河南省濮陽市婦幼保健院（457000）文海燕

風(fēng)險管理是指醫(yī)院對潛在的風(fēng)險進(jìn)行評估，針對存在的風(fēng)險因素采取有效的預(yù)防措施，來提高安全系數(shù)的一種科學(xué)管理方法[1]。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒都是經(jīng)過搶救或大手術(shù)的危重患者，由于兒童的語言表達(dá)能力不強，病情會隨時發(fā)生變化，這就要求護(hù)理人員必須具備較強應(yīng)變能力，能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險并有預(yù)見性的做出防范，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本文將110例重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒作為研究對象，分析實施風(fēng)險管理后患兒家長的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2016年12月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的110例患兒作為研究對象，隨機分為兩組，對照組55例，觀察組55例，觀察組：男性24例，女性31例；患兒年齡4～11歲，平均（7.5±3.2）歲；對照組：男性26例，女性29例；年齡3～10歲，平均（6.5±3.8）歲；兩組的一般資料比較(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險管理小組 護(hù)理部組織成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，由兒科護(hù)士長擔(dān)任組長，再將護(hù)理工作分為消毒隔離組、護(hù)理文書監(jiān)督小組、儀器維護(hù)小組等。各個小組的組長與護(hù)士長共同制定兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作的具體職責(zé)，整理分析往年發(fā)生的風(fēng)險事件，制定出預(yù)防措施。每周對兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險進(jìn)行檢查一次，找出護(hù)理過程中的缺點，及時提出對策，不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險識別 重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒病情較嚴(yán)重，表達(dá)能力差，所以護(hù)理人員對風(fēng)險的識別和評估能力非常重要，經(jīng)過風(fēng)險意識的宣傳和強化后，護(hù)理人員可以在注射高危藥物和使用搶救儀器時細(xì)致的觀察患兒的反應(yīng)，評估出風(fēng)險程度，有預(yù)見性的做好準(zhǔn)備工作。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險預(yù)防 ①加強護(hù)理人員的風(fēng)險教育：護(hù)理部根據(jù)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理的特殊性，加強有關(guān)風(fēng)險管理的知識培訓(xùn)，每周學(xué)習(xí)一次相關(guān)的法律知識、搶救儀器的熟練操作、與患兒者溝通的技巧，讓護(hù)理人員從內(nèi)心建立起自我保護(hù)的意識，同時對護(hù)理過程中容易引起風(fēng)險事件的環(huán)節(jié)進(jìn)行提醒，并制定出預(yù)防的措施。②提高護(hù)理能力：經(jīng)過定期的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員在護(hù)理流程和操作方面的技能更熟練，掌握不同類型患兒護(hù)理的重點，如觀察患兒臀部是否紅腫、連接管是否脫落等。同時定期檢查兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)備和藥品，檢查搶救儀器是否正常運行，清點搶救藥品，搶救結(jié)束后要及時把用過的藥品備齊，避免再次搶救時出現(xiàn)慌亂的局面。③護(hù)理文書的管理：完整規(guī)范的護(hù)理記錄與護(hù)理文書對護(hù)理人員的自我保護(hù)有重要意義，對患兒做的每一項檢查、用藥以及手術(shù)治療的時間和效果都要完整、真實的記錄下來，它是患兒得到有效治療和護(hù)理的證據(jù)，如果在搶救過程中沒來得及記錄的，搶救結(jié)束后一定讓醫(yī)生補寫醫(yī)囑，要確保醫(yī)囑護(hù)理記錄是一致的。④加強護(hù)患溝通：兒科重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的患兒由于本身的病情比較嚴(yán)重，家長面對這種隔離式的護(hù)理會緊張，這就需要護(hù)理人員加強對患兒家長的心理疏導(dǎo)，讓家長了解孩子的病情與治療方案，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，同時也可以避免溝通不良導(dǎo)致糾紛。

附表1 兩組患兒風(fēng)險管理實施前后護(hù)理質(zhì)量比較(±s)分

附表1 兩組患兒風(fēng)險管理實施前后護(hù)理質(zhì)量比較(±s)分

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量（分） 家長滿意度（%）實施前 實施后 實施前 實施后觀察組 55 88.34±3.41 97.21±3.26 92.36±4.35 97.56±4.39對照組 55 88.45±4.36 93.17±5.47 91.15±3.54 93.47±3.38 t-0.417 3.219 1.097 5.048 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患兒風(fēng)險管理實施前后護(hù)理質(zhì)量比較，護(hù)理質(zhì)量包括應(yīng)急能力、溝通能力、?？谱o(hù)理、護(hù)理書寫、操作過程等，每項100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷對患兒家長進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意（＞90分）、滿意(80～90分)、不滿意(＜80分)，滿意度＝非常滿意+滿意／調(diào)查人數(shù)。②兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒風(fēng)險管理實施前后護(hù)理質(zhì)量比較 在實施風(fēng)險管理前，兩組在護(hù)理質(zhì)量評分與家長滿意度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），實施風(fēng)險管理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分與家長滿意度明顯高于實施前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見附表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，明顯低于對照組的23.64%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

在兒科重癥監(jiān)護(hù)并接受治療的都是經(jīng)過搶救或病情復(fù)雜的患兒，有些甚至是昏迷患兒，除了監(jiān)護(hù)儀器外，身上還會有引流管以及導(dǎo)尿管等，這就對護(hù)理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求，也增加了護(hù)理管理的難度。此外，近年來患兒家長的法律意識逐漸加強，對醫(yī)患人員的要求也更高，因此兒科重癥監(jiān)護(hù)病房是一個高風(fēng)險的科室，需要加強風(fēng)險管理。

我院將風(fēng)險管理運用于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中，成立管理組和各級小組，通過培訓(xùn)后，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能和法律意識，同時也增強了護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識，比如為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程及時檢查和清洗引流管道，避免引起管道滑脫或交叉感染。本研究顯示，實施風(fēng)險管理后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理質(zhì)量有所提高，獲得了患兒家長的好評。

綜上所述，在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房實施風(fēng)險管理，可以提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識與護(hù)理能力，從而減少了護(hù)理過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。