戴慧 郝光宇 陳蒙 李勇剛

基于翻轉課堂的醫(yī)學影像學教學實踐研究

戴慧 郝光宇 陳蒙 李勇剛

目的：探討翻轉課堂在醫(yī)學影像學教育中的實踐應用價值。方法：設置實驗組和對照組各21人，分別用翻轉課堂教學及傳統(tǒng)課堂授課，進行醫(yī)學影像學的教學。結果：翻轉課堂教學組的課后考核成績，包括筆試、口試及總分成績，均優(yōu)于傳統(tǒng)課堂授課(P<0.05)。結論：翻轉課堂在醫(yī)學影像學教學中具有實踐應用價值。

翻轉課堂；醫(yī)學影像學；實踐研究

一、 概念及特點

翻轉課堂(Flipped Classroom，FC)是指通過借助現代教育技術手段預先錄制授課視頻來取代傳統(tǒng)的課堂知識講授，并在網絡上進行共享，要求學生課前自主觀看學習，然后利用課堂時間集中解決學生在觀看視頻時所產生的困惑和疑問，實現知識內化的一種教學形態(tài)。

傳統(tǒng)的課堂學習模式——授課式教學法(Lecture-Based Learning，LBL)，是以教師唱主角的“填鴨式”教學，不適用于注重實踐技能訓練為主的醫(yī)學影像教學，而FC要經歷事先預習、自主練習、課堂講解與答疑、教師總結四個階段。FC的實踐過程中，在上課前要做好準備工作。學生方面，需要提前學習教材、觀看提前錄制的教學視頻，并在各個學習小組內交流學習心得；教師方面，需要精確把握學生在課前預習中的重點疑難問題，設計相應的課堂討論問題。

在課堂上，教師應與學生積極互動，組織學生積極參與小組討論，并及時解答學生在討論過程中提出的問題。在影像診斷學的教學中，以FC模式實現教學目的，以實際教學情況為基礎，將學習過程中的知識傳遞和積累過程放在課前。

在多媒體、PPT、圖片存檔及通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)系統(tǒng)等計算機互聯(lián)網等信息技術的支持下，實現知識傳遞；課上通過自主、合作、師生共同答疑等形式，完成學生對知識的吸收內化。

本文旨在探討FC在醫(yī)學影像學教育中的實踐應用價值。

二、 研究對象

研究對象為2015年度本校全日制臨床本科生42名，從中隨機分成兩組，即對照組(LBL教學組)和實驗組(FC教學組)，其中對照組21名，年齡(23.32±1.32)歲，男10名，女11名。實驗組21名，年齡(23.19±1.65)歲，男9名，女12名。兩組學生的性別及年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性。

三、 教學方法

對照組采用LBL教學方式，上課形式為傳統(tǒng)模式，即以帶教老師授課為主。老師利用多媒體、PPT及PACS進行課堂授課，課后學生可以提問，由教師解答并總結。

實驗組采用基于微課的FC教學模式進行授課。

關于教學視頻制作：(1)視頻的平均時長為15～20分鐘；(2)圍繞教學內容中某個或者幾個知識點，以重點、難點或疑點為切入點展開視頻課程設計；(3)視頻結構獨立，每個視頻均基于某個知識點或教學主題建立獨立知識模塊；(4)各知識模塊關聯(lián)組合構成主題明確、內容完整的結構化知識單元。

課前學習階段：課前共享教學視頻，讓學生自主學習教學視頻，同時在組內微信群里相互討論，并獨立完成視頻中的測驗，同時在群中提交課前布置考核內容；教師分析學生考核內容完成情況，制訂不同的討論問題，設計與調整FC的授課內容。

課中階段：

(1) 組織學生進行討論：教師以涉及的疾病為主題，以PACS系統(tǒng)或投影為媒介，通過“病例討論”的形式，讓學生們應用視頻內容，回答教師提出的各種問題，并收集不同觀點，同時留意觀察學生交流討論的情況；

(2) 師生互動：教師對各小組學生回答的問題進行點評，對微課中所闡述的重點、難點或疑點進行解答，并引入FC中涉及的相關知識點，從而實現個性化教學；

(3) 小組討論：以小組為單位，派代表對該節(jié)課內容進行回顧總結，之后教師針對各個小組提出的問題進行個性化指導。

課后階段：每堂課結束后均進行課后考核以評價學生的學習效果?？己朔椒òüP試及口試，主要考核學生課堂上掌握的理論知識及應用能力。筆試由教師根據教學大綱及當堂的授課內容，準備4道填空題(每題5分)及2道問答題(每題15分)，進行閉卷考試，滿分為50分，由1位老師進行盲評?？谠嚫鶕斕媒虒W內容和要點，根據課堂人數由教師準備相應數量的病例(21例)，由學生抽簽選擇題目，每人抽一個病例，并現場對所抽取的病例進行影像學描述與分析，老師給予現場點評并評分，滿分為50分。筆試和口試的總得分為該學生的最終得分(滿分為100分)。

