徐薇

[摘要] 目的 研究對比全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 根據(jù)該院2015年9月—2016年9月收治的36例妊高征合并糖尿病患者入院時(shí)間先后分為對照組和觀察組。所有患者均采用剖宮產(chǎn)分娩，對照組應(yīng)用全身麻醉方法，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法。對照兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻黃素使用量、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間與麻醉效果。 結(jié)果 對比結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉優(yōu)良率為100.0%，對照組患者麻醉優(yōu)良率為77.8%，對照組和觀察組麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉起效時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者麻黃素使用量、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間（I-D時(shí)間），觀察組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊高征合并糖尿病患者選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，可完全鎮(zhèn)痛，且安全系數(shù)較高，麻醉效果明顯，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0027-02

從臨床觀察組了解到，妊高征合并糖尿病產(chǎn)婦胎膜早破、羊水過多、巨大胎兒胎兒窘迫、高膽紅素血癥、高脂血癥、羊水過多等發(fā)生率明顯要高于健康產(chǎn)婦[1]。該種疾病嚴(yán)重影響母嬰健康。情況嚴(yán)重的時(shí)候還可能造成母嬰死亡。對于此種疾病，剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止妊娠的有效方式。但剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施期間，麻醉方式的選擇會(huì)對母嬰健康產(chǎn)生一定影響。為保證母嬰健康，在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)選擇合理安全的麻醉方法[2]。該文選取2015年9月—2016年9月收治的36例患者為研究對象，研究對比全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)該院收治的36例妊高征合并糖尿病患者入院時(shí)間先后分為對照組和觀察組。經(jīng)診斷，對照組和觀察組患者均符合妊高征合并糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組18例，年齡20～38歲，平均年齡為（28.4±2.4）歲。孕周25～35周，平均孕周為（30.4±1.4）周。孕次1～4次，平均孕次（1.8±0.5）次。初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組18例，年齡21～37歲，平均年齡為（27.9±2.5）歲。孕周25～36周，平均孕周為（30.9±1.7）周。孕次1～5次，平均孕次（1.9±0.6）次。初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。在對比觀察組和對照組一般性資料時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。對照組應(yīng)用全身麻醉方法，靜脈推注0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖，1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，芬太尼2.0 ug/kg，琥珀膽堿1.5 mg/kg。同時(shí)讓患者吸入1%～2%的七氟醚。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法。此種麻醉方法需在腰3～4間隙行硬膜外穿刺，成功后再用腰麻針穿過硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，在20 s內(nèi)向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.6 mL。然后拔出腰麻針，向硬膜外頭端置管4 cm，硬膜外用2%利多卡因，麻醉平面控制在胸6以下。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者手術(shù)操作的過程中，觀察對比麻醉起效時(shí)間、麻黃素使用量、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間（I-D時(shí)間）與麻醉效果等各項(xiàng)指標(biāo)。妊高征的判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度妊高征，收縮壓140～159 mmHg，或舒張壓90～99 mmHg；患者并存輕度蛋白尿與水腫現(xiàn)象。中度妊高征，收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg；蛋白尿1+或超過0.5 g/24 h，患者存在水腫情形。重度妊高征，收縮壓>180 mmHg或舒張壓>110 mmHg；蛋白尿2+至4+或者超過5 g/24 h，患者伴水腫或者頭痛癥狀。妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：利用75 g糖耐量實(shí)驗(yàn)，在空腹血糖超過5.1 mmol/L，或服糖1 h，血糖超過10 mmol/L，或服糖2 h，血糖超過8.5 mmol/L，孕期之中，存在以上1項(xiàng)或2項(xiàng)即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者麻醉效果

對比結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉優(yōu)良率為100.0%，對照組患者麻醉優(yōu)良率為77.8%，對照組和觀察組麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者麻醉起效時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者麻黃素使用量、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間（I-D時(shí)間），觀察組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊高征是妊娠期一種特殊的疾病[3]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為高血壓、蛋白尿與水腫等。從臨床登記的數(shù)據(jù)了解到，妊高征發(fā)病率已經(jīng)超過9.0%。妊高征是引起孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡和發(fā)病的重要因素。對于這一類特殊的患者，利用剖宮產(chǎn)選擇終止妊娠，最為關(guān)鍵的是提高患者麻醉耐受力與安全性[4]。妊娠合并糖尿病，同樣是妊娠產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥。妊娠糖尿病帶來的危害非常大。如不能獲得有效治療，將可能出現(xiàn)危害母嬰健康安全的系列并發(fā)癥，常見的有巨大兒、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、感染等。在高血糖與高血壓因素雙重作用下，母嬰健康受到非常大的威脅[5]。而產(chǎn)婦在確認(rèn)合并高血壓與糖尿病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)系列的心理應(yīng)激反應(yīng)。而這類應(yīng)激反應(yīng)在影響自身身體狀況的同時(shí)，還會(huì)對胎兒身體健康構(gòu)成影響。因而，妊高征產(chǎn)婦手術(shù)期間，麻醉必須達(dá)到相應(yīng)的平穩(wěn)性，預(yù)防產(chǎn)婦受刺激，完善鎮(zhèn)痛，以此可避免胎兒宮內(nèi)窒息的現(xiàn)象出現(xiàn)[6]?？梢?，保障母嬰健康，有效的麻醉措施顯得尤為重要。endprint

臨床中應(yīng)用最為廣泛的措施麻醉方法為全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉方法。利用麻醉方法，能夠避免產(chǎn)婦手術(shù)受到刺激，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，預(yù)防圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在此次研究活動(dòng)開展期間，所有患者均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，對照組應(yīng)用全身麻醉方法，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法。對照兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻黃素使用量、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間與麻醉效果。對比結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉優(yōu)良率為100.0%，對照組患者麻醉優(yōu)良率為77.8%，對照組和觀察組麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉起效時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者麻黃素使用量、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間（I-D時(shí)間），觀察組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，兩種麻醉方法效果均較好，但經(jīng)過對比就會(huì)發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉方法作為一種新型的麻醉措施，對保障母嬰健康具有非常重要的意義。腰硬聯(lián)合麻醉集合了全身麻醉的多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，在應(yīng)用的時(shí)候可達(dá)到快速的麻醉效果，且可有效延長麻醉時(shí)間。并且對于合并糖尿病的妊高征產(chǎn)婦而言，腰硬聯(lián)合麻醉措施可有效減少麻醉藥物對血流動(dòng)力學(xué)的影響，有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)期間刺激的產(chǎn)生，看維持相對穩(wěn)定的麻醉效果[8]。

綜上所述，妊高征合并糖尿病患者選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，可完全鎮(zhèn)痛，且安全系數(shù)較高，麻醉效果明顯，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-17）endprint