劉 勇

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127）

i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術中應用的臨床效果和安全性

劉 勇

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127）

目的 探析在老年人下肢骨科手術中采取i-gel喉罩麻醉的安全性以及臨床療效。方法 選取我院自2015年12月至2016年12月期間收治的80例老年人下肢骨科手術患者，采取隨機數(shù)字表法的形式隨機分為兩組，為參照組（n=40）與實驗組（n=40），將采取氣管插管麻醉患者作為研究參照組，將采取患者i-gel喉罩麻醉患者作為研究實驗組，分析對比經(jīng)不同麻醉干預后兩組患者MAP、HR、不良反應發(fā)生率。結果 實驗組患者MAP（75.64±4.11）、HR（69.68±4.25）、不良反應發(fā)生率5.00%等指標對比參照組患者MAP（93.58±3.97）、HR（80.35±3.59）、不良反應發(fā)生率32.50%數(shù)據(jù)差異比較顯著，且P＜0.05，統(tǒng)計學顯示存在意義。結論 將i-gel喉罩麻醉應用于老年人下肢骨科手術患者中存在確切療效，可以降低不良反應，提升麻醉效果，值得臨床廣泛應用。

i-gel喉罩麻醉；老年人下肢骨科手術；安全性；臨床效果

i-gel喉罩麻醉屬于新型無充氣套囊食道引流喉罩，因為存在防會厭下折設備可以顯著降低發(fā)生氣道梗阻的概率，已經(jīng)獲得臨床廣泛麻醉醫(yī)師的認可以及青睞，為了進一步研究在臨床操作中應用i-gel喉罩麻醉的效果，分析期對蘇醒期不良反應、通氣功能以及血流動力的影響，下肢骨科手術患者因自身存在高風險性以及特殊性需要全面評估麻醉前老年患者的基本情況，尤其是并發(fā)癥等嚴重高危因素?，F(xiàn)對我院80例老年人下肢骨科手術患者予以不同麻醉的臨床效果進行以下報道。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率

表2 兩組患者術后各項指標變化情況對比（±s）

表2 兩組患者術后各項指標變化情況對比（±s）

組別 例數(shù) HR(次/分) MAP(mm Hg)實驗組 40 69.68±4.25 75.64±4.11參照組 40 80.35±3.59 93.58±3.97t值 12.1299 19.8559P值 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本次我院參與研究的80例樣本均選自2015年12月至2016年12月期間收治的老年人下肢骨科手術患者，在所有老年患者以及家屬對本次麻醉方式、手術流程、麻醉預期效果等相關內容進行充分了解之后均表示自愿簽署知情同意書配合以后研究工作。分組方式為隨機數(shù)字表法，均分成兩組，每40例患者為一組，實驗組患者中女性21例，男性19例，最大年齡92歲，最小年齡61歲，中位年齡（80.25±5.36）歲；參照組患者中女性19例，男性21例，最大年齡91歲，最小年齡65歲，中位年齡（81.35±5.24）歲.對兩組患者基礎資料予以統(tǒng)計學軟件分析，組間數(shù)據(jù)并不存在顯著差異且P＞0.05，統(tǒng)計學無意義。

