石晶晶，王歡，胡元會(huì)，邱志凌，薄榮強(qiáng)，封銳，褚瑜光，魏藝

單純收縮期高血壓脈壓分級(jí)與中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞相關(guān)性研究

石晶晶1，王歡2，胡元會(huì)1，邱志凌2，薄榮強(qiáng)3，封銳3，褚瑜光1，魏藝1

目的研究單純收縮期高血壓患者脈壓與中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的關(guān)系。方法納入體檢者中符合單純收縮期高血壓患者415例，記錄一般情況、病史，測(cè)量身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓等，檢測(cè)血常規(guī)、生化等指標(biāo)。根據(jù)脈壓水平分為3組：1組（50 mmHg≤脈壓＜70 mmHg）122例；2組（70 mmHg≤脈壓＜90 mmHg）136例；3組（90 mmHg≤脈壓＜110 mmHg）40例。比較3組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEU）及百分比（NEU%）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞（NLR）水平。結(jié)果各組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比比較，1組、2組、3組呈逐漸降低趨勢(shì)；各組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比比較，1組、2組、3組呈逐漸升高趨勢(shì)；各組NLR比較，1組、2組、3組呈逐漸升高趨勢(shì)，以上指標(biāo)2組、3組與1組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，脈壓與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（r=-0.137，P=0.018）、淋巴細(xì)胞百分比（r=-0.206，P＜0.001）呈顯著負(fù)相關(guān)；與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（r=0.135，P=0.02）、中性粒細(xì)胞百分比（r=0.335，P＜0.001）、NLR（r=0.189，P=0.001）呈顯著正相關(guān)。結(jié)論中性粒細(xì)胞增加和淋巴細(xì)胞減少與脈壓增加相關(guān)，脈壓的增加與不良心血管事件相關(guān)，NLR可較好反映機(jī)體炎癥水平，其高水平可能與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

單純收縮期高血壓；中性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值

原發(fā)性高血壓患者存在明確的血管壁炎癥反應(yīng)，炎癥參與高血壓的病理生理過程，炎癥與高血壓互相影響，互為因果[1]。研究顯示，脈壓與心血管病的發(fā)生和發(fā)展有直接的關(guān)系，是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子[2,3]。本研究主要探討單純收縮期高血壓患者不同脈壓水平與中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞之間的相關(guān)性，進(jìn)一步探討炎癥與單純收縮期高血壓發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象在2015年9月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)的體檢者中，單純收縮期高血壓患者298例，男性119例，女性179例，年齡32～93歲，平均年齡（74.46±10.47）歲。

1.1.1 分組根據(jù)脈壓水平分為3組：1組（50 mmHg≤脈壓＜70 mmHg）122例，2組（70 mmHg≤脈壓＜90 mmHg）136例，3組（90 mmHg≤脈壓＜110 mmHg）40例。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)單純收縮期高血壓診斷符合《2010年中國(guó)高血壓指南》的標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg[4]（1 mmHg=0.133kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②近期有感染性疾病或手術(shù)及外傷病史；③近期嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗者；④惡性腫瘤或血液病患者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全和自身免疫疾病患者；⑥近期服用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者；⑦研究有關(guān)數(shù)據(jù)缺失者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料采集體檢人員記錄姓名、年齡、性別、工作單位等相關(guān)基本信息，由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員詢問病情并記錄病史；采用北京卓樂康科技有限公司生產(chǎn)的機(jī)械式身高、體重儀（型號(hào)：ZLK.RGZ-160）測(cè)量身高、體重，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.2.2 血壓測(cè)量血壓測(cè)量采用臺(tái)式血壓儀測(cè)右肱動(dòng)脈血壓，被測(cè)量者取坐位，安靜休息5 min后，連續(xù)測(cè)量3次，取3次讀數(shù)的平均數(shù)作為統(tǒng)計(jì)分析的血壓值。

1.2.3 相關(guān)化驗(yàn)檢查早8時(shí)空腹采靜脈血，應(yīng)用Coulter LH780血細(xì)胞分析儀測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)，應(yīng)用Beckman DXI-800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定血糖（GLU）、血脂、肝腎功能等生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，多組間比較滿足方差齊性者采用ANOVA單因素方差分析。相關(guān)性分析：符合計(jì)量資料且服從正態(tài)分布，采用Pearson積差相關(guān)系數(shù)描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料各組性別、身高、體重及BMI無明顯差異（P＞0.05），各組年齡比較，1組、2組、3組呈逐漸增加趨勢(shì)，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表1。

