錢麗佳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.143

[摘要] 目的 觀察分析上消化道出血患者采用奧西康+生長抑素治療的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院2014年1月—2016年12月收治的100例上消化道出血患者根據(jù)不同的治療方案隨機(jī)分為治療組（50例，采用奧西康+生長抑素治療）和對(duì)照組（50例，單獨(dú)采用奧西康治療），比較兩組治療總有效率、再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 治療組總有效率（96%）顯著高于對(duì)照組，治療組患者止血時(shí)間（14.5±1.4）h、住院時(shí)間（10.3±1.9）d均明顯短于對(duì)照組兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者再出血率（8%）顯著低于對(duì)照組（28%），兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 奧西康+生長抑素治療上消化道出血的臨床效果良好，止血更快，再出血率較低，且不良反應(yīng)較少，可作為臨床首選治療方案。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；奧西康；生長抑素；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0143-03

Clinical Analysis of Aoxikang and Somatostatin in the Treatment of Upper Gastrointestinal Hemorrhage

QIAN Li-jia

Department of Gastroenterology， Taizhou No.4 Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical curative effect of aoxikang and somatostatin in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 100 cases of upper gastrointestinal bleeding patients in this hospital from January 2014 to December 2016 were randomly selected and randomly divided into the treatment group （50 cases， using aoxikang and somatostatin therapy） and control group （50 cases， using single aoxikang treatment） according to the different treatment methods， total effective rate of treatment， rebleeding rate and the incidence of adverse reactions of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate was 96% in the treatment group， significantly higher than that in the control group； the hemostatic time in the treatment group was （14.5±1.4）h and the hospitalization time was （10.3±1.9）days， significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The rate of rebleeding was 8% in the treatment group， significantly lower than that in the control group of 28%. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical effect aoxikang and somatostatin in the treatment of upper digestive tract hemorrhage is good， with faster hemostatic， lower rebleeding rate， and fewer adverse reactions， which can be used as the preferred clinical treatment plan.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding； Aoxikang； Somatostatin； Clinical observation

上消化道出血是臨床較為常見的一種急癥，該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，病情發(fā)展較快，病死率比較高[1]。病發(fā)后患者會(huì)表現(xiàn)出黑便、嘔血、面色蒼白、渾身乏力、頭暈、心跳過速等癥狀，嚴(yán)重的話大量出血可能會(huì)威脅患者生命健康安全[2]。目前，臨床主要采用輸液、輸血、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，但止血效果并不是非常理想，容易再出血，生長抑素是臨床常用的降低門靜脈壓的藥物，其出血控制率高達(dá)80%以上[3]。為進(jìn)一步探討分析上消化道出血患者采用奧西康+生長抑素治療的臨床效果，該文回顧性分析了該院2014年1月—2016年12月收治的100例上消化道出血患者分別采用奧西康以及聯(lián)用生長抑素治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象隨機(jī)選取該院收治的100例上消化道出血患者，所有患者均通過胃鏡檢查確診?，F(xiàn)將該院100例患者按照不同的治療方案隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例），治療組中男性28例，女性22例；患者年齡21～89歲，平均年齡（54.9±6.9）歲；出血量418～1 261 mL，平均（578.3±21.9）mL。對(duì)照組中男性24例，女性26例；患者年齡21～89歲，平均年齡（54.7±7.2）歲；出血量418～1 273 mL，平均（578.1±22.2）mL。兩組患者的性別、年齡以及出血量等基本資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析顯示組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院就診后采用吸氧、保持呼吸道暢通、補(bǔ)液、抗休克以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)綜合治療。對(duì)照組繼續(xù)采用奧西康 （國藥準(zhǔn)字 H20059053）40 mg靜脈滴注（添加100 mL濃度0.9%生理鹽水），2～3次/d，止血后繼續(xù)維持用藥。

治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生長抑素（國藥準(zhǔn)字，H20066708）3 mg靜脈推注（加入40 mL濃度0.9%生理鹽水），成功止血后持續(xù)用藥48 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)以及觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療24 h內(nèi)黑便、嘔血等臨床癥狀基本消失，心率、血壓基本正常。有效：患者治療24～72 h內(nèi)臨床癥狀基本消失，無效：患者治療72 h后仍然出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀，心率、血壓仍有波動(dòng)。止血判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者主要臨床癥狀及體征明顯緩解，并沒有反復(fù)嘔吐、黑便癥狀，心率、血壓基本正常。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療組患者治療有效48例，對(duì)照組患者治療有效37例，治療組患者治療總有效率（96%）顯著高于對(duì)照組（74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

2.2 兩組患者止血時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

治療組患者止血時(shí)間（14.5±1.4）h、住院時(shí)間（10.3±1.9）d均明顯短于對(duì)照組（23.1±2.1）h、（17.7±2.0）d，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.232，P<0.05）。

