鄧尓倚　李潔瑩　韓青

【摘要】 目的 探討知信行模式在人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的健康教育效果。方法 94例行人工髖關(guān)節(jié)置換患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組47例。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育， 觀察組采取知信行模式的健康教育。比較兩組患者的康復(fù)效果， 并根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)分（SF-36量表評(píng)分）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組康復(fù)優(yōu)良率為89.36%， 對(duì)照組康復(fù)優(yōu)良率為72.34%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的軀體功能、軀體角色、肢體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 知信行模式在人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的健康教育效果確切， 可顯著改善患者的生活質(zhì)量， 協(xié)同提高患者的康復(fù)效果， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換；健康教育；知信行模式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.106

人工髖關(guān)節(jié)置換作為治療髖關(guān)節(jié)骨折的主要方法之一， 采用類似髖關(guān)節(jié)的假體置換病灶的關(guān)節(jié)面， 達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[1-3]。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者具有不同程度的創(chuàng)傷性， 臨床療效及預(yù)后影響因素多， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外， 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在恢復(fù)周期， 患者對(duì)病情的認(rèn)知程度較低， 不利于協(xié)同提高患者的康復(fù)效果。一些研究資料顯示， 人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的康復(fù)效果與患者對(duì)病情的認(rèn)知程度較低有關(guān)。在臨床上， 常規(guī)健康教育的針對(duì)性較差， 不利于整體提高患者對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度[4-6]。近年來， 知信行模式廣泛用于臨床健康教育中， 可以提高患者對(duì)病情的認(rèn)知程度， 協(xié)同提高康復(fù)效果。對(duì)此， 本研究旨在探討知信行模式在人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的健康教育效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年9月～2015年9月收治的94例行人工髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受人工髖關(guān)節(jié)置換治療， 思維清晰， 具有良好的理解能力；肝、腎、心功能正常， 血尿常規(guī)檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙綜合征者、全身感染性疾病者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組47例。對(duì)照組中女20例、男27例；年齡59～78歲、平均年齡（68.5±4.5）歲。觀察組中女21例、男26例；年齡57～76歲、平均年齡（66.5±4.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育， 在入院時(shí)， 由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院介紹， 口頭講解人工髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識(shí)；術(shù)后， 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、示范性鍛煉等。觀察組采取知信行模式的健康教育， 具體如下：①成立知信行模式的健康教育小組， 由科室護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士組成， 制定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育小冊(cè)子， 對(duì)小組成員進(jìn)行知信行模式的健康教育理論知識(shí)及健康教育小冊(cè)子內(nèi)容的培訓(xùn)及考核。②成立知信行模式的健康教育形式， 評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 對(duì)病情認(rèn)知程度， 并對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查溝通， 為患者制定個(gè)體化的健康教育方案， 確定健康教育的內(nèi)容， 以一對(duì)一的口頭講解為主， 結(jié)合健康教育宣教資料， 定期與患者進(jìn)行交談， 鼓勵(lì)患者之間的交流等。③知信行模式的健康教育內(nèi)容， 其中知識(shí)是基礎(chǔ)， 對(duì)患者及其家屬講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的相關(guān)知識(shí)， 提高患者對(duì)病情的認(rèn)知程度及治療護(hù)理水平， 積極疏導(dǎo)， 減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng)；信念是動(dòng)力， 幫助患者確立信念， 改變對(duì)病情的態(tài)度， 保持良好的心態(tài)， 積極接受術(shù)后的康復(fù)治療， 并介紹術(shù)后康復(fù)效果良好的病例， 讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后積極接受治療護(hù)理的重要性；行為是目標(biāo)， 患者積極采取功能鍛煉的依從性較高， 并自覺安排功能鍛煉， 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；嚴(yán)格遵守醫(yī)囑， 準(zhǔn)確用藥， 了解術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)等。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分， 評(píng)分項(xiàng)目分為疼痛（4分）、關(guān)節(jié)功能（18分）、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（5分）、行走能力（3分）。綜合評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果， 分為優(yōu)、良、中及差4個(gè)等級(jí)， 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分90～100分評(píng)為優(yōu)、80～89分

評(píng)為良、70～79分評(píng)為中、<70分評(píng)為差， 康復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；根據(jù)SF-36量表評(píng)分， 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量改善情況， SF-36量表包含軀體功能、軀體角色、肢體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康， 共8個(gè)維度， 每個(gè)維度含2～10條目共36個(gè)條目[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比 觀察組康復(fù)優(yōu)良率為89.36%， 對(duì)照組康復(fù)優(yōu)良率為72.34%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的SF-36量表評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的軀體功能、軀體角色、肢體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

知信行模式作為改變患者健康行為的重要模式之一， 將患者的健康行為分為獲取健康知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為的三個(gè)過程。將知信行模式應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的健康教育中， 可以提高患者對(duì)病情的認(rèn)知程度， 形成信念， 積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療護(hù)理。相比常規(guī)的健康教育， 知信行模式的健康教育有利于促進(jìn)患者的知、信、行三者間的結(jié)合， 促進(jìn)健康行為的建立， 髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 緩解術(shù)后疼痛等。此外， 在知信行模式的健康教育開展期間， 護(hù)理人員與患者的溝通密切， 有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系， 調(diào)動(dòng)患者接受治療護(hù)理的積極性。李維瑜等[8]研究認(rèn)為， 人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的康復(fù)效果與患者接受康復(fù)治療的依從性有關(guān)， 而患者的健康教育水平作為重要影響因素。此外， 王曉慶等[9]研究指出， 知信行模式的健康教育可協(xié)同提高人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的康復(fù)效果。

在本研究中， 觀察組在采取知信行模式的健康教育后， 可協(xié)同提高患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果， 康復(fù)效果對(duì)比， 觀察組康復(fù)優(yōu)良率為89.36%， 顯著高于對(duì)照組的72.34%

（P<0.05）， 提示知信行模式在人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的健康教育效果確切， 可協(xié)同提高患者的康復(fù)效果。在知信行模式的健康教育， 在成立知信行模式的健康教育小組后， 對(duì)患者采以個(gè)體化的知信行模式的健康教育形式， 可提高患者對(duì)病情相關(guān)知識(shí)的可接受度；此外， 知信行模式的健康教育內(nèi)容， 其中知識(shí)是基礎(chǔ)、信念是動(dòng)力、行為是目標(biāo)， 均有利于提高患者的健康教育水平。通過本研究可知， 觀察組患者的軀體功能、軀體角色、肢體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 進(jìn)一步提示知信行模式在人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的健康教育效果確切， 可顯著改善患者的生活質(zhì)量， 協(xié)同提高患者的康復(fù)效果， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-05-18]