2.2 各組生化結(jié)果比較各組GLU、UA、ALT、AST、TG、HDL、LDL、VLDL比較均無顯著差異（P＞0.05），各組尿素氮水平比較，1組、3組、2組呈逐漸升高趨勢(shì)，2組和1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組肌酐水平比較：1組、2組、3組呈逐漸升高趨勢(shì)，1組和2組、3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），2組和3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表2。

2.3 各組血常規(guī)結(jié)果比較各組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，1組、2組、3組呈逐漸降低趨勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血小板計(jì)數(shù)均數(shù)比較：2組、1組、3組呈逐漸升高趨勢(shì)，3組和2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，1組、2組、3組呈逐漸降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，1組、2組、3組呈逐漸升高趨勢(shì)，1組和3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組NLR比較，1組、2組、3組呈逐漸升高趨勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組淋巴細(xì)胞百分比比較：1組、2組、3組呈逐漸降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；各組中性粒細(xì)胞百分比比較1組、2組、3組呈逐漸升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表3。

表1 各組患者一般資料比較

表2 各組生化檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 各組生化檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與1組比較，aP＜0.01，bP＜0.05

項(xiàng)目1組（n=122） 2組（n=136） 3組（n=40）血糖（mmol/l） 6.43±2.72 6.28±1.98 6.39±2.41尿素氮（mmol/l） 5.58±1.82 6.26±2.91b 5.87±2.75尿酸（μmol/l） 329.28±88.67 337.37±93.86 342.73±130.07肌酐（μmol/l） 69.55±20.35 83.64±29.36a 86.30±30.01a丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L） 19.30±14.19 17.70±11.92 17.64±14.70天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L） 23.15±8.52 21.88±8.88 22.54±9.36三酰甘油（mmol/l） 1.53±1.11 1.52±0.86 1.56±0.75高密度脂蛋白（mmol/l） 1.20±0.27 1.22±0.36 1.23±0.30低密度脂蛋白（mmol/l） 2.77±0.86 2.63±0.93 2.72±1.13極低密度脂蛋白（mmol/l） 0.49±0.45 0.47±0.39 0.41±0.27

2.4 相關(guān)性分析脈壓與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比和NLR進(jìn)行相關(guān)性分析，其中以脈壓為因變量，以中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比和NLR為自變量，單因素相關(guān)性分析顯示：脈壓與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（r=-0.137，P=0.018）、淋巴細(xì)胞百分比（r=-0.206，P=0.000）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（r=0.135，P=0.020）、中性粒細(xì)胞百分比（r=0.335，P=0.000）、NLR（r=0.189，P=0.001）呈顯著相關(guān)性。脈壓與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其百分比呈負(fù)相關(guān)，與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及NLR呈正相關(guān)。

表3 各組血常規(guī)指標(biāo)資料（±s）

表3 各組血常規(guī)指標(biāo)資料（±s）

注：NLR：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值；與1組比較，aP＜0.01，bP＜0.05；與2組比較，cP＜0.05

項(xiàng)目 1組（n=122） 2組（n=136） 3組（n=40）白細(xì)胞(×109/L) 6.48±1.87 6.46±1.98 6.85±2.05紅細(xì)胞(×1012/L) 4.40±0.56 4.16±0.58a 4.12±0.51a血小板(×109/L) 207.57±61.66 197.47±52.19 219.55±67.72c淋巴細(xì)胞(×109/L) 1.94±0.69 1.75±0.66b 1.71±0.70b中性粒細(xì)胞(×109/L) 3.91±1.55 4.21±1.68 4.58±1.71b NLR 2.22±1.21 2.67±1.68b 3.01±1.42a淋巴細(xì)胞百分比（%） 30.94±8.93 27.85±9.26a 25.59±9.22a中性粒細(xì)胞百分比（%） 35.78±28.74 54.48±23.97a 58.83±22.01a

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化總是伴隨著炎癥反應(yīng)，炎癥參與其發(fā)生發(fā)展的每一個(gè)時(shí)期[5,6]。炎癥與高血壓相互影響，相互作用。原發(fā)性高血壓患者存在明確的血管壁炎癥反應(yīng)，許多經(jīng)典研究亦證明了循環(huán)中的炎癥介質(zhì)參與了血管損傷和動(dòng)脈粥樣硬化，加速動(dòng)脈硬化[7-9]。動(dòng)脈硬化致使收縮壓偏高，舒張壓下降，脈壓增大。而脈壓差增加對(duì)血管壁的剪切力及氧化應(yīng)激刺激增強(qiáng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷加重，促進(jìn)炎癥因子的表達(dá)和機(jī)體炎癥的發(fā)展[10]。