2.3 兩組患者再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療組患者再出血率（8%）顯著低于對(duì)照組（28%），治療組患者胃腸不適、心悸、腹痛隱痛等不良反應(yīng)發(fā)生率（4%）和對(duì)照組（10%）并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血具體包括食管病變、消化性潰瘍、胃癌、應(yīng)激性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、十二指腸病變、膽道出血以及胰腺病變等，是臨床常見的一種急癥[4]。上消化道出血的主要發(fā)病機(jī)制是由于屈氏韌帶以上消化器官出現(xiàn)病變所致，其中誘因較為復(fù)雜，一旦患者出現(xiàn)大量出血癥狀，極有可能威脅到患者的生命健康安全[5]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表明[6]，出血量少于400 mL的情況下，患者并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但若患者出血量超過1 000 mL或達(dá)到體循環(huán)容量的20%，患者就會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，若沒有及時(shí)采取有效的治療措施，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、渾身冒冷汗、神智模糊、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、休克甚至臟器衰竭等癥狀，造成死亡。上消化道出血發(fā)病突然，病情較急且危重，病死率較高，臨床治療的關(guān)鍵是盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)快速止血，避免出現(xiàn)出血性休克癥狀。目前，臨床往往采用輸液、輸血、糾正電解質(zhì)失衡等常規(guī)綜合治療措施，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化以及臨床癥狀變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取積極的對(duì)癥處理措施。這些治療措施雖可在一定程度上緩解患者病情發(fā)展，控制出血，但并不能取得非常理想的治療效果。

奧西康是臨床治療上消化道出血的常用藥物，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，該種藥物可快速、有效抑制胃酸過量分泌，將胃內(nèi)pH值維持在6以下，而且其對(duì)幽門螺旋桿菌具有強(qiáng)效滅活作用，削弱胃內(nèi)消化酶活性，加快凝血速度，從而促進(jìn)潰瘍盡快愈合。其次，奧西康也可有效促進(jìn)血液循環(huán)，降低血管壓力。該次治療組患者采用的生長抑素是一種環(huán)狀多肽類激素，對(duì)于各種原因?qū)е碌纳舷莱鲅Y狀都適用，其可有效抑制胃酸分泌，增加食管括約肌張力，減少胃酸反流，避免血凝塊脫落，從而增強(qiáng)食管下端靜脈叢收縮作用，減少出血，有效防止食管靜脈內(nèi)血流，避免再次出血的發(fā)生。生長抑素也可選擇性收縮作用臟器血管，防止胰腺內(nèi)外滲出，減少臟器血流量，降低門靜脈高壓，有效避免胃底靜脈曲張破裂出血，從而有效控制肝血流量。其次，生長抑素并不會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)性血管的收縮效應(yīng)，有效抑制胃蛋白酶分泌，促進(jìn)黏液分泌，不僅有利于保護(hù)胃黏膜、上皮細(xì)胞免受破壞因子的損壞，也可有效抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶溶解血凝塊[7]。另外，生長抑素可有效抑制血小板凝聚，快速有效控制出血癥狀，而且其對(duì)于胰高血糖素、胰島素以及甲狀腺激素分泌都具有良好的促進(jìn)作用，治療過程中不良反應(yīng)也比較少，用藥安全性較高。

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，治療組患者治療總有效率比對(duì)照組高出22%，治療組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），治療組患者再出血率低于對(duì)照組20%，治療過程中兩組胃腸不適、心悸、腹痛隱痛等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這和趙美偉[8]研究報(bào)道結(jié)果（質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的總有效率高于單純采用質(zhì)子泵抑制劑治療患者23.2%，止血時(shí)間明顯縮短，再出血率降低21.5%）基本相符。該研究認(rèn)為，為有效預(yù)防上消化道出血，患者平時(shí)應(yīng)注意飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

綜上所述，奧西康+生長抑素治療上消化道出血的臨床效果良好，止血更快，再出血率較低，且不良反應(yīng)較少，可作為臨床首選治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王計(jì)，王丕勝.泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（2）：213-215.

[2] 黃會(huì)英，鄭瑞.泮托拉唑聯(lián)合康復(fù)新液治療潰瘍性上消化道出血的臨床應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（17）：1448-1450.

[3] 劉寧，許樹長.奧美拉唑、泮托拉唑與蘭索拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍療效比較 [J]. 中國藥業(yè)，2014，23（23）：21-22.

[4] 周俊.生長抑素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血 64 例臨床分析[J].肝臟，2014，19（6）：437-438.

[5] 劉偉，李珊珊，周磊，等.奧曲肽與垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化失代償期第一次上消化道出血的臨床觀察 [J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1678-1679.

[6] 高成廣，謝峰，馮亞東，等.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：284-287.

[7] 李月馥.生長抑素在消化道出血治療中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（16）：3229.

[8] 趙美偉.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血32例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：16-17.

（收稿日期：2017-05-13）