陳捷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.119

[摘要] 目的 探討對患急性腦分水嶺梗死的患者采用血管內(nèi)介入治療的效果如何。方法 方便選取2014年1月—2016年2月在該院就診的患急性腦分水嶺梗死的患者72例，對這些患者都采用血管內(nèi)介入治療的診治方法。觀察這些患者手術(shù)前后的頸動脈狹窄情況，對這些患者的神經(jīng)功能缺損進行評分。結(jié)果 經(jīng)血管內(nèi)介入治療的方法治療后，有68例（94.4%）急性腦分水嶺梗死患者狹窄解除，有2例（5.6%）患者轉(zhuǎn)為輕度狹窄；這些患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分（10.4±2.9）分也低于手術(shù)前的評分（24.5±5.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。1年后回訪這些患者，都沒有急性腦分水嶺梗死狀況的復發(fā)。結(jié)論 結(jié)合患急性腦分水嶺梗死的患者自身的身體狀況，對他們采用血管內(nèi)介入治療的方法，能夠控制并改善患者的病情，預防患者疾病的復發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦分水嶺梗死；血管內(nèi)介入；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0119-03

Clinical Efficacy of Endovascular Interventional Therapy for Acute Cerebral Watershed Infarction

CHEN Jie

Department of Neurology， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of endovascular interventional therapy on patients with acute cerebral watershed infarction. Methods 72 patients with acute cerebral watershed infarction treated in this hospital from January 2014 to February 2016 were convenient selected and adopted endovascular interventional treatment. The carotid stenosis in these patients was observed before and after operation， and neurological deficits were scored in these patients. Results After the treatment of endovascular intervention， the stenosis of 68 cases（94.4%） of acute cerebral watershed infarction patients were relieved， 2 cases（5.6%） of patients turned into mild stenosis； postoperative neurological deficit of these patients was （10.4±2.9）points， lower than the preoperative score of （24.5±5.3）points， with significant difference（P<0.05）. A year later， none of these patients had a recurrence of acute cerebral watershed infarction in the follow-up. Conclusion According to the physical condition of patients with acute cerebral watershed infarction， the endovascular intervention can control and improve the patients state of illness and prevent the recurrence of the disease.

[Key words] Acute cerebral watershed infarction； Endovascular intervention； Clinical efficacy

腦分水嶺梗死（Cerebral watershed infarction，CWSI）也被稱作邊緣帶的腦梗死，是一種發(fā)病率很高的腦血管疾病，也就是在腦內(nèi)相鄰動脈的供血區(qū)域之間的邊緣部位出現(xiàn)的腦梗死，腦分水嶺梗死約占全部腦梗死的10%[1]。腦分水嶺梗死患者依據(jù)梗死地方的不一樣，具體在臨床上的表現(xiàn)也不一樣，發(fā)病最多的部位主要是大腦中動脈和大腦后動脈之間，然后是大腦前、中動脈之間，大腦前、中、后動脈之間，還有就是梗死也會發(fā)生在小腦交界區(qū)。大致來說分為3種類型，①皮質(zhì)下型，②皮質(zhì)前型，③皮質(zhì)后型。隨著今年臨床上介入治療的技術(shù)發(fā)展，更多的腦分水梗死患者都開始選擇使用血管內(nèi)介入治療的方法治療疾病。該次研究方便選取了2014年1月—2016年2月在該院就診的急性腦分水嶺梗死患者72例，來分析血管內(nèi)介入療法對此病的診治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的患急性腦分水嶺梗死的患者72例，其中男性40例，女性32例，年齡在46～69歲之間，平均（59.4±6.9）歲；其中皮質(zhì)下型的是12例，皮質(zhì)前型的是50例，皮質(zhì)后型的是10例；在臨床表現(xiàn)上，運動型失語的12例，精神障礙的10例，智能障礙的8例，精神障礙并智能障礙的9例，中樞神經(jīng)性偏癱25例，偏癱并語言障礙的8例。每例急性腦分水嶺梗死患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料上并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對全部急性腦分水嶺梗死患者采用全腦血管造影檢查（DSA），在進行此DSA檢查的前3 d，所有患者都要服用75 mg/d的氯呲格雷和150 mg的阿司匹林。在診斷過程中，一定要注意幕上腦血流因責任病變血管影響發(fā)生的變化，重點觀測血管內(nèi)介入的路徑，測量出狹窄動脈的狹窄程度。

1.2.2 治療方法 全部患者都采用血管內(nèi)介入療法。首先，對患者實行局部麻醉，然后對患者全身實行肝素化，具體是用Seldmger股動脈插管技術(shù)從右側(cè)股動脈穿刺過去，然后將6 F或者8 F動脈鞘放置進去[2]。用泥鰍導絲將6 F導引導絲引領(lǐng)到狹窄部近心端，然后放置下來。然后再根據(jù)診斷時對血管的測量得出的數(shù)據(jù)，用路徑圖引導，在病變遠心端頸內(nèi)動脈內(nèi)放入遠端保護栓塞裝置，然后把適宜的自膨式支架按照遠端保護栓塞裝置的導絲方向放到病變血管的部位，明確放置部位后，要小心翼翼精準地把支架放進去。手術(shù)后對穿刺部位進行局部的消毒包扎，帶鞘的話要送到重癥監(jiān)護病房進行觀察，等到ACT小于180 s之后再拔出動脈鞘，然后再進行消毒包扎，之后的5 d內(nèi)都要給患者使用低分子肝素進行抗凝。手術(shù)之后的6個月內(nèi)都要給急性腦分水嶺梗死患者服用75 mg/d的氯呲格雷和150 mg/d的阿司匹林。