統(tǒng)計學處理

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，2015學年總共62次課，每個學生的筆試、口試和總成績均計算學年平均分。對實驗組和對照組學生的筆試平均分、口試平均分和總成績平均分，分別進行兩組獨立樣本的t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

實驗組和對照組的課后考核成績，包括筆試、口試及總分成績，均有顯著性差異(P<0.05)，實驗組的考核成績均高于對照組，如表1所示。其中以口試及總分成績顯著性最明顯。

表1 實驗組和對照組的課后考核成績比較

討論

傳統(tǒng)LBL教學普遍存在兩個矛盾——既定的教學進度與參差不齊的學生知識掌握速度之間的矛盾，教師共性化教學與學生個性化認知的矛盾。FC通過采用先進信息技術，變“教”為“學”，是對傳統(tǒng)教學的全面改革，從本質上強調以學生為中心，用問題引導，學生自主學習和合作學習的主動學習模式。FC不僅可以提高學生學習的主動性、精力集中程度，還提高了團隊合作能力、時間管理能力、溝通能力、語言表達能力等。

本研究結果顯示，實驗組課后考核成績優(yōu)于對照組，基于微課的FC教學模式適用于醫(yī)學影像學的教學，并取得了良好的效果，表明該教學模式在醫(yī)學影像學教學中具有應用價值，尤其學生對影像征象的描述、疾病影像診斷及鑒別診斷等方面的能力起到了促進作用。

取得該效果的原因考慮為本研究遵循了基于微課的FC教學設計三原則：(1)有利于學生知識的建構和內化；(2)有利于實現分層教學；(3)有利于學生對學習內容的掌握。

關于課前的知識學習，FC通過將教學視頻共享給學生，使學生能夠在課前自主掌握學習的進程，但這種學習可以在任意時空進行，自主性較強，因此如何確保學生在課前有效觀看視頻是關鍵問題?？梢酝ㄟ^以下幾點提高課前學習效率：

(1) 提前與學生溝通如何更好地在課前觀看視頻，并記錄發(fā)現的問題；

(2) 要求每位學生至少帶一個與視頻內容有關的問題進課堂；

(3) 視頻中添加小測試，以便學生自己檢查自身觀看情況。

教師根據課前預習情況，針對性地設計課堂討論的問題。

在課堂上，教師與學生積極互動，組織學生積極參與小組討論，并及時解答學生在討論過程中提出的問題。關于重點與難點問題，選擇相應主題的微視頻，并有針對性地進行講述與解答，使學生能夠提升學習效率。課堂上的微視頻，打破了傳統(tǒng)課堂的單調與乏味，使課堂形式多變、具有活力，使學生能夠提高學習興趣。通過這種有組織、有目的的教學形式，最終可以強化知識的傳授，并達到增強教學效果的目的。

在FC教學模式下，教師在課堂上所起的作用發(fā)生了相應變化，教師從“獨角戲”走向“大合唱”。另外，FC的授課形式一定程度上符合時代與社會進步的節(jié)奏，教師的教學形式也變得豐富。在授課過程中，教師還可以有針對性地及時解答學生聽課過程中的疑惑。

這種靶向性的新型教學模式避免了教學中的盲點，而且能讓學生最大程度地發(fā)揮主觀能動性，最重要的是可以根據不同學生的學習基礎進行教學指導，因人而異，因材施教，促進學生對醫(yī)學影像這門課程的學習熱情，提高掌握程度，從而促進教學水平的全面提高。

但是，該教學模式在本學科應用中還存在一些不足，如制作微課的人力、物力、財力要求較高。其次，臨床專業(yè)醫(yī)學生對非本專業(yè)課程學習熱情不高，課外學習缺乏動力。另外，學生課前學習的自覺性差異較大，且對其學習過程的監(jiān)控存在困難。(通訊作者：李勇剛)

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戴慧，郝光宇，陳蒙，李勇剛，江蘇省蘇州市，蘇州大學附屬第一醫(yī)院。