劉小霄

不同手術(shù)治療子宮腺肌病的效果及對其盆腔功能的影響

劉小霄

目的 觀察不同手術(shù)治療子宮腺肌病(ADS)的效果及對其盆腔功能的影響。方法 70例ADS患者, 根據(jù)有無生育要求分為觀察組(有生育要求)和對照組(無生育要求), 各35例。觀察組實施開腹子宮病灶切除術(shù), 對照組實施傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)。比較兩組手術(shù)情況、盆腔疼痛緩解情況、復(fù)發(fā)率及觀察組成功分娩的情況。結(jié)果 兩組術(shù)前、術(shù)后子宮體積、痛經(jīng)評分、衛(wèi)生巾用量、血清可溶性細胞間粘附分子-1(sICAM-1)比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后子宮體積、痛經(jīng)評分、衛(wèi)生巾用量、sICAM-1較術(shù)前顯著降低, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后盆腔疼痛總緩解率為85.71%, 對照組為91.43%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)11例(31.43%),對照組術(shù)后復(fù)發(fā)4例(11.43%), 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組成功分娩22例(62.86%)。結(jié)論 兩種手術(shù)均對ADS患者有較好療效, 可改善患者盆腔功能, 而子宮病灶切除術(shù)能保存患者生育能力, 但復(fù)發(fā)率較高。

子宮腺肌病；盆腔功能；臨床療效

ADS是指子宮肌層出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì), 引起子宮肌層增生性病變, 導(dǎo)致子宮發(fā)生彌漫性病變的婦科疾?。?］。ADS的傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)因切除子宮導(dǎo)致患者喪失生育能力。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 使得對ADS實施子宮病灶切除術(shù),保全患者子宮成為可能［2］。本研究旨在觀察開腹子宮病灶切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)兩種手術(shù)治療ADS的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月~2014年5月于本院住院的ADS患者70例, 均符合ADS臨床診斷標準。根據(jù)有無生育要求分為觀察組(有生育要求)和對照組(無生育要求),各35例。觀察組年齡30~40歲, 平均年齡(35.35±4.14)歲；合并子宮內(nèi)膜異位癥4例, 子宮肌瘤5例。對照組年齡32~42歲, 平均年齡(37.27±4.23)歲；合并子宮內(nèi)膜異位癥5例, 子宮肌瘤3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù), 患者行硬腦膜外麻醉后, 于患者腹正中做一縱切口進行手術(shù), 分開腸管及周圍組織充分暴露手術(shù)術(shù)野, 依次切除子宮圓韌帶、子宮附件、子宮動靜脈、子宮骶及主韌帶, 然后沿著穹隆環(huán)形切除全子宮。觀察組采用開腹子宮病灶切除術(shù), 麻醉并做一腹腔切口后, 將子宮置于切口外以暴露子宮病灶部位, 逐層切除病灶部位直至子宮內(nèi)膜, 但盡可能保留完整內(nèi)膜, 而后縫合切口, 修復(fù)子宮。必要時對患者行小肌瘤切除和巧克力囊腫剝除術(shù)。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組術(shù)前、術(shù)后子宮體積、痛經(jīng)評分、衛(wèi)生巾用量及血清sICAM-1水平。所有患者均經(jīng)同一醫(yī)生進行陰道彩超檢測子宮三維徑線, 計算公式：子宮體積=0.253×A×B×C(ABC為子宮三維徑線)；采用慢性疼痛分級問卷法評估患者痛經(jīng)程度, 總分100分, 分數(shù)越高, 痛經(jīng)程度越嚴重。記錄患者手術(shù)前后每月使用衛(wèi)生巾片數(shù)(可觀察月經(jīng)量)。采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測患者血清sICAM-1水平。②隨訪3年, 比較兩組復(fù)發(fā)率及觀察組成功分娩情況。③采用慢性疼痛分級問卷評價患者盆腔疼痛。完全緩解：盆腔疼痛消失；明顯緩解：疼痛≥2個等級, 輕微疼痛；部分緩解：疼痛<2個等級；無效：疼痛程度無改變或加重?？偩徑饴?(完全緩解+明顯緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組術(shù)前、術(shù)后子宮體積、痛經(jīng)評分、衛(wèi)生巾用量、血清sICAM-1比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后子宮體積、痛經(jīng)評分、衛(wèi)生巾用量、sICAM-1較手術(shù)前顯著降低, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組盆腔疼痛緩解情況比較 觀察組患者治療后盆腔疼痛總緩解率為85.71%, 對照組為91.43%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較(s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05

