陳辰，鄭亮，劉杰，陳曉麗，孫慧敏，吳宏，蘭琴，李怡茜，常歡，范慧敏，劉中民，王虹艷，張玉珍

上海高行社區(qū)老年人束支傳導(dǎo)阻滯患病率及其危險因素分析

陳辰1,2，鄭亮1，劉杰1，陳曉麗1，孫慧敏1，吳宏3，蘭琴1，李怡茜1,2，常歡1,2，范慧敏1，劉中民1，王虹艷2，張玉珍1

目的分析上海高行社區(qū)老年人束支傳導(dǎo)阻滯的患病率及其影響因素。方法于2013年6月～10月間對上海市浦東高行社區(qū)老年居民進(jìn)行系統(tǒng)抽樣調(diào)查，共納入受試者3950例，男性1745例，女性2205例。根據(jù)年齡分為三組：65～69歲（1850例），70～79歲（1492例），≥80歲（608例）。根據(jù)束支傳導(dǎo)阻滯情況分為：正常組（3717例）、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）組（53例）、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）組（180例）。問卷調(diào)查收集入選者的一般資料，收集靜脈血檢測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血肌酐（Cr）以及檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。結(jié)果隨年齡增加，三組空腹血糖、Hcy、Cr和尿酸呈逐漸升高的趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）?！?0歲入選者較65～69歲吸煙比例下降，HDL-C、HbA1c、收縮壓、高血壓和心血管病比例升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。束支傳導(dǎo)阻滯總患病率為5.9%，RBBB患病率為4.6%，LBBB患病率則為1.3%。亞組分析：男性RBBB、LBBB患病率均高于女性，5.8%vs. 3.6%，1.9% vs. 0.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；隨著年齡升高，LBBB、RBBB患病率均有顯著上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與正常組比較，LBBB組和RBBB組年齡、男性比例、Hcy、Cr、尿酸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。LBBB組較正常組高血壓、心肌梗死、心臟瓣膜病比例升高，LVEF降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（OR=1.081，95%CI：1.038～1.126）、高血壓病（OR=1.973，95%CI：1.007～3.866）、心肌梗死（OR=5.807，95%CI：1.616～20.862）、心臟瓣膜?。∣R=5.566，95%CI：1.152～26.892）、性別（OR=2.089，95%CI：1.106～3.945）是高行社區(qū)老年居民患有LBBB的危險因素，LVEF（OR=0.968，95%CI：0.937～0.999）為保護(hù)因素；年齡（OR=1.079，95%CI：1.053～1.105）、男性（OR=1.608，95%CI：1.102～2.346）是高行社區(qū)老年居民患有RBBB的危險因素。結(jié)論上海高行社區(qū)老年居民束支傳導(dǎo)阻滯的總患病率是5.9%。LBBB與心血管疾病顯著相關(guān)，應(yīng)注意加強(qiáng)干預(yù)。

老年；束支傳導(dǎo)阻滯；患病率；危險因素

左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）和右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）為臨床上常見的傳導(dǎo)阻滯。隨著人口老齡化，心血管死亡率也呈不斷上升的趨勢，有相關(guān)報(bào)道束支傳導(dǎo)阻滯顯著提高心血管疾病死亡的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命。有研究[1]對15 408例社區(qū)中老年居民隨訪21年，發(fā)現(xiàn)LBBB、RBBB發(fā)生率分別為0.6%、1.2%，LBBB的慢性心臟病死亡和全因死亡風(fēng)險分別增加4.11倍、1.78倍，而RBBB與心血管死亡無明顯相關(guān)性。該研究提示分析老年人群束支傳導(dǎo)阻滯患病率及其危險因素具有重要意義。

目前國內(nèi)外有關(guān)束支傳導(dǎo)阻滯的研究主要集中在青年及中老年群體，研究資料主要來源于醫(yī)院。國內(nèi)以社區(qū)人口為基礎(chǔ)的流行病學(xué)調(diào)查較少，針對高齡老年人研究更少。本研究以社區(qū)老年人為研究對象，探討我國老年人束支傳導(dǎo)阻滯患病率及其危險因素，為疾病預(yù)防及治療提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 研究對象和分組于2013年6月～10月間對上海市浦東高行社區(qū)老年居民進(jìn)行系統(tǒng)抽樣調(diào)查，共納入受試者3950例，其中男性1745例，女性2205例。根據(jù)年齡分為：65～69歲（1850例），70～79歲（1492例），≥80歲（608例）。根據(jù)束支傳導(dǎo)阻滯情況分為：正常組（3717例）、LBBB組（53例）、RBBB組（180例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；為高行社區(qū)常住居民（至少連續(xù)居住6個月以上）。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期腫瘤患者、無法參加社區(qū)體檢的人群和孕婦。

