任 超

（營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營口 115007）

顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術中的臨床應用研究

任 超

（營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營口 115007）

目的 研究顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術中的臨床應用價值。方法 回顧性分析我院普外科病房于2011年1月至2014年7月收治的150例甲狀腺手術患者的臨床資料，根據(jù)術中是否顯露喉返神經(jīng)分為觀察組與對照組，對比兩組喉返神經(jīng)損傷情況。結果 兩組患者治療后3個月后隨訪，由隨訪結果可知，觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷率為1.33%，對照組患者的喉返神經(jīng)損傷率為10.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者無永久性喉返神經(jīng)損傷，非顯露組患者的永久性喉返神經(jīng)損傷率為2.67%。結論 顯露喉返神經(jīng)可以在甲狀腺手術中保護喉返神經(jīng)，降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

顯露喉返神經(jīng)；喉返神經(jīng)；甲狀腺手術

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術的一種嚴重并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷的患者常常表現(xiàn)出聲音嘶啞、呼吸困難甚至窒息等[1]。我國因甲狀腺手術導致的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率在0.3%～9.4%，如何降低甲狀腺手術中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率是我國外科工作者一直以來關注的問題[2]。筆者通過回顧性分析我院普外科甲狀腺手術患者的臨床資料，研究顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院普外科病房于2011年1月至2014年7月收治的150例甲狀腺手術患者的臨床資料。其中男82例，女68例；年齡在16～62歲，平均年齡在（48.33±9.67）歲；且包括甲狀腺瘤55例，結節(jié)性甲狀腺腫67例，甲狀腺癌9例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進14例，橋本甲狀腺炎5例；患者手術方式則包括:單側腺葉及峽部切除術、單側腺葉次全切除術及峽部切除術、單側腺葉部分切除術及峽部切除術、雙側腺葉部分切除術及峽部切除術、甲狀腺次全切除術、全甲狀腺切除術。根據(jù)術中是否顯露喉返神經(jīng)分為觀察組（全部為喉返神經(jīng)顯露患者）和對照組（全部為非喉返神經(jīng)顯露患者），每組均有75例患者。兩組患者在一般資料方面均無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標準：喉返神經(jīng)損傷的診斷標準如下：排除頸叢麻醉或氣管插管引起的聲音改變；術后出現(xiàn)聲音嘶啞表現(xiàn)，且經(jīng)喉鏡檢測聲帶運動障礙或麻痹診斷為喉返神經(jīng)損傷?；颊咝g后隨訪3個月，若發(fā)音基本恢復正常且經(jīng)喉鏡檢查聲帶運動恢復正常者，判定為暫時性喉返神經(jīng)損傷；若3個月后聲音仍未恢復且經(jīng)喉鏡檢查聲帶運動障礙者，判定為永久性喉返神經(jīng)損傷。

1.3 治療方法：本次資料回顧研究對象均為術前無聲音嘶啞且喉鏡檢查聲帶運動正常者。兩組患者均在術前完善相關價差：血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢查、胸部平片、心電圖、甲狀腺ECT、喉鏡及甲狀腺彩超。考慮疾病惡變者以及頸部淋巴結腫大者均加行CT檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法：次臨床試驗數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料間采取χ2檢驗，計量資料間采取t檢驗，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后3個月后隨訪，由隨訪結果可知，觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷率為1.33%，對照組患者的喉返神經(jīng)損傷率為10.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者無永久性喉返神經(jīng)損傷，非顯露組患者的永久性喉返神經(jīng)損傷率為2.67%，見表1。

表1 甲狀腺手術患者隨訪情況統(tǒng)計[n(%)]

3 討 論

喉返神經(jīng)解剖位置變異很多，根據(jù)常規(guī)的解剖部位保護喉返神經(jīng)效果不佳，顯露喉返神經(jīng)可在直視下進行手術，避免喉返神經(jīng)損傷[3]。但顯露喉返神經(jīng)本身也會增大損傷喉返神經(jīng)的可能。目前顯露喉返神經(jīng)主要有以下3種方法：①于氣管側壁、甲狀腺下極的下方及頸總動脈鍵之間的氣管食管溝中顯露：因此處血管并不豐富，操作時不易出血，因而應用最為廣泛。鈍性分離淺筋膜便可找到白色的喉返神經(jīng)。喉返神經(jīng)表面伴行營養(yǎng)血管，直徑在0.15～0.20 cm，顯露時可向上鈍性分離直至入吼處，直視下保護。②于神經(jīng)入喉處顯露：甲狀腺手術中離斷上極及峽部后，將腺體向對側下方牽引，于甲狀軟骨下角的下方0.5～1.0 cm內(nèi)找尋喉返神經(jīng)并顯露，直視下保護。此法可尋找喉不返神經(jīng)。喉不返神經(jīng)是一種喉返神經(jīng)變異，由迷走神經(jīng)發(fā)出繼而直接入喉。③于喉返神經(jīng)于主干交叉處顯露：甲狀腺手術中離斷甲狀腺峽部及甲狀腺中靜脈后，將腺體向對側牽引，于甲狀腺背面找尋甲狀腺下動脈，以甲狀腺下動脈為標志，于動脈下0.5～1.0 cm內(nèi)找尋喉返神經(jīng)。此處區(qū)域血供豐富，為甲狀腺下動脈的微小分支，操作時常易引起出血。因而此處顯露較為困難，且在止血時容易誤傷喉返神經(jīng)[4]。

通過隨訪結果可知，顯露組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率要顯著低于非顯露組，且顯露組患者的喉返神經(jīng)損傷均為暫時性損傷，因而可以說明顯露喉返神經(jīng)對于甲狀腺手術中保護喉返神經(jīng)是安全有效的。同時筆者總結保護喉返神經(jīng)經(jīng)驗如下：甲狀腺手術中直視喉返神經(jīng)是最佳保護喉返神經(jīng)的方法，尤其適用于惡性腫瘤侵及喉返神經(jīng)者、再次手術者以及病變位于腺葉后方者。在顯露喉返神經(jīng)時切勿完全暴露喉返神經(jīng)，可辨認神經(jīng)走向即可。顯露喉返神經(jīng)的基礎是保持手術野干凈，術中要充分止血。在顯露喉返神經(jīng)中若出現(xiàn)出血，切勿盲目使用超聲刀或電刀進行止血，避免因此類器械熱傳導損傷喉返神經(jīng)。

綜上所述，顯露喉返神經(jīng)可以在甲狀腺手術中保護喉返神經(jīng)，降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

[1] 孫輝,劉曉莉.甲狀腺手術中喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的保護[J].中國實用外科雜志,2012,32(5):356-359.

[2] 傅永清,華晨,周劍,等.甲狀腺手術中解剖喉返神經(jīng)的臨床研究[J].中華普外科手術學雜志,2011,5(1):48-50.

[3] 宋清斌,車兆義,辛世杰,等.甲狀腺手術中避免喉返神經(jīng)損傷的體會[J].中國實用外科雜志,2012,31(12):1134-1134.

[4] 董涇青,雷尚通.甲狀腺手術中顯露喉返神經(jīng)以避免喉返神經(jīng)損傷的臨床意義[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(3):297-299.

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1671-8194（2017）26-0036-02