黃曉云，郭衛(wèi)紅，王雪偉，牛曉仙，仝鋒

心外膜脂肪組織厚度與冠狀動脈病變相關(guān)性的超聲研究

黃曉云1，郭衛(wèi)紅1，王雪偉1，牛曉仙1，仝鋒2

目的評價經(jīng)超聲影像測量的心外膜脂肪組織厚度與冠狀動脈病變的相關(guān)性。方法選擇2013年1月～2016年12月于河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院因不明原因心絞痛、心肌梗死、胸痛接受冠狀動脈血管內(nèi)超聲檢查的患者98例，采集患者臨床資料，超聲測量心外膜脂肪組織厚度，采用Gensini評分法對患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度進行測評，根據(jù)患者是否發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⒒颊叻譃楣谛牟〗M和非冠心病組，冠心病組患者根據(jù)病變嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度病變組。結(jié)果冠心病組與非冠心病組在性別、年齡、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及空腹胰島素等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；冠心病組患者的體質(zhì)指數(shù)、腰圍、舒張壓、低密度脂蛋白、心外膜脂肪組織（EAT）厚度等顯著高于非冠心病組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病組患者EAT較非冠心病組患者厚，且冠狀動脈病變程度越重，患者EAT值越大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Spearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，EAT厚度與低密度脂蛋白、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、腰圍呈正相關(guān)；Logistic回歸分析顯示，EAT厚度是冠狀動脈病變的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論在眾多冠心病危險因素中，EAT厚度與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，可能是評價冠心病風(fēng)險的輔助指標(biāo)，超聲測量心外膜脂肪組織厚度簡易無創(chuàng)，值得臨床推廣。

心外膜脂肪組織厚度；冠狀動脈；超聲；相關(guān)性

肥胖與心血管疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，是冠狀動脈病變的危險因素[1,2]。心外膜脂肪組織（EAT）主要位于機體右心室游離壁，它不僅反映肥胖者內(nèi)臟脂肪在心臟的沉積程度，而且還具有活躍的內(nèi)分泌功能，可分泌各種脂肪細(xì)胞因子，產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，與冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系密切[3]。研究指出[4]，EAT厚度與代謝綜合征有明確相關(guān)性，但是EAT厚度與冠狀動脈病變之間的關(guān)系尚需要進一步證實。本次通過超聲檢查，探討心外膜脂肪組織厚度與冠狀動脈病變之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2013年1月～2016年12月于河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者98例，其中男性63例，女性35例，年齡38～80歲，平均（65.93±5.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因不明原因心絞痛、心肌梗死或胸痛接受冠狀動脈血管內(nèi)超聲檢查；②患者臨床資料完整；③患者無腫瘤性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病或精神病史者；②糖尿病或心功能不全者；③肝腎功能不全者。所有患者對本次研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法采集患者臨床資料：體質(zhì)指數(shù)、血糖、血脂、胰島素濃度、血壓；超聲測量EAT厚度：采用GE Vivid 7型超聲顯像系統(tǒng)，囑受檢者左側(cè)臥位，在胸骨旁左心室長軸觀檢查，將主動脈瓣環(huán)作為定位標(biāo)志，于心室舒張末期測量右心室游離壁與心包膜臟層之間的脂肪厚度，記錄5個心動周期。多個切面測量右心室游離壁EAT，選取最大值。分組標(biāo)準(zhǔn)：采用STNTAX評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果對冠狀動脈嚴(yán)重程度進行測評。根據(jù)患者是否有冠心病將患者分為冠心病組和非冠心病組，冠心病組患者根據(jù)病變嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度病變組。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動脈狹窄直徑≥50%，病變累及主要冠狀動脈支患者診斷為冠心病組。采用Gensini評分法對冠心病組患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度測評：面積狹窄率為50%～70%的單支病變?yōu)檩p度病變；面積狹窄＞70%的2支病變或單支病變?yōu)橹卸炔∽儯蛔笾鞲刹∽兓?支病變?yōu)閲?yán)重病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Pearson進行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病及非冠心病組患者臨床基線資料比較冠心病組與非冠心病組在性別、年齡、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹胰島素等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；冠心病組患者的體重指數(shù)、腰圍、舒張壓、低密度脂蛋白及EAT厚度等均顯著高于非冠心病組患者，表1。

2.2 不同冠狀動脈病變程度患者間EAT厚度比較冠心病組患者EAT厚度較非冠心病組厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病組中，冠狀動脈病變程度越重，患者EAT值越大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2。

2.3 EAT厚度與冠狀動脈病變的相關(guān)性分析Spearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，EAT厚度與低密度脂蛋白、舒張壓、體質(zhì)量及腰圍呈正相關(guān)（P＜0.05），表3。