1.2 基本資料收集調(diào)查人員由專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者組成，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，參與本次問卷調(diào)查與數(shù)據(jù)采集。主要記錄入選者年齡、性別、受教育程度、吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量、現(xiàn)病史及既往史，測定體重、身高、血壓等情況。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測采集入選者空腹靜脈血，在上海市東方醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測血脂、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐、尿素氮、尿酸、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。

1.4 束支傳導(dǎo)阻滯的定義靜息狀態(tài)下心電圖測定由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成。束支傳導(dǎo)阻滯診斷采用第八版《內(nèi)科學(xué)》教材診斷標(biāo)準(zhǔn)：①RBBB：QRS時限≥120 ms。 V1～V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR'，R'波粗鈍；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈QRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。②LBBB：QRS時限≥120 ms。V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS或rS波形。V5～V6導(dǎo)聯(lián)T波與QRS主波方向相反。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間均數(shù)的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸分析束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組臨床基線資料比較隨著年齡增加，三組空腹血糖、同型半胱氨酸（Hcy）、血肌酐（Cr）和尿酸呈逐漸升高的趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。大于80歲入選者較65～69歲吸煙比例下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓、高血壓和冠心病比例升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表1。

2.2 不同年齡不同性別束支傳導(dǎo)阻滯患病率比較本研究受試者共3950例，男性1745例，女性2205例，束支傳導(dǎo)阻滯總患病率為5.9%，RBBB患病率為4.6%，LBBB患病率則為1.3%，男性RBBB、LBBB患病率均高于女性，5.8% vs. 3.6%，1.9%vs. 0.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。趨勢卡方檢驗(yàn)提示：隨著年齡升高，LBBB、RBBB患病率均有顯著上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表2、圖1。

2.3 束支傳導(dǎo)阻滯各組基線資料比較與正常組比較，LBBB組和RBBB組年齡、男性比例、Hcy、Cr、尿酸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。LBBB組較正常組高血壓、心肌梗死、心臟瓣膜病比例升高，LVEF降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表3。

2.4 高行社區(qū)老年居民患有束支傳導(dǎo)阻滯的危險因素分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（OR=1.081，95%CI：1.038～1.126）、高血壓?。∣R=1.973，95%CI：1.007～3.866）、心肌梗死（OR=5.807，95%CI：1.616～20.862）、心臟瓣膜病（OR=5.566，95%CI：1.152～26.892）、性別（OR=2.089，95%CI：1.106～3.945）是高行社區(qū)老年居民患有LBBB的危險因素，LVEF（OR=0.968，95%CI：0.937～0.999）為保護(hù)因素；年齡（OR=1.079，95%CI：1.053～1.105）、男性（OR=1.608，95%CI：1.102～2.346）是高行社區(qū)老年居民患有RBBB的危險因素，表4～5。

3 討論

既往文獻(xiàn)報(bào)道LBBB發(fā)生率為0.16%～0.82%[2]，RBBB為1.17%[3]。本研究重點(diǎn)分析了老年人的束支傳導(dǎo)阻滯患病率及其影響因素，多元回歸分析顯示高齡是LBBB和RBBB患病的危險因素。隨著年齡增大，RBBB和LBBB患病率有上升趨勢。與De Bacquer等[4]研究相符。LBBB和RBBB患病率與Rajaia等[5]研究結(jié)果一致。

表1 不同年齡組臨床基線資料比較

表2 不同年齡不同性別束支傳導(dǎo)阻滯患病率（n，%）

圖1 不同年齡束支傳導(dǎo)阻滯患病率

表3 左右束支傳導(dǎo)阻滯基線資料比較

本研究回歸分析結(jié)果顯示，老齡、男性是RBBB的危險因素，RBBB的發(fā)生與心血管疾病無明顯相關(guān)性，這與Reykjavik[6]、Barbara[7]及Tecumseh[8]研究相符。本研究發(fā)現(xiàn)除年齡、男性為LBBB高發(fā)的危險因素以外，高血壓、心肌梗死、心臟瓣膜病、低LVEF值也包括在內(nèi)。國內(nèi)學(xué)者[9]曾指出冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病為LBBB高發(fā)因素。本研究發(fā)現(xiàn)LBBB組老年合并83.0%的高血壓，9.4%的冠心病，11.4%的心絞痛史，5.7%的心肌梗死，3.8%的心臟瓣膜病史；LBBB組高血壓患病率是正常組1.12倍，這一結(jié)論與Hesses[10]所報(bào)道的結(jié)果較為接近。老年人血壓水平往往較高，易造成心室重構(gòu)，電活動傳導(dǎo)異常，易誘發(fā)多種心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯[11,12]。研究通過回歸分析發(fā)現(xiàn)LBBB與心肌梗死存在相關(guān)性，患者合并心肌梗死，LBBB發(fā)生風(fēng)險提高。冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌梗死，致左束支血供中斷，進(jìn)一步影響電活動傳導(dǎo)。

