xiàn)為肌體濕邪侵?jǐn)_，風(fēng)寒外入，氣血不暢，所以糖尿病周圍神經(jīng)病變可以認(rèn)為是氣滯血瘀、氣血難行的表現(xiàn)。而且相關(guān)資料調(diào)查指出[2]，該病發(fā)病原因主要是糖尿病進(jìn)展引發(fā)血疲，脈絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致氣血瘀塞。也有學(xué)者[3]認(rèn)為，本病除了是因?yàn)橄拾Y久治不愈誘發(fā)，同時(shí)還因?yàn)楦文I受損影響，特別是肝腎出現(xiàn)氣血虧虛，脈絡(luò)不暢，氣血無法到達(dá)肢體四末，從而誘發(fā)肢體發(fā)麻、疼痛等問題。

2 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)內(nèi)治方案

2.1 周圍神經(jīng)病變的分期治療

針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的病患，中醫(yī)內(nèi)治的常見治療方案之一就是分期治療，即將病患按照病況好壞與病情進(jìn)展時(shí)間進(jìn)行劃分，分為前期、中期及后期3個(gè)時(shí)期。以前期為例，一般臨床表現(xiàn)為四肢發(fā)麻，同時(shí)存在明顯痛感，不過對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)情況產(chǎn)生的不良作用較小，而且在這一時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的病理主要體現(xiàn)在氣陰兩虛伴有輕微血疲癥狀，因而治療方法應(yīng)當(dāng)是活血益氣、滋陰補(bǔ)絡(luò)為主；此外，中期糖尿病周圍神經(jīng)病變病患的神經(jīng)問題范疇出現(xiàn)延伸，而且四肢觸覺受到顯著影響，特別是神經(jīng)傳輸效率低下，神經(jīng)元損傷嚴(yán)重，中醫(yī)學(xué)的病理主要體現(xiàn)在肝腎氣虛、血疲等問題，因而治療方法應(yīng)當(dāng)是調(diào)節(jié)肝氣腎氣、活血通絡(luò)；晚期糖尿病周圍神經(jīng)病變病患的四肢神經(jīng)出現(xiàn)明顯病變，肢體產(chǎn)生嚴(yán)重的發(fā)麻或者痛感，而且神經(jīng)傳輸效率低下，甚至出現(xiàn)肌肉萎靡，失去運(yùn)動(dòng)能力，中醫(yī)學(xué)的病理主要體現(xiàn)在脾腎陽虛、經(jīng)脈氣血瘀阻等問題，因而治療方法應(yīng)當(dāng)是脾腎雙補(bǔ)、通絡(luò)活血為主[4]。

2.2 周圍神經(jīng)病變的分類治療

就當(dāng)下而言，當(dāng)代中醫(yī)一般是將周圍神經(jīng)病變劃分為4類，即氣血皆虛類、肝腎雙虛類、脾胃雙虛類、氣滯血瘀類4種類型。以氣血皆虛類為例，治療應(yīng)當(dāng)注重益氣養(yǎng)血原則，一般中醫(yī)治療選擇服用黃芪桂枝五物湯，而且可以根據(jù)病患的病情進(jìn)行調(diào)整用量及方劑藥物；而對(duì)于肝腎雙虛類，治療應(yīng)當(dāng)注重暖腎調(diào)肝原則，一般中醫(yī)治療選擇服用芍藥甘草湯，同樣可以根據(jù)病患的病情進(jìn)行調(diào)整用量及方劑藥物；對(duì)于脾胃雙虛類，治療應(yīng)當(dāng)注重益氣補(bǔ)脾、祛痰疏絡(luò)原則，一般中醫(yī)治療選擇服用補(bǔ)中益氣丸合茯苓丸，同樣可以根據(jù)病患的病情進(jìn)行調(diào)整用量及方劑藥物；最后是氣滯血瘀類，治療應(yīng)當(dāng)注重活血通絡(luò)、化?；罱j(luò)的原則，一般中醫(yī)治療選擇服用桃紅四物湯，同樣可以根據(jù)病患的病情進(jìn)行調(diào)整用量，或者酌情添加金匱腎氣丸進(jìn)行配合服用[5]。

3 周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)專用方劑治療

3.1 活絡(luò)補(bǔ)氣的專用方劑

活絡(luò)補(bǔ)氣的專用方劑是治療糖尿病神經(jīng)病變的主要方劑之一，而一般方劑構(gòu)成的藥材包含當(dāng)歸、熟地、生地、紅花等用量各5 g，黃芪30 g，鹿角膠、仙靈脾等用量各10 g，這類方劑已經(jīng)通過臨床實(shí)踐，取得了顯著的效果。再者，有調(diào)查資料顯示益氣升陽通絡(luò)方劑也能夠達(dá)到預(yù)期的效果，主要方劑構(gòu)成包含細(xì)辛、水蛭等用量各3 g，桂枝、紅花等用量各10 g，川芍、黨參等用量各15 g，雞血藤用量30 g[6]。

3.2 溫腎化瘀的專用方劑

更多臨床實(shí)踐顯示，溫陽通絡(luò)湯及消渴通絡(luò)湯均具備溫腎化瘀的效果，對(duì)于前者，方劑構(gòu)成主要涵蓋甘草5 g，川芍、當(dāng)歸、桂枝、廣地龍、熟地黃等用量各10 g，仙靈脾、雞血藤等各15 g，黃芪30 g；對(duì)于后者方劑構(gòu)成主要包含全蝎6 g，伸筋草、川牛膝、桑寄生等用量各15 g，淫羊霍、白芍、杜仲等用量各10 g[7]。