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表2 兩組盆腔疼痛緩解情況比較［n, n(%)］

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)11例(31.43%), 對照組術(shù)后復(fù)發(fā)4例(11.43%), 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 觀察組成功分娩情況 觀察組成功分娩22例(62.86%)。著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。ADS病變彌漫、病灶與子宮肌層界限分辨不清。子宮病灶切除術(shù)不能徹底清除病變組織, 導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率高。劉婷婷等［10］在進行ADS保守手術(shù)治療97例臨床療效分析時, 研究發(fā)現(xiàn)行子宮病灶切除術(shù)的ADS患者復(fù)發(fā)率高。

3 討論

ADS病因復(fù)雜、病變廣泛, 主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、痛經(jīng)、子宮體積增大等, 嚴重影響身心健康。有研究表明, ADS常與其他盆腔子宮病變并存, 發(fā)生盆腔環(huán)境改變, 盆腔功能受損［3-5］。隨著微創(chuàng)技術(shù)觀念的盛行及患者對生育功能要求逐年升高, 子宮病灶切除術(shù)廣泛應(yīng)用于ADS［4,6-8］。sICAM-1水平與子宮內(nèi)膜組織異位粘附密切相關(guān), 可作為顯示盆腔功能的指標。

本研究中, 兩組術(shù)后子宮體積、痛經(jīng)評分、衛(wèi)生巾用量、sICAM-1較手術(shù)前顯著降低, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明子宮病灶切除術(shù)可緩解ADS患者臨床癥狀,改善患者盆腔功能；但觀察組患者治療后盆腔疼痛總緩解率為85.71%, 對照組為91.43%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種手術(shù)均有較好臨床療效, 但也可能與本研究樣本量較小有關(guān)。子宮病灶切除術(shù)可切除子宮肌層內(nèi)侵入的異位內(nèi)膜和腺體, 避免子宮因病灶纖維增生包繞異位的內(nèi)膜、腺體組織造成子宮體積增大及子宮內(nèi)膜面積增加導(dǎo)致的月經(jīng)量過多。病灶處子宮內(nèi)膜在機體激素的調(diào)節(jié)下可出現(xiàn)剝脫性出血, 增高子宮內(nèi)壓, 使子宮平滑肌產(chǎn)生痙攣性收縮, 最終出現(xiàn)痛經(jīng)。因而, 子宮病灶切除術(shù)可以緩解患者痛經(jīng)。同時異位病灶的切除控制了子宮內(nèi)膜的炎性粘附, 降低sICAM-水平, 減輕盆腔的損害程度, 改善患者的盆腔功能。邱育紅等［9］對94例ADS患者進行保守性手術(shù)的臨床對比,發(fā)現(xiàn)子宮病灶切除術(shù)對ADS患者有較好臨床療效。本研究還顯示, 觀察組患者成功分娩率高, 但觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯

綜上所述, 子宮病灶切除術(shù)與子宮全切術(shù)均能緩解ADS患者臨床癥狀, 臨床療效好, 但子宮病灶切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高。

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Effect of different surgical therapy on adenomyosis and its influence on pelvic function

LIU Xiao-xiao.Liaoning Province Fushun City General Hospital of Mining Bureau, Fushun 113006, China

Objective To observe the effect of different surgical therapy on adenomyosis (ADS) and its influence on pelvic function.Methods A total of 70 ADS patients were divided by fertility requirement into observation group (with fertility requirement) and control group (with no fertility requirement), with 35 cases in each group.The observation group received open uterine lesion resection, and the control group received traditional open hysterectomy.Comparison were made on operation condition, pelvic pain relief, recurrence rate between two groups and the successful delivery of the observation group.Results Both groups had no statistically significant difference in uterine volume, dysmenorrhea score, sanitary napkin dosage, serum soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1) before and after operation (P＞0.05).Both groups had obviously lower postoperative uterine volume, dysmenorrhea score, sanitary napkin dosage and sICAM-1 than before operation, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The observation group had total remission rate of pelvic pain after operation as 85.71%, which was 91.43% in the control group, and the difference was statistically significant (P＞0.05).The observation group had 11 postoperative recurrence cases (31.43%), which was 4 cases (11.43%) in the control group.The observation group had obviously higher postoperative recurrence rate than the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).There were 22 successfully delivered cases (62.86%) in the observation group.Conclusion Both surgical therapies have a better effect on ADS patients, and can improve the patient's pelvic function.Uterine lesion resection can save the patient's fertility, but the recurrence rate is higher.

Adenomyosis; Pelvic function; Clinical efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.012

2017-08-07］

113006 遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院