2.4 影響冠狀動脈病變程度因素的Logistic回歸分析將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的：體質(zhì)指數(shù)（＜24 kg/m2=0，24～27 kg/m2=l，≥28 kg/m2=2）；舒張壓（＜90 mmHg=0，90～99 mmHg=l，100～109 mmHg=2，110～119 mmHg=3，≥120 mmHg=4）；低密度脂蛋白（＜3.15 mmol/L=0，≥3.15 mmol/L=1）；EAT（按百分?jǐn)?shù)賦值，＜5%=0，25%～49%=1，50%～74%=2，≥75%=3）將上述因素與應(yīng)變量（非冠心病組=0，冠心病組=1）進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：EAT厚度是冠狀動脈病變的獨立危險因素（P＜0.05），表4。

3 討論

表1 冠心病和非冠心病組患者一般資料比較

表2 不同冠狀動脈病變程度患者間EAT厚度比較

表3 EAT值與冠狀動脈病變的相關(guān)性分析

表4 影響冠狀動脈病變程度的Logistic回歸分析

冠狀動脈病變是臨床常見疾病，病變嚴(yán)重的患者會發(fā)生血管閉塞或?qū)е鹿鼙谄屏殉鲅猍5,6]，嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。EAT是一種特殊的內(nèi)臟脂肪，沉積于心外膜上并沿冠狀動脈分布，通過分泌大量脂聯(lián)素、抵抗素等脂肪因子和白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子，參與冠脈內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是促進冠狀動脈粥樣硬化形成的重要因素[7-9]。據(jù)此推測，心外膜脂肪組織厚度與冠狀動脈病變存在相關(guān)性。

超聲心動圖是臨床測量EAT厚度的較早的研究工具，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，CT、核磁共振越來越廣泛地應(yīng)用于EAT厚度的測量，但CT、核磁共振的掃描時間較長，價格也比較昂貴，而超聲心動圖是一種較為準(zhǔn)確、迅速且費用低、無創(chuàng)的EAT厚度測量方法[10]。因此在本次研究中，我們采用超聲心動圖測量EAT厚度。研究結(jié)果顯示，冠心病組患者在體質(zhì)指數(shù)、腰圍、舒張壓、低密度脂蛋白、EAT厚度等方面顯著高于非冠心病組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在冠心病組中，冠狀動脈病變程度越重，患者EAT越厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明EAT厚度與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。其可能機制為：EAT能夠分泌多種脂肪細(xì)胞因子、激素及炎性因子，通過作用于冠狀動脈和心肌，引起機體動脈血管炎性反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，降低動脈管壁的彈性，增加其僵硬度，進而導(dǎo)致冠狀動脈病變。本研究中，Spearson相關(guān)性分析顯示，EAT厚度與低密度脂蛋白、舒張壓、體質(zhì)量呈正相關(guān)；Logistic回歸分析顯示，EAT厚度是冠狀動脈病變的獨立危險因素。該結(jié)果提示我們，對于有低密度脂蛋白、舒張壓及體質(zhì)狀動指數(shù)等體征異常的患者，如果因不明確原因心絞痛、心肌梗死或胸痛而接受冠狀動脈血管內(nèi)超聲檢查，則應(yīng)當(dāng)同時進行心外膜脂肪組織厚度檢查，以便進一步診斷病情的嚴(yán)重程度。

綜上所述，心外膜脂肪組織厚度是冠狀動脈病變的獨立危險因素，與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，可能是一個評價冠心病風(fēng)險的輔助指標(biāo)，對冠心病的早期發(fā)現(xiàn)和治療、防止冠心病不良事件發(fā)生和改善預(yù)后有重要意義。超聲測量心外膜脂肪組織厚度簡易無創(chuàng)，值得臨床推廣。

[1] 唐晶,關(guān)淑芬,馮立軍,等. 心外膜脂肪組織體積增加與高齡患者冠狀動脈斑塊形成的關(guān)系[J]. 中國老年學(xué)雜志,2014,34(5):1244-6.

[2] OkaT,Ymamaotot H,Ohash N,et al. Association between epicardial adipose tissue volume and characteristics of non-calcified plaques assessed by coronary computed tomographic angiography[J]. Int J Cardiol,2012,161(1):45-9.

[3] 高偉棟,張高星,張紅環(huán),等. 超聲測量心外膜脂肪組織厚度與血管內(nèi)超聲檢測冠狀動脈病變的相關(guān)性[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(7):526-9,533.

[4] 杜燕,馬慧,劉烽. 冠心病患者右側(cè)頸總動脈彈性及其內(nèi)中膜厚度與心外膜脂肪層厚度的相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2015, 21(1):123-8.

[5] 賴長春,童躍鋒,徐永遠(yuǎn),等. 超聲測量心外膜脂肪組織厚度與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J]. 中國超聲影像學(xué)雜志,2010,19(9):757-60.

[6] 呂志陽,高勝利,李源,等. 心外膜脂肪組織厚度對冠心病的預(yù)測價值[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2015,23(9):82-4.

