周 鵬，厲世笑，陳 暉

(溫州醫(yī)科大學附屬臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

·教學研究與管理·

醫(yī)改新政下醫(yī)院藥學實習教學改革的實踐及效果

周 鵬，厲世笑，陳 暉

(溫州醫(yī)科大學附屬臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

目的：適應新形勢的需求，探討醫(yī)院藥學實習教學改革對學生綜合學習能力的影響。方法將臺州醫(yī)院2010級藥學實習生設為對照組，2011級為實驗組，對照組采用傳統(tǒng)以藥房發(fā)藥為主的帶教模式，實驗組采用全程以臨床藥學為核心的教學新模式。通過問卷調(diào)查和測試成績評價教學改革效果。結(jié)果新模式有效調(diào)動了學生的學習興趣和學習主動性，培養(yǎng)了學生綜合能力，提升了實習效果。實驗組學生的測驗平均成績明顯高于對照組 (P<0.05)。結(jié)論以臨床藥學為核心的實習帶教模式有助于鍛煉醫(yī)院藥學實習生的各項學習能力，適應當前醫(yī)院藥學發(fā)展的趨勢，值得進一步深入研究和完善。

醫(yī)院藥學；實習生；改革

Abstract: [Objective]To explore the hospital pharmacy practice teaching reform on the comprehensive learning ability of students to meet the needs of the new situation,[Method]Pharmacy interns of 2010 in Taizhou Hospital was selected as control group and students of 2011 was enrolled as experimental group. The control group adopted the traditional model of pharmacy, and the experimental group adopted the new teaching model with clinical pharmacy as the core. The effect of teaching reform was evaluate through questionnaires and test scores. [Result]The new model effectively mobilizes the students 'interest in learning and learning initiative, cultivates the students' comprehensive ability and improves the practice effect.The average score of the students in the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). [Conclusion]The practice mode can help improve the learning ability of pharmacy interns and adapt to the current trend of hospital pharmacy development, which is worth further study and perfection.

Keywords: hospital pharmacy; pharmacy?trainees; teaching reform

為適應醫(yī)改新政下藥師工作主題的更改，對臺州醫(yī)院藥學專業(yè)實習生的實習教學工作進行改革，收到較好效果?，F(xiàn)將改革后教學大綱的整體設計方案及實施效果報告如下。

1 藥學實習教學改革的動因

隨著醫(yī)改推進、藥房自動化和臨床藥師制的普遍開展以及網(wǎng)絡醫(yī)院的興起，醫(yī)院藥房的工作模式面臨重大改變，醫(yī)院藥房調(diào)劑藥師將逐步轉(zhuǎn)型為臨床藥師，工作方向?qū)乃幏哭D(zhuǎn)到臨床科室。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會《藥學未來預測》提出至少50%的藥師將全部參與藥物治療團隊中去[1]，特別是近期每百張床位配備1名臨床藥師的提出，亟需對醫(yī)院藥學實習生的傳統(tǒng)帶教方式進行改革。

縱觀浙江省內(nèi)及部分省外高校的醫(yī)院藥學實習大綱要求，實習方向都以藥房發(fā)藥為主，而在臨床藥學環(huán)節(jié)實習目標很高，無法真正達到大綱要求。目前的實習方案已不適應未來的發(fā)展趨勢，但又不能照搬臨床藥師培訓模式，因為學生需要在醫(yī)院藥學各部門輪轉(zhuǎn)，熟悉每個崗位的職責。鑒于此，我們圍繞實習生的實習帶教工作進行了設計探討，以求形成以臨床藥學為核心的整體實習方案。

2 藥學實習生教學改革的基本思路

培養(yǎng)出具備臨床藥學思維的實習生是我們的改革目標，通過實習教學改革，學生在實習期間有效掌握臨床藥師的工作內(nèi)容、工作方式和工作思路，為以后成為臨床藥師打下扎實基礎，而非僅僅培養(yǎng)出一名配藥工。

