王發(fā)玉 王 妍 章景玉

（宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

綜合預防跌倒管理模式在老年患者中的運用

王發(fā)玉 王 妍 章景玉

（宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

目的 探討綜合預防跌倒管理措施對65歲以上住院患者的效果。方法 選擇兩個階段65歲以上住院患者按不同方式管理。綜合預防實施前1年（2016年1月至2016年6月）為對照階段，綜合預防管理（2016年7月至2016年12月）為實施階段。兩個階段各項基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）存在可比性，兩個階段管理效果評價。結(jié)果 實施綜合預防跌倒管理有效率與跌倒發(fā)生率兩方面比較均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 加強防跌倒團隊成員合作管理，充分發(fā)揮團隊成員作用，護理人員對老年住院患者風險評估后，與多科人員協(xié)作，綜合預防與消除跌倒高危因素的影響，各項預防措施得以有效落實，達到有效預防目的，從而減少了跌倒事件的發(fā)生。

綜合預防管理；65歲以上患者；防跌倒

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，是我國65歲以上老年人傷害死亡的首位原因[1]。隨著社會人口老齡化進程的加快，老年患者在臨床住院比例中逐年增高，常由于生理與疾病等因素易導致跌倒。跌倒的發(fā)生不僅給患者帶來新的身體創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷，增加住院日數(shù)和經(jīng)濟負擔，而且成為醫(yī)療糾紛的源頭[2-7]。為有效降低老年住院患者跌倒發(fā)生率，我院組建預防跌倒團隊，護理人員協(xié)同他科相關(guān)人員對2016年7月至2016年12月住院患者實施綜合預防管理，實施效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇神經(jīng)內(nèi)科2016年1月至2016年6月期間住院65歲以上老年患者60例為對照組：年齡65～89歲，平均年齡76.3歲，實施日常跌倒預防護理。選擇2016年7月至2016年12月住院65歲以上老年患者60例為觀察組：年齡65～91歲；平均年齡 78.2歲，除采取以上日常跌倒預防護理措施外，更加注重各類人員在防跌倒中的作用，對患者跌倒風險的評估后，有針對性采取預防措施，并與相關(guān)部門成員合作，落實防跌倒管理。2組均在患者住院期間跟蹤觀察：對跌倒風險的評估準確率、防跌倒健康知識教育落實率、交接班落實率及環(huán)境安全落實率及跌倒發(fā)生率。共調(diào)查患者120例，均無溝通和精神障礙病，在年齡 、性格、住院時間、病程及合并癥等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 綜合預防跌倒管理模式