表4 高行社區(qū)老年居民患有左束支傳導(dǎo)阻滯的危險因素分析

表5 高行社區(qū)老年居民患有右束支傳導(dǎo)阻滯的危險因素分析

值得注意的是，心臟瓣膜病也是LBBB高發(fā)的危險因素，本研究LBBB組患病率明顯高于對照組，與既往研究[13]一致。衰老易導(dǎo)致心臟發(fā)生不同程度鈣化及纖維化，當(dāng)二尖瓣環(huán)及膜部室間隔發(fā)生纖維化和鈣化時，容易壓迫右束支及左前束支，導(dǎo)致束支和房室間傳導(dǎo)阻滯[14,15]。

目前認(rèn)為LVEF值是心功能判斷的重要指標(biāo)。本研究多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)：LVEF下降只是LBBB高發(fā)的危險因素，并非RBBB。與對照組比較，LBBB組LVEF值明顯下降，RBBB組無明顯變化。這與既往Das[16]、Ozdemir[17]、劉書麗[18]等研究相符。本研究的不足：①問卷調(diào)查的既往史部分是以受試者回憶為依據(jù)，結(jié)果可能存在偏倚；②無法排除一些不可預(yù)見的混雜偏倚，以及一些危險因子之間的交互作用；③無法確定危險因素與束支傳導(dǎo)阻滯之間的因果關(guān)聯(lián)，需進(jìn)一步前瞻性研究加以證實(shí)。

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本文編輯：姚雪莉

Prevalence and risk factors of bundle branch block in elderly population in Shanghai Gao-hang community

Chen Chen*, Zheng Liang, Liu Jie, Chen Xiaoli, Sun Huimin, Wu Hong, Lan Qin, Li Yixi, Chang Huan, Fan Huimin, Liu Zhongmin, Wang Hongyan, Zhang Yuzhen.

*Tongji University Affiliated Orient Hospital,Shanghai 200120, China.

ObjectiveTo investigate prevalence and risk factors of bundle branch block (BBB) in elderly population in Shanghai Gao-hang community.MethodsWe selected the target population through cluster random sampling in the Shanghai Gao-hang community. The clinical baseline data of different age groups and the ratio of different types of bundle branch block were analyzed by using the Chi-square test. The risk factors of left bundle branch block (LBBB) and right bundle branch block (RBBB) were evaluated by logistic regression.ResultsThe prevalence of LBBB was 1.34%, and RBBB was 4.56% in the Gao-hang community in Shanghai. BBB prevalence increased with age increasing.Resultsof multiple-logistic regression showed that age , male , hypertension,AMI and valvular heart disease are risk factors of LBBB, and the ORs (95%CI) were 1.081 (1.038～1.126), 2.089(1.106～3.945), 1.973 (1.007～3.866), 5.807 (1.616～20.862), 5.566 (1.152～26.892) and 0.968 (0.937～0.999). The age [1.079 (1.053～1.105)], man [1.608 (1.102～2.346)] are risk factors of RBBB.Conclusions The prevalence of BBB is 5.9% in Gao-hang community of Shanghai. There was significant correlation between LBBB and cardiovascular risk factors, while RBBB was not associated with cardiovascular risk factors.

Elder people; Bundle branch block; Prevalence; Risk factors連,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院;3200150 上海,上海市高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Zhang Yuzhen, E-mail: athero_tj@163.com; Wang Hongyan, E-mail: wanghongyan1967@aliyun.com

R541.76 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】1674-4055(2017)09-1051-04

上海市浦東衛(wèi)計(jì)委優(yōu)秀青年基金(PWRq2014-01)；上海市促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展三年計(jì)劃(ZY3-LCPT-2-1003);上海市衛(wèi)生計(jì)生委重大疾病項(xiàng)目撥款項(xiàng)目(2014ZYJB0502);國家自然科學(xué)基金會(81370433)

1200120 上海,同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院;2116023 大

張玉珍,E-mail:athero_tj@163.com

共同通訊作者：王虹艷,E-mail:wanghongyan1967@aliyun.com共同第一作者：鄭亮

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.09.08