3 藥學實習生教學改革的實踐

3.1 調(diào)整實習輪轉(zhuǎn)安排

通常藥學實習生的實習時間為20周，各部門安排輪轉(zhuǎn)的時間見表1。

表1 各部門實習時間安排

以往大綱主要的實習時間都安排在藥房，在臨床藥學實習往往只有1～2周，通過增加在臨床藥學室的時間提高認知，保障接觸臨床藥師所有的基礎工作。

3.2 調(diào)整實習內(nèi)容重點

3.2.1 圍繞臨床藥學整體策劃 藥學實習生進入我院實習，即先分配至各個臨床藥師，根據(jù)所在科室列出該科所有使用藥品清單，讓學生在藥劑科各部門輪轉(zhuǎn)期間熟悉該清單上所有藥品，重點掌握上季度用量排名前20位藥品。此種方式改變了以往實習沒有承續(xù)性的缺點，圍繞臨床藥學的實習內(nèi)容把各部門有機串聯(lián)起來，帶著要求去實習，更有利于激發(fā)學生主動學習熱情。

3.2.2 藥房實習方案 藥房的帶教方式采取“定崗+定人”的雙重模式，即日常技能實習跟崗、理論學習跟人。進入藥房實習后，要求學生須學習《處方管理辦法》等法律法規(guī)，掌握藥品基本信息，熟悉清單上藥物的相互作用和配伍禁忌，會對指定科室的處方進行處方點評、醫(yī)囑審核以及患者發(fā)藥交代，此種方案改變以往實習生僅會機械式配藥的方式，也更好地熟悉各藥房各崗位的職責，提升學生參與度。

根據(jù)現(xiàn)實生活中的情況，本文取h=3米，v=2米/秒，則t1=1.5秒，即電梯通過每層的時間是1.5秒；取i=2，n=30，由于兩個電梯是相同的，則電梯的?？糠桨腹灿?0×30=900種；取m=5，則每天乘坐電梯的人數(shù)是(30-1)*3*5*2 = 870。

3.2.3 制劑室實習方案 在制劑室(藥檢室)輪轉(zhuǎn)期間，除熟悉本院制劑的生產(chǎn)流程外，要求對清單上的藥品掌握其化學結(jié)構(gòu)、分析鑒定方法，因藥物的化學結(jié)構(gòu)決定了藥品的藥理作用，基團相似的藥品其藥理作用具備一定的通性，可以收到舉一反三的效果。

3.2.4 臨床藥學實習方案 在進入臨床前先對其前期積累的知識進行考試，成績合格方可參與臨床實習，真正讓學生帶著扎實的藥學知識理論去查房。實習生必須完成以下10項內(nèi)容：點評100張?zhí)幏剑粚徍?0份預防用抗生素I類切口病歷；完成1項專項藥物檢查；書寫1篇藥歷；掌握1種疾病的治療方案；完成10人次的用藥教育；學會藥品不良反應上報；掌握癌痛規(guī)范化治療原則；參與藥師會診；了解血藥濃度監(jiān)測的意義及檢測方法。這些臨床藥師的日常工作，可以讓實習生全部參與其中。

臨床藥師的工作點在臨床，實習生下臨床的授課方式采用PBL教學法，該方法強調(diào)學生對知識的應用和其未來職業(yè)技能的培養(yǎng)，對藥學生臨床實習帶教具有積極的啟發(fā)意義，再結(jié)合在患者床前和每周固定2次的講授式教學[2-4]，擴大臨床知識面，緊密結(jié)合理論與實踐。對于藥學人員來講，最大的問題就在于藥學理論與臨床實際的脫節(jié)，將說明書與藥理書結(jié)合臨床指南，通過跟蹤典型病例的藥歷書寫，可以較好地解決此類問題。

3.2.5 實習生競賽 舉辦講課比賽[5]將學生推到臺前，是對理論知識的一次升華，他們必須查閱大量資料，掌握藥師必需的文獻檢索能力。要把課堂變得生動、有吸引力，必須采用多種講課方式，鍛煉宣教能力，為以后的合理用藥宣教工作打下基礎。舉辦實習生三基大比武[6]，掌握三基是醫(yī)院藥學的重點，也是開展臨床藥學工作的基礎。