3.3 滋陰活血的專用方劑

滋陰活血的專用方劑也是治療糖尿病神經(jīng)病變的主要方劑之一，方劑的成分構(gòu)成包含水蛭3 g，蜈蚣3 g，川芍、太子參等用量各15 g，黃芪、雞血藤等用量各30 g，五味子用量12 g。此外，還有學(xué)者指出滋陰活血專用方劑構(gòu)成還可以是桑自皮、鬼箭羽等用量各30 g、全蝎3 g，桑葉15 g、紫草、僵蠶、知母等用量各10 g，白附子5 g[8]。

3.4 祛痰舒筋的專用方劑

有學(xué)者提出[8]，祛痰舒筋的專用方劑也能夠?yàn)樘悄虿∩窠?jīng)病變治療帶來一定的影響，主要構(gòu)成包含生甘草6 g，白芥子、桂枝、膽南星、水蛭等用量各10 g，雞血藤30 g；方劑構(gòu)成還可以是丹參、黃芪等用量各30 g，陳皮、蟬蛻、地黃等用量各20 g，牛膝用量15 g。endprint

4 周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)外治方案

4.1 針灸治療

針灸治療是自古以來國內(nèi)中醫(yī)外治的代表性方案，主要涵蓋傳統(tǒng)的針法與灸法兩個(gè)類別，對(duì)于前者，主要是讓毫針扎入病患特定穴位，配合提拔、捻轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行治療；而灸法則主要是以艾絨作為媒介，在病患患處的相應(yīng)穴位或者關(guān)節(jié)位置進(jìn)行熱灸，主要是灼烤穴位周邊肌膚，以熱作用治療病癥。而當(dāng)下臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要涵蓋一般的針法與灸法，也包含改進(jìn)后的電針灸法與穴位注射治療。常用穴位主要有足三里、三陰交、委中、承山等。

4.2 按壓推拿

中醫(yī)學(xué)把按壓推拿統(tǒng)稱為“蹺引”，也是區(qū)別于藥物治療的常見物理治療方案。一般治療時(shí)，主治醫(yī)師需要以按壓或者推拿手法對(duì)病患患處穴位及脈絡(luò)進(jìn)行操作，操作動(dòng)作涵蓋推、提、捏、揉等等手段，以滿足舒筋活絡(luò)、活血協(xié)調(diào)、陰陽平衡的效果。而一般按壓推拿治療的穴位主要集中在三陰交、足三里、委中、涌泉等多個(gè)穴位。

4.3 中藥熏洗

中藥熏洗是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵構(gòu)成療法，隸屬中醫(yī)外部治療的歸納范疇。這種治療方案在糖尿病神經(jīng)病變的治療過程中，將具有療效的藥物加熱，使藥物因加熱產(chǎn)生的性味直接作用于患者皮膚、肉理，改善血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)，從而調(diào)理氣血、暢達(dá)經(jīng)絡(luò)。

4.4 中藥注射液

中藥注射液隸屬中成藥的一類，主要是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究者在國內(nèi)以往中醫(yī)理念引導(dǎo)作用影響，根據(jù)當(dāng)代科技手段將中藥材內(nèi)部的主要藥理作用成分進(jìn)行一一精煉，然后以當(dāng)代科技手段與工藝進(jìn)行提取、加工，最后形成無菌的液體或者混合液體，并且制備成為一般中藥注射藥劑，用于臨床注射治療。而當(dāng)下臨床上注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的一般中成藥注射液包含水蛭注射液、紅花注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、天麻素注射液、脈絡(luò)寧注射液、銀杏葉注射液、葛根注射液、雞血藤注射液等多種類型。

5 結(jié)語

綜合來說，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理并不復(fù)雜，但是由于病患個(gè)體病變的程度以及神經(jīng)范圍存在差異性，因而在治療方面往往需要針對(duì)病患的類型進(jìn)行分類治療。而且診斷與治療過程應(yīng)當(dāng)把握高效性，而且糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響不僅僅體現(xiàn)在病患的基本生活范疇，更體現(xiàn)在對(duì)于病患身體機(jī)能的影響。特別是在周圍神經(jīng)病變產(chǎn)生后，往往會(huì)進(jìn)一步對(duì)糖尿病病患造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，輕則致殘，重則危急生命安全。而當(dāng)下西醫(yī)對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療主要以藥物治療為主，雖然西醫(yī)治療見效迅速，但是不可忽視的是西藥本身對(duì)于病患肌體也會(huì)帶來諸多不良的影響，而相對(duì)而言，中醫(yī)治療方案較為多樣，而且藥物本身藥效并不劇烈，不會(huì)對(duì)病患產(chǎn)生嚴(yán)重的不良效果，而且中藥本身雖然起效緩慢，但是藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，再配合一些中醫(yī)外治療法（如針灸、按摩、熏洗等）進(jìn)行聯(lián)合治療可以有效解決以上問題，從而最大程度保證糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效率，增強(qiáng)病患的生存率與生存周期，從而最大程度保證病患能夠盡快恢復(fù)基本的生活能力，因而具有廣泛的臨床運(yùn)用前景與臨床運(yùn)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-15）endprint