楊歡+胡曉燕+蔡娜

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效。方法 選取2016年1月—2017年1月該院收治的42例糖尿病足患者。隨機(jī)分為觀察組21例，對(duì)照組21例。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療，對(duì)照組進(jìn)行普通護(hù)理的保守治療。結(jié)果 手術(shù)成功率為100%，觀察組21例糖尿病足患者中，16例行血管內(nèi)支架植入術(shù)，5例患者行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。足部皮膚術(shù)后血液供應(yīng)得到改善，皮溫升高，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)增強(qiáng)，治療前后的血管改變。均未出現(xiàn)局部血腫、內(nèi)支架移位、血管壁破裂及栓塞等并發(fā)癥。并且治療后6個(gè)月隨訪，觀察組臨床癥狀較對(duì)照組有明顯改善，觀察組踝肱指數(shù)ABI值（0.78±0.03）明顯高于對(duì)照組（0.52±0.06），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腔內(nèi)介入治療糖尿病足的圍手術(shù)期發(fā)揮了重要作用，對(duì)糖尿病足術(shù)后的恢復(fù)尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病足；血管；腔內(nèi)介入

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0164-02

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指的是以病人為中心，鞏固基礎(chǔ)護(hù)理，將護(hù)理責(zé)任制全面落實(shí)，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全方位提升臨床護(hù)理水平。以病人為中心指的是在醫(yī)療行為和思想觀念上，為病人一切著想，把病人的一切活動(dòng)都要放在首要位置；將病人的需求緊緊圍繞，將服務(wù)質(zhì)量提高，降低服務(wù)成本，將方便的措施制定，將工作流程簡(jiǎn)化，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的護(hù)理。糖尿病最常見的并發(fā)癥之一就是糖尿病足，也是糖尿病致殘、致死的重要因素。由于糖尿病性周圍神經(jīng)病變及血管的病變，皮膚組織極易受到創(chuàng)傷、破損，而且由于供血欠佳，免疫力不足，傷口極易感染，形成難以愈合的潰瘍，如果治療或護(hù)理不及時(shí)，最后造成壞疽，甚至截肢[1-4]。因此，該研究選取2016年1月—2017年1月該院收治的42例患者為研究對(duì)象，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效，為護(hù)理臨床工作提供詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的42例糖尿病足患者，男22例，女20例，年齡49～81歲，糖尿病史10～20年，所有患者均以足部感染或潰瘍不愈為主要癥狀來(lái)院就診。隨機(jī)分為兩組，觀察組21例，對(duì)照組21例。

術(shù)前均行CTA檢查，初步了解患者病變情況。參考WHO制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肢端血管和神經(jīng)病變，合并感染的糖尿病患者；②ABI<0.9，肢端合并干性或濕性壞疽的糖尿病患者；③彩超檢查示肢端血管血流量異常變化；④電生理檢查結(jié)果示有明顯減慢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；⑤動(dòng)脈造影證實(shí)血管狹窄或阻塞，X線、CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)或骨關(guān)節(jié)等異常變化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未得到控制的下肢感染急性期或感染；②患者心功能差；③患者肝、腎功能損害；④患者凝血功能障礙；⑤碘過(guò)敏者；⑥血糖及血壓控制欠佳者；⑦患者3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)腦梗死、心肌梗死。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)21例患者進(jìn)行降血糖、調(diào)血脂、降血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和局部處理等治療。根據(jù)患肢創(chuàng)面與藥敏結(jié)果使用抗生素。住院期間給予普通護(hù)理。

1.2.2 觀察組

（1）手術(shù)患者取仰臥位，局麻后以seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈。成功后送入動(dòng)脈鞘，對(duì)患肢動(dòng)脈進(jìn)行DSA，查看患者下肢動(dòng)脈病變情況。對(duì)于股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者使用球囊擴(kuò)張后將植入自膨式支架；對(duì)于患者有膝下動(dòng)脈階段性狹窄的，使用（80 mm～120 mm）×（1.5 mm～4 mm）球囊給予逐步加壓擴(kuò)張。最后行造影，若支架擴(kuò)展不滿意可以再用球囊擴(kuò)張。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理內(nèi)容：①在心理支持的情況下給予講解手術(shù)知識(shí)，給予講解手術(shù)期間配合項(xiàng)目以及術(shù)后的一些注意事項(xiàng)；②告知患者術(shù)前6 h禁食水及戒煙酒的重要性；③給予備皮；④做好術(shù)前相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)工作，比如說(shuō)訓(xùn)練床上大小便；術(shù)后護(hù)理內(nèi)容：①執(zhí)行醫(yī)囑給予心電監(jiān)、血壓、血氧護(hù)、氧氣吸入；②做好各種通道標(biāo)識(shí)，妥善固定，保證通道在位通暢；③做好記錄并密切觀察病情變化，如有異常，第一時(shí)間匯報(bào)醫(yī)生；④進(jìn)行康復(fù)及預(yù)防指導(dǎo)。