1.3 評價標準

依照北美頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)實驗標準來判斷急性腦分水嶺梗死患者治療前后的頸動脈狹窄程度，0%～29%歸為輕度狹窄，30%～69%歸為中度狹窄，70%～100%歸為重度狹窄[3]。手術(shù)前以及手術(shù)后3個月在對急性腦分水嶺梗死患者回訪時，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）來評價術(shù)前術(shù)后急性腦分水嶺梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，神經(jīng)性功能缺損情況月嚴重，神經(jīng)性功能缺損評分就越高[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用t檢驗。計數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦分水嶺梗死患者診斷結(jié)果

對全部急性腦分水嶺梗死患者進行全腦血管造影檢查（DSA）后，就責任血管的位置來說，有22例患者為頸總動脈，有22例患者為頸內(nèi)動脈，有14例患者為頸動脈竇部，有14例患者為頸淺動脈。就發(fā)病血管的方位來說，發(fā)病位置在左側(cè)的為28例患者，發(fā)病位置在右側(cè)的為44例患者。就狹窄血管狹窄程度來說，狹窄程度是中度的是22例患者，狹窄程度為重度的是50例患者。見表1。

2.2 急性腦分水嶺梗死患者治療結(jié)果

全部急性腦分水嶺梗死患者經(jīng)過手術(shù)，都成功的將支架放入到發(fā)病責任血管內(nèi)，成功率達到了100.00%。具體來說，有68例患者的頸動脈狹窄解除，有4例患者的頸動脈狹窄情況轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度狹窄?？偟膩碚f，這些急性腦分水嶺梗死患者治療后的頸動脈狹窄情況較治療之前都得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 急性腦分水嶺梗死患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評分情況

在手術(shù)前對急性腦分水嶺梗死患者進行了調(diào)查，結(jié)果顯示手術(shù)前這些患者的神經(jīng)功能缺損評分為（24.5±5.3）分。在手術(shù)之后3個月對急性腦分水嶺梗死患者進行回訪，結(jié)果顯示這些患者手術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評分為（10.4±2.9）分。兩組數(shù)據(jù)對比可以看出手術(shù)后3個月急性腦分水嶺梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分比手術(shù)之前的評分低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦分水嶺梗死的發(fā)病部位通常發(fā)生在大腦的中動脈和后動脈之間的邊緣地帶，有時候也會發(fā)生在大腦前動脈和中動脈之間的邊緣地帶以及大腦前動脈、中動脈和后動脈之間的邊緣地帶，只有比較少的幾率會發(fā)生在基底節(jié)、側(cè)腦室胖白質(zhì)和小腦之間[5]。最近這幾年來，CT、MRI、DSA等醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展越來越快，這些技術(shù)水平的提高為診斷急性腦分水嶺梗死提供了便利的檢查工具，可以幫助急性腦分水嶺梗死的更好治愈。DSA檢查技術(shù)可以詳細地觀察到頸內(nèi)動脈或者其他腦內(nèi)動脈里面是否出現(xiàn)閉塞情況以及動脈的狹窄情況，一般來說臨床上診斷急性腦分水嶺梗死疾病用DSA檢查技術(shù)的較多。李冬霞等人[6]在對血管內(nèi)介入療法治愈急性分水嶺疾病的研究中得到實驗數(shù)據(jù)顯示，實施手術(shù)后頸動脈狹窄解除率為96.6%。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)急性腦分水嶺梗死患者經(jīng)過血管內(nèi)介入療法治療后的頸動脈狹窄情況和神經(jīng)功能缺損評分的情況都有明顯的改善，有68例（94.4%）急性腦分水嶺梗死患者狹窄解除，有2例（5.6%）患者轉(zhuǎn)為輕度狹窄；這些患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分（10.4±2.9）分也低于手術(shù)前的評分（24.5±5.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在1年后回訪中也沒有發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)疾病復發(fā)狀況或者出現(xiàn)短暫性腦缺血情況。由此可知，對急性腦分水嶺梗死患者采用血管內(nèi)介入治療方法治療疾病，在嚴格按照手術(shù)標準執(zhí)行手術(shù)的前提下，可以治愈患者的急性腦分水嶺梗死，這與李東霞等人[6]論證的觀點一致。

腦分水嶺梗死的發(fā)病原理非常復雜，目前來說，尚且沒有給該疾病的發(fā)病機制做定論[7]。該文認為，腦內(nèi)循環(huán)灌注壓不足是頸動脈系統(tǒng)動脈粥樣硬化引起的，低血壓導致的動脈閉塞以及狹窄也會使得腦內(nèi)循環(huán)灌注壓不足出現(xiàn)。動脈硬化斑塊破裂或者心源性血栓會導致腦血管栓子栓塞發(fā)生。血管內(nèi)介入治療方法是介于內(nèi)科治療和外科治療之間的一種新型的醫(yī)療方法[8]，隨著導管技術(shù)水平的不斷提升，血管內(nèi)介入治療技術(shù)就凸顯出了其風險小、創(chuàng)傷小、操作簡單，治療用時短的優(yōu)點。開始憑借著該技術(shù)的優(yōu)點在臨床上被廣泛應用。由該次研究可以證明，血管內(nèi)介入治療在結(jié)合患者自身身體狀況下，用多種方式進行治療，能夠有效地治療急性腦分水嶺梗死。

綜上所述，采用血管內(nèi)介入治療方法醫(yī)治急性腦分水嶺梗死，在臨床上具有較好的療效，值得在各大醫(yī)院推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-14）