4 藥學實習生教學改革的評價

4.1 評價對象和指標

2010級共37名藥學實習生為對照組，2011級共42名藥學實習生為實驗組，每屆實習結(jié)束時發(fā)放調(diào)查問卷，問卷維度參照曹明國[2]設計，從目的性、主觀能動性等10個方面考察評分，每項10分，總計100分。

4.2 評價結(jié)果

2010級發(fā)放37份，收回37份，有效量表回收率為100%；2011級共發(fā)放42份，收回42份，有效量表回收率為100%。采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。結(jié)果顯示，在這10個方面，實驗組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 2010級和2011級藥學實習帶教模式總體評價結(jié)果

測試分為理論考試和病歷(處方)分析，考試內(nèi)容為合理用藥及藥理學知識，經(jīng)測試后，不論理論考試或是技能測試，2011級藥學實習生成績均高于2010級，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 3。

表3 2010級和2011級藥學實習生測試成績比較

5 討論

5.1 醫(yī)院藥學實習必須適應醫(yī)改形勢新要求

隨著醫(yī)改的逐步推進和其他新環(huán)境的出現(xiàn)，最終醫(yī)院藥師均將轉(zhuǎn)型。作為未來的醫(yī)院藥師，在實習階段如果還延續(xù)發(fā)藥為主的培養(yǎng)模式，必將不適應新形勢。目前，我國對涉及藥學實習生帶教模式的探討遠少于臨床，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓里也獨缺藥學專業(yè)，但醫(yī)院藥學又是醫(yī)療行業(yè)中不可或缺的部門，故亟需在這個轉(zhuǎn)型期進行實習教學改革，以利于更好地融入醫(yī)院系統(tǒng)，為群眾提供合理用藥服務。臨床藥學作為醫(yī)藥藥學未來發(fā)展的方向，實習生的實習帶教也應該以臨床藥學為方向，我們的改革方案就是圍繞該核心思路設計。

5.2 圍繞臨床藥學系統(tǒng)設計，是新教改方案的關鍵

此次實習方案改革，系統(tǒng)性地整體規(guī)劃，抓牢臨床藥學的主線，全程實習活動均圍繞著此主題開展，在臨床藥學實習階段則參照臨床藥師規(guī)范化培訓的模式。這種教學方式改變了以往“放任”的實習節(jié)奏，制定清晰的實習目標，明確每個階段的實習任務，讓學生均學有所得、學有所用，也間接帶動了帶教老師的成長。

表2和表3結(jié)果顯示，教改后，學生的實習目的性更加明確，學習的主觀能動性也加強了，理論與實踐的收獲也更大，極大地提升了實習效果，真正鍛煉了臨床思維。該教改方案避免讓藥學生成為醫(yī)院行業(yè)的“邊緣人”，成為真正的醫(yī)院藥師接班者。

[1]王詩琪， 何曉靜， 李曉冰，等.美國《藥學未來預測》對我國醫(yī)院藥學的啟示[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(4):370-372.

[2] 曹明國,吳世蓮,潘麗萍.以問題為基礎學習在口腔頜面外科學教學中的應用[J]. 中華醫(yī)學教育雜志,2014,34(6):874-876.

[3] 齊殿君,劉冰.實施以問題為基礎學習教學方法培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的研究[J].中華醫(yī)學教育雜志, 2014,34(6):871-873.

[4] 趙鵬飛,魏敏杰.PBL結(jié)合LBL教學模式在臨床藥學專業(yè)藥理學授課中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,6(5):5-7.

[5] 任靜波,劉瑩,杜宗明.講課比賽對提高青年教師教學能力的探討[J].基礎醫(yī)學教育,2013,15(9):898-891.

[6] 陳宇紅,田霞.從藥師技術大練兵看三基訓練的必要性[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(11):206-208.

Practiceandeffectofteachingmodereformofpharmacypracticeinhospitalunderthenewreformofhealthcare

ZHOUPeng,LIShixiao,CHENHui

(TaizhouHospital, Wenzhou Medical University, Zhejiang31700, China)

周 鵬(1981-)，男，浙江臨海人，碩士，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學和臨床藥學教學

溫州醫(yī)科大學高等教育教學研究課題 (編號：YBJG201442)

G642.44

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1672-0024(2017)02-0020-03