（3）術(shù)后處理 ①術(shù)后要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行血管縫合器縫合，并防止發(fā)生血腫。②術(shù)后給予低分子肝素鈣（4 100 U Bid）進(jìn)行皮下注射，后改口服阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行二聯(lián)抗血小板聚集至少6個(gè)月，減少再狹窄的發(fā)生[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：自覺癥狀消失或Wagner分級(jí)下降1～2級(jí)，潰瘍面愈合40%～80%；②無(wú)效：治療前后病變無(wú)改善或Wagner分級(jí)上升1級(jí)，潰瘍面積愈合<40%或擴(kuò)大需截肢。術(shù)后6個(gè)月隨訪。內(nèi)容包括患肢臨床癥狀（麻木、疼痛、皮溫、皮膚色澤）及ABI。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 21例患者血管造影情況

21例共32條患肢動(dòng)脈均有不同程度狹窄改變，嚴(yán)重患者存在閉塞動(dòng)脈。其中股動(dòng)脈中下段及腘動(dòng)脈17例（53.12%）、脛前動(dòng)脈10例（31.25%）、股動(dòng)脈上段及髂動(dòng)脈5例（15.62%）。

2.2 12例患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥情況

手術(shù)成功率為100%，21例糖尿病足患者中，16例行血管內(nèi)支架植入術(shù)，5例患者行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。術(shù)后足部皮膚血液供應(yīng)得到改善，溫度明顯升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，治療前后的血管改變。均未出現(xiàn)局部血腫、內(nèi)支架移位、血管壁破裂及栓塞等并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后6個(gè)月兩組患者臨床癥狀比較endprint

治療后6個(gè)月隨訪，觀察組臨床癥狀較對(duì)照組有明顯改善，觀察組踝肱指數(shù)ABI值（0.78±0.03）明顯高于對(duì)照組（0.52±0.06），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.93，P<0.01），見表1。

3 討論

糖尿病是多系統(tǒng)的一個(gè)復(fù)雜疾病，足部是其靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、外周血管病變、外界機(jī)械壓力過(guò)高，導(dǎo)致足部骨關(guān)節(jié)及其軟組織的畸形與破壞，進(jìn)而將足部一系列問(wèn)題引發(fā)。如果不能積極治療，不能充分解決足部出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會(huì)造成不可逆的損傷[7-9]。隨著糖尿病足的發(fā)病率不斷增加，對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理也提出了巨大的挑戰(zhàn)。因此該研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效進(jìn)行了探索。

通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)成功率為100%，觀察組21例糖尿病足患者中，16例行血管內(nèi)支架植入術(shù)，5例患者行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。術(shù)后足部皮膚血液供應(yīng)得到改善，溫度明顯升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，治療前后的血管改變。均未出現(xiàn)局部血腫、內(nèi)支架移位、血管壁破裂及栓塞等并發(fā)癥。并且治療后6個(gè)月隨訪，觀察組臨床癥狀較對(duì)照組有明顯改善，觀察組踝肱指數(shù)ABI值（0.78±0.03）明顯高于對(duì)照組（0.52±0.06），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

通過(guò)該次研究可以得知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腔內(nèi)介入治療糖尿病足的圍手術(shù)期發(fā)揮了重要作用，對(duì)糖尿病足術(shù)后的恢復(fù)尤為重要。通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)病人及其家屬，讓他們知道足部護(hù)理是生活的重要組成部分，加強(qiáng)足部的防護(hù)，遏制誘發(fā)因素，養(yǎng)成優(yōu)良的足部衛(wèi)生習(xí)慣，注意監(jiān)測(cè)皮膚顏色、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、感覺的異樣等，從而讓術(shù)后患者取得最大限度上的療效。

最后，對(duì)于我們護(hù)士來(lái)說(shuō)，始終將糖尿病足的整體與局部護(hù)理相貫穿。增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性在于：優(yōu)良的護(hù)士與患者的關(guān)系、系統(tǒng)的護(hù)理治療、健康教育等。這可以將糖尿病足的治愈率大大提高，讓糖尿病足患者自己掌握防治糖尿病足的主動(dòng)權(quán)，做到早發(fā)現(xiàn)及早治療，從而將隱患消除，將致殘率降低，使患者身心痛苦減輕，使生活質(zhì)量提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張秀軍，郭志.糖尿病足介入治療現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012（3）：396-399.

[2] 吳水平.糖尿病足介入治療臨床療效分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014（6）：733-734.

[3] 周辰光，董巍巍，趙曉靜.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足的介入治療及其研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015（1）：109-111.

[4] 朱海云，柏挺，張永秋，等.糖尿病足介入治療的薈萃分析[J].介入放射學(xué)雜志，2013（9）：718-721.

[5] Zhu YQ，Zhao JG，Li MH，et al.Retrograde transdorsal-to-planta or transplantar-to-dorsal intraluminal re-entry following unsuccess ful subintimal angioplasty for below-the-ankle arterial occlusio[J].J Endovasc Ther，2010（17）：712-721.

[6] 徐英，朱悅琦，趙俊功，等.內(nèi)膜下成形技術(shù)治療慢性下肢重度缺血糖尿病患者踝下動(dòng)脈閉塞性病變的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志，2011（20）：196-201.

[7] 郭曉華，胡素銀，何建榮，等. 糖尿病足介入治療17例回顧性分析[J].介入放射學(xué)雜志，2003（5）：338-339.

[8] 周俊文，莊舜玖，張婉，等. 腔內(nèi)介入治療在糖尿病足中的臨床應(yīng)用[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016（4）：321-325.

[9] 金昌，吳常生，趙蒙，等. 血管腔內(nèi)介入治療糖尿病足的臨床效果[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2017（1）：1-4.

（收稿日期：2017-03-11）endprint