白細(xì)胞總數(shù)以及淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞兩個(gè)亞群計(jì)數(shù)可作為炎癥標(biāo)志物并且與心血管預(yù)后相關(guān)[11]。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）作為易得的炎癥指標(biāo)已成為目前研究熱點(diǎn)，NLR整合兩種白細(xì)胞亞型的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)為單一危險(xiǎn)因子，NLR增高反映了系統(tǒng)炎癥的惡化，可更好地反映機(jī)體的炎癥、應(yīng)激程度[12]。劉建峰等[13]研究證實(shí)，NLR與高血壓及SBP均呈正相關(guān)，這與本研究結(jié)果一致。隨著脈壓增加，NLR水平也增高，且各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脈壓與NLR呈顯著正相關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示，隨著脈壓增大，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比降低，脈壓與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比呈顯著正相關(guān)、與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比呈顯著負(fù)相關(guān)。表明中性粒細(xì)胞增加和淋巴細(xì)胞減少與脈壓增大相關(guān)，而脈壓增大參與了心腦血管疾病的發(fā)病與進(jìn)展，高水平的脈壓被認(rèn)為是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[14]，研究表明，中性粒細(xì)胞增加和淋巴細(xì)胞減少與不良心血管事件相關(guān)[15,16]，進(jìn)一步說明NLR可更好地反映機(jī)體炎癥水平，其高水平可能與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著脈壓增加紅細(xì)胞和血紅蛋白計(jì)數(shù)降低，這可能與脈壓增大，炎癥反應(yīng)對(duì)血管及紅細(xì)胞破壞增加有關(guān)，其詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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本文編輯：張穎倩，田國(guó)祥

Study on the correlation between systolic blood pressure classification and neutrophils and lymphocytes in systolic

Shi Jingjing*, Wang Huan, Hu Yuanhui, Qiu Zhiling, Bo Rongqiang, Feng Rui, Chu Yuguang, Wei Yi.
*Guang An Men Hospital, China Academy of Chinese Medical Science, Beijing 100053, China.

ObjectiveTo study the relationship between pulse pressure and neutrophils and lymphocytes in

patients with simple systolic hypertension.Methods415 patients with simple systolic hypertension were enrolled.The general condition, history, height, weight, BMI, blood pressure and so on were measured. According to the pulse pressure level, patients were divided into three groups: group one (50 mmHg≤pulse pressure ＜70 mmHg,n=122); group two (70 mmHg≤pulse pressure ＜90 mmHg, n=136); group three (90 mmHg≤pulse pressure ＜110 mmHg, n=40). The levels of neutrophils (NEU) and percentage (NEU%), lymphocyte count (LYM) and percentage(LYM%) and neutrophil / lymphocyte (NLR) were compared.ResultsThe lymphocyte count and percentage showed a decreasing trend in the order of group 1, group 2 and group 3. The neutrophil count and percentage showed a gradual increase trend in the order of group 1, group 2 and group 3. The NLR showed a increase trend in the order of group 1, group 2 and group 3. With respect of indicators above, there were significant differences between group 2 or group3 and group 1 (P＜0.05). Result of correlation analysis showed a significant negative correlation between pulse pressure and lymphocyte count (r=-0.137, P=0.018), percentage of lymphocytes (r=-0.206, P＜0.001); and neutrophil count (r=0.135, P=0.02), neutrophil percentage (r=0.335, P＜0.001), and NLR (r=0.189, P=0.001).ConclusionIncreased neutrophil and lymphocyte counts were associated with increased pulse pressure. Increased pulse pressure was associated with adverse cardiovascular events. NLR could better reflect the level of inflammation and high levels of NLR may be associated with increased cardiovascular risk.

Isolated systolic hypertension; Neutrophils; Lymphocyte; Neutrophils and lymphocytes ratio

Hu Yuanhui, E-mail: huiyuhui55@souhu.com

R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】1674-4055(2017)09-1077-03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題(JDZX2015142)

1100053 北京,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院;2100700北京,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;3100029 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué)

胡元會(huì),E-mail:huiyuhui55@souhu.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.09.15