1.2.1 成立預防管理組織，提高跌倒風險防范意識：醫(yī)院成立患者防跌倒安全管理小組，由醫(yī)務(wù)科組織各臨床科室負責安全管理的醫(yī)護人員、藥師、康復治療師、后勤、設(shè)備人員組成，護理部牽頭負責制定預防跌倒管理制度與跌倒防范措施、Morse跌倒評估量表與填寫說明、預防跌倒查檢表與質(zhì)量追蹤標準，以及發(fā)生跌倒后應(yīng)急處理預案、跌倒事件上報管理等系列防跌倒相關(guān)內(nèi)容，并定期組織合作成員學習與開展“防跌倒安全管理專題講座及案例分享，并將此內(nèi)容放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，方便各科隨時查閱；其他科各成員負責組織科內(nèi)人員學習，各臨床護理人員通過學習與考核應(yīng)達到人人掌握防跌倒危險因素的評估標準，確保對跌倒高危因素能準確判斷，正確評估與識別高危人群，并能采取有效防范措施；定期組織小組人員對各科檢查防跌倒措施落實情況，現(xiàn)場查看環(huán)境是否安全、Morse評分是否準確等，對存在的問題現(xiàn)場反饋，限期整改，并對改進結(jié)果追蹤；護理部對各科發(fā)生上報跌倒事件后及時組織成員到病區(qū)查看和追蹤，指導科室針對跌倒事件運用根本原因分析法深入分析，找出發(fā)生跌倒的根本原因，提出工作中需要改進的環(huán)節(jié)并及時改進。通過以上舉措強化各成員防范意識。1.2.2 篩查高風險人群與預防跌倒查檢表的運用：65歲以上老年患者在入院后2 h內(nèi)完成風險評估，對評分為中風險以上患者每日評估1次，患者轉(zhuǎn)科、病情改變或跌倒后需再次評估，確保評估準確全面。除了進行有效評估.還應(yīng)進行有效的預防[8]。根據(jù)評估情況，對于高風險人群，采取相應(yīng)防范措施：包括掛警示標語牌，定時巡視，教育并確認患者能采用漸進式的下床方法，教育并評估鎮(zhèn)靜安眠藥使用后的影響，日問演練如廁活動已成規(guī)律模式，睡前請患者排空膀胱.減少夜間如廁機會等；對患者及家屬說明所擬定防范措施并能與患者及家屬達成共識；采用統(tǒng)一制定的預防跌倒查檢表，責任護士每日對照查檢項目巡查與班班交接記錄，每周由負責跌倒管理人員根據(jù)評估表與查檢表審核風險評估評分及督查防范措施落實情況，每月匯總并組織討論分析與改進。1.2.3 制作跌倒圖冊及視頻對患者及家屬或陪護進行健康教育：住院患者跌倒與患者、陪護人員對跌倒危險因素、防范知識的掌握程度與依從性等因素密切相關(guān)，因此加強跌倒相關(guān)知識健康教育非常重要[9]。護理部聯(lián)合宣傳科制作規(guī)范、圖文并茂的防跌倒宣傳圖冊，由責任護士對評估有中風險及以上患者照講解與示范；床尾掛警示牌，并對患者及家屬或陪護重點告知所存在的風險因素、防范措施及防跌倒的重要性，以引起患者或家屬的高度重視與配合。協(xié)同信息科制作及預防跌倒教育宣教示頻，利用智能電視每日定時滾動播放患者防跌倒宣教視頻，護理人員每天利用下午與患者溝通時段結(jié)合視頻動作重點講解與演示：包括老年人醒后30 s起床、起床后30 s站立及站立后30 s行走、穿衣穿鞋、上下床、入廁、外出檢查及活動等生活起居防跌倒注意事項，以及陪護人員照顧患者防跌倒內(nèi)容講解與示范等，并通過提問或讓患者練習了解上述內(nèi)容是否掌握，通過觀看視頻及反復訓練，讓患者更形象、生動地掌握預防跌倒的重要性、何時如何預防跌倒的安全行為。同時鼓勵長時間住院老年患者學會后告訴新入院的病友穿防滑的鞋子、正確的使用廁所的防滑、防跌倒設(shè)施等。研究表明：預防跌倒的意識越強則預防跌倒的行為越好[10]。

1.2.4 加強與陪護合作對患者跌倒恐懼心理的干預：老年人身體各方面功能會隨年齡增加而降低，日常活動隨之減少，產(chǎn)生害怕因活動而引發(fā)的跌倒事件[11]。應(yīng)根據(jù)患者情況有針對性進行心理干預。鼓勵家屬多與老年人溝通，做好防跌倒健康教育，對于有過跌倒或骨折的患者加強心理疏導，解除其恐懼心理，并陪伴或幫助患者一起活動，從而建立其自信心。

1.2.5 護理人員、后勤保潔人員與陪護人員聯(lián)合對病區(qū)環(huán)境、設(shè)施管理：環(huán)境包括地面干燥（浴廁干燥），光線適當，床邊及通道無障礙物等；設(shè)備包括確認床的高度，床欄使用，按鈴放于可及之處，下肢無力使用床上（旁）便器，意識不清躁動者予保護性約束帶，外出檢查或轉(zhuǎn)運所用輪椅、推車處于完好備用狀態(tài)等。