1.2 方法：兩組患者入院之前均給予8h禁食水，入院后開放患者靜脈通讀，予以芬蘭Datex AS/3 AM監(jiān)護儀進行常規(guī)檢查，取穩(wěn)定5 min之后數(shù)值為麻醉誘導的基礎數(shù)據(jù)。參照組患者予以喉鏡下氣管插管麻醉，男性使用氣管導管內徑為7.5 mm，女性使用氣管導管內徑為7.0 mm，利用2%鹽酸利多卡因凝膠涂抹導管前端。實驗組患者予以i-gel喉罩麻醉，采用英國INtersurgical公司研發(fā)的喉罩設備進行操作，40～50 kg體質量患者選擇3號設備，51～89 kg體質量患者選擇4號設備，超過90 kg體質量患者選擇5號設備，選取患者仰臥位，后仰頭部，充分張口，對喉罩背側面與前端予以2%鹽酸利多卡因凝膠涂抹，右手保持通氣管近端，沿著腭咽曲線將喉罩置入，指導患者感受到咽部出現(xiàn)阻力之后停止，患者兩肺聽診之后存在對稱的呼吸音，胸廓起伏良好，引流管與咽部不發(fā)生漏氣現(xiàn)象，出現(xiàn)正常的PETCO2波形圖為成功置入。兩組患者操作中飯均由相同操作師來完成，術中利用Datex-ohmeda S/5 Aesprie麻醉機進行通氣控制，通氣頻率12次/分，潮氣量4 mL/kg，吸氧2 L/min，呼吸比1∶2。術中予以靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼，依據(jù)生命體征是否穩(wěn)定來對吸入異氟醚濃度進行調整。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者在MAP、HR、不良反應發(fā)生率等指標方面變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS117.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，且予以卡方檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組患者不良反應發(fā)生率：實驗組患者不良反應發(fā)生率5.00%顯著低于參照組不良反應發(fā)生率32.50%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學分析后有意義。見表1。

2.2 對比分析兩組患者術后各項指標變化情況：實驗組患者MAP、HR等指標對比參照組各項數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學對比分析有意義。見表2。

3 討 論

i-gel喉罩是無充氣套氣囊食道引流型的新型喉罩，該麻醉方式不會影響老年患者血流動力學情況，是因喉罩不會進入到氣管中，喉罩拔插的時候刺激相對比較小，心血管反應比較低，是避免老年高血壓患者進行喉罩麻醉拔管與插管中出現(xiàn)過高血壓的有效措施[1]。i-gel喉罩屬于喉上氣道設備，不接觸氣管與聲門，可以降低喉部與氣管的機械性刺激，不會損傷患者氣管與聲帶。在患者麻醉蘇醒時，麻醉效果降低，恢復反射以及自主呼吸，但是會極大程度上發(fā)生器官導管刺激，患者十分容易出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象[2]。i-gel喉罩麻醉應用中若患者耐受性好，可以保留更長的時間，可以言傳輔助通氣過程，且術后并不發(fā)生躁動，可以顯著改善術后發(fā)生低血氧癥與高碳酸血癥的概率，以便于提升臨床麻醉老年患者的安全性[3-4]。目前在臨床腹腔鏡手術中i-gel喉罩已經(jīng)得到廣泛應用，具備29 cm H2O的喉罩封壓。但是在對老年患者予以 i-gel喉罩麻醉的時候也需要注意相關問題，如需要在深度麻醉下置入喉罩，避免出現(xiàn)困難。術中需要利用膠布對喉罩進行固定，避免漏氣，掌握好老年患者喉罩機拔出時間[5-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)實驗組患者在MAP、HR、不良反應發(fā)生率等指標對比參照組組間數(shù)據(jù)存在意義。

綜合以上結論，在老年人下肢骨科手術中行i-gel喉罩麻醉效果顯著，因該麻醉方式具有操作方便、有效維持通氣、并發(fā)癥少、拔出與置入血流動力學穩(wěn)定等優(yōu)勢已經(jīng)得到廣泛應用。

[1] 劉紅梅,鄭秀英,柯丹,等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(6):925-926.

[2] 李天佐.老年人下肢骨科手術麻醉選擇與管理[J].北京醫(yī)學,2013,35(8):606-607.

[3] 鄧應峰,蔣潔珊,劉振華,等.噴他佐辛聯(lián)合羅派卡因用于老年人下肢骨科手術硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014(20):43-44.

[4] 吳菲,郎晶雅.老年人下肢骨科手術麻醉的護理配合[J].臨床研究,2016,24(8):120-121.

[5] 董祥生.硬腰聯(lián)合麻醉用于老年人下肢手術臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2015(7):7.

[6] 祝國瓊,毛桂英,王儒蓉,等.0.5%左布比卡因和0.5%布比卡因腰麻在老年下肢骨科手術中的應用比較[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):92-93.

R614；R681.8

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1671-8194（2017）26-0159-02