[7] 王濤,劉強,柳翠霞,等. 心外膜脂肪厚度與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J]. 中國循環(huán)雜志,2014,29(2):99-102.

[8] Bachar GN,Dicker D,Komowski R,et al. Epicardial adipose tissue as a predictor of coronary artery disease in asymptomatic subjects[J]. Am J Cardiol,2012,110(1):534-8.

[9] 楊春英,李亮,查云飛,等. 64層CT評價心外膜脂肪組織與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性[J]. 放射學(xué)實踐,2011,26(4):419-22.

[10] Magda SL,Ciobanu AO,Florescu M,et al. Comparative reproducibility of the noninvasive ultrasound methods for the assessment of vascular function[J]. Heart Vessels, 2013, 28(2):143-50.

本文編輯：李丹花，田國祥

強化降壓治療對患者報告結(jié)果的影響

既往發(fā)布的收縮壓干預(yù)試驗結(jié)果顯示，對于不合并糖尿病的心血管風(fēng)險增高的高血壓患者，與標(biāo)準(zhǔn)治療（將收縮壓降至＜140 mmHg）相比，強化治療（將收縮壓降至＜120 mmHg）可減少心血管事件的發(fā)生率。但是，上述強化治療是否會影響患者報告的結(jié)果尚不確定。近期，New Engl Med J上發(fā)表的一項最新研究探討了強化降壓對患者報告結(jié)果的影響。

研究者共計入選9361例高血壓患者，將其隨機分為前述的強化治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組，比較了兩組患者退伍軍人RAND12項健康調(diào)查所示的軀體健康評分（PCS）和精神健康評分（MCS），患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）評分、患者報告的對血壓管理及降壓藥物的滿意度評分以及患者對降壓治療依從性的評分，并根據(jù)身體及認(rèn)知功能行分層分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比，強化治療組患者的收縮壓較低（差異為14.8 mmHg，95%CI：14.3～15.4 mmHg）。中位隨訪3年間，兩組患者的平均PCS、MCS、PHQ-9評分相對穩(wěn)定且無顯著差異。根據(jù)基線身體及認(rèn)知功能行分層分析顯示，兩組間的上述評分亦無顯著差異。此外，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者對血壓管理的滿意度均較高，對降壓治療的依從性無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果提示，與標(biāo)準(zhǔn)降壓相比，強化降壓組患者的報告結(jié)果相似，即使在身體或認(rèn)知功能降低患者中也是如此。

（轉(zhuǎn)自《丁香園》）

Ultrasound study of correlation between epicardial adipose tissue thickness and coronary artery disease

Huang Xiaoyun*, Guo Weihong, Wang Xuewei, Niu Xiaoxian, Tong Feng.
*Department of Ultrasound, First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University, Jiaozuo 454100, China.

ObjectiveTo investigate correlation between epicardial adipose tissue thickness and coronary artery disease by ultrasound imaging.Methods98 hospitalized patients from January 2013 to December 2016 underwent coronary artery ultrasound examination for unclear causes of angina, myocardial infarction and chest pain were selected. the clinical data of patients were collected. Epicardial adipose tissue thickness were measured by echocardiographic. The Gensini score was used to evaluate the severity of coronary artery lesions in patients with coronary heart disease (CHD) patients. Patients were divided into CHD group and non-CHD group, CHD group was divided into mild group, moderate group and severe group according to severity of CHD.ResultsThere were no significant differences between CHD group and non- CHD group with respect of sex, age, systolic blood pressure, fasting blood glucose, total cholesterol, three triglyceride, high density lipoprotein and fasting insulin(P＞0.05). body mass index, waist circumference, coronary heart disease patients with diastolic blood pressure, low density lipoprotein and epicardial adipose tissue (EAT) thickness were significantly higher in CHD group (P＜0.05).The EAT of CHD group was thicker than that of non-CHD group, and the greater the degree of coronary artery lesion, the greater the EAT thickness, the difference was statistically significant (P＜0.05). Result of Spearson correlation analysis showed that EAT thickness and low density lipoprotein, diastolic blood pressure, body mass,waist circumference was positively correlated. Result of logistic regression analysis showed that EAT thickness was independent risk factor of coronary artery disease (P＜0.05).ConclusionEpicardial adipose tissue thickness is positively correlated with the severity of coronary artery disease. It is an independent risk factor for coronary artery disease. Measurement of epicardial adipose tissue thickness is simple, noninvasive and worthy of clinical promotion.

Epicardial adipose tissue thickness; Coronary artery; Ultrasonography; Relevance

HUANG Xiaoyun, E-mail: hnfdj_08@163.com

R543.3 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文獻標(biāo)志碼】1674-4055(2017)09-1102-03

1454100 焦作,河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科;2454100 焦作,河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

黃曉云,E-mail:hnfdj_08@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.09.23