1.2.6 多部門合作，綜合預防管理：①護理人員對無陪護及高風險患者重點巡視，嚴格床頭交接班，夜間開啟病房地燈，增加巡視頻率，細致觀察患者活動情況，及時評估危險因素，有針對性預防；②加強對保潔員、患者與陪護在使用環(huán)境設(shè)備過程中的管理：如保潔員處理特殊臟污地面處放防滑提示牌，病房、衛(wèi)生間及開水間均設(shè)小心地滑警示牌與放防滑墊，告知患者與陪護用水時防止地面積水等；③設(shè)備管理人員每日深入病區(qū)檢查設(shè)施是否完好，有無導致跌倒風險因素；④醫(yī)、護、藥師配合對患者使用如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠類等特殊藥物不良反應(yīng)的掌握：藥劑科定期為臨床科室發(fā)放新藥特藥用藥介紹，方便醫(yī)護人員告知患者藥物不良反應(yīng)對跌倒的影響；⑤加強與醫(yī)師、康復師協(xié)作，了解患者身體功能恢復情況，及早預見患者跌倒風險，并協(xié)同對患者進行風險防范管理。全面有效落實預防措施，防止跌倒事件發(fā)生。

1.3 效果評價：①預防跌倒管理措施落實情況。護理部負責跌倒安全質(zhì)控員每日深入科內(nèi)跟蹤觀察不同階段患者的評估、健康宣教、交接班、環(huán)境安全管理落實情況。跌倒風險評估準確率：準確進行Morse跌倒風險評估人數(shù)/所要觀察的總?cè)藬?shù)；預防跌倒健康教育落實率：準確掌握預防跌倒健康教育知識的人數(shù)/所要觀察的總?cè)藬?shù)；交接班落實率：責任護士掌握所要觀察的高風險患者病情并落實交接班/所要觀察的總?cè)藬?shù)；環(huán)境安全落實率：預防跌倒設(shè)施安全有效的人數(shù)/所要觀察的總?cè)藬?shù)；②分別統(tǒng)計兩個階段所調(diào)查的患者發(fā)生跌倒例數(shù)，計算跌倒發(fā)生率。

1.14 統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.5軟件統(tǒng)計和分析，計量采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 效 果

實施綜合預防跌倒管理后，對跌倒風險的評估準確率、防跌倒健康知識教育落實率、交接班落實率及環(huán)境安全落實率明顯提高，跌倒發(fā)生率明顯降低。2組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組跌倒預防管理效果評價比較[n（%）]

3 討 論

跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果[12]。在65歲以上的老年人群中每年大概有33.3%的老人發(fā)生過跌倒事件，≥80歲的老人發(fā)生率甚至超過50%[13].老年患者一旦發(fā)生跌倒，輕者軟組織挫傷，重者會導致骨折甚至死亡，給患者帶來軀體傷痛，還會造成心理上的恐懼，甚至失去自理的信心。國內(nèi)外相關(guān)研究已證實，給予患者綜合預防，能有效降低住院患進跌倒發(fā)生率。且以跌倒以高危因素為切入點，以多學科合作、綜合預防為核心，防患于未然，降低患者跌倒率和跌倒傷害率[14]。因此，預防跌倒護理逐步成為住院老年患者的護理重點。護理人員對預防住院患者跌倒與墜床也應(yīng)從多方面、多渠道全面抓起[15]。同時預防跌倒工作不僅是護理部門的職責，也應(yīng)注重與多部門的合作，采取綜合預防與管理。我院成立防跌倒團隊組織，加強成員合作管理，充分發(fā)揮團隊成員在防跌倒中的作用，強化各項預防措施落實與管理，從實施后觀察結(jié)果看，觀察組總有效率明顯高于對照組，跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，充分表明了對65歲以上老年患者綜合預防與管理，能大大提高預防跌倒的效果，減少跌倒事件的發(fā)生，有效降低患者跌倒發(fā)生率。

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