趙華磊++徐永升++費(fèi)學(xué)良

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.100

[摘要] 目的 分析膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)的臨床有效性。方法 從該院2006年1月—2017年1月膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂患者中方便選擇76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各38例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，膝關(guān)節(jié)鏡組在膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)。比較兩組膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂治療效果；治療前后屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動(dòng)距離；干預(yù)前后患者Lysholm評(píng)分。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂治療效果高于對(duì)照組，其中，對(duì)照組總有效率78.95%，膝關(guān)節(jié)鏡組總有效率94.74%，（χ2=4.146， P<0.05）。干預(yù)前兩組Lysholm評(píng)分相近，對(duì)照組為（39.25±0.21）分，膝關(guān)節(jié)鏡組為（39.34±0.25）分（P>0.05）；干預(yù)后膝關(guān)節(jié)鏡組Lysholm評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組為（62.29±0.69）分，膝關(guān)節(jié)鏡組為（86.78±0.32）分（P<0.05）。治療前兩組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動(dòng)距離接近（P>0.05），對(duì)照組分別為（4.92±0.21）%和（3.80±0.21）%，膝關(guān)節(jié)鏡組分別為（4.91±0.25）%和（3.86±0.21）%；干預(yù)后膝關(guān)節(jié)鏡組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動(dòng)距離（1.23±0.32）%和（1.01±0.32）%低于對(duì)照組（2.21±0.62）%和（2.13±0.29）%（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)的臨床有效性高，可有效減少脛骨前后移動(dòng)距離，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，效果肯定，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)鏡；交叉韌帶重建術(shù)；臨床有效性

[中圖分類號(hào)] R689 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0100-03

Clinical Efficacy of Descending Cruciate Ligament Reconstruction in Knee Joint

ZHAO Hua-lei， XU Yong-sheng， FEI Xue-liang

Department of Orthopaedics， Lincang Peoples Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical validity of the reconstruction of the descending cruciate ligament in the knee joint. Methods 76 cases of the fracture of knee joint from January 2006 to January 2017 were convenient selected and grouped according to the random number table， with 38 cases in each group. The control group adopted conventional treatment， and the arthroscopy group adopted descending cruciate ligament reconstruction treatment. The curative effect of the two groups were compared， the tibia movement distance of bending for 30 ° and 90 ° before and after the treatment was observed， Lysholm before and after the intervention were scored. Results The knee cruciate ligament rupture effect of the arthroscopic group was higher than that of the control group， in which， the total effective rate in the control group was 78.95%， the total effective rate of the arthroscopic group was 94.74%，（χ2=4.146， P<0.05）. The Lysholm scores before the intervention were similar， with the control group of（39.25±0.21）points， and the arthroscopic group of（39.34±0.25）points（P>0.05）. The Lysholm scores after intervention in the arthroscopic were better than that of the control group， with the control group of （62.29±0.69）points， and the arthroscopic group of （86.78±0.32）points（P<0.05）. The tibia movement distance of bending for 30 ° and 90° was close（P>0.05）， and that of the control group were （4.92±0.21）% and （3.80±0.21）% respectively， the arthroscopic group were（4.91±0.25）% and（3.86±0.21）%； After the intervention， the tibia movement distance of bending for 30 ° and 90 ° was（1.23±0.32）% and（1.01±0.32）%， lower than the control group of（2.21±0.62）% and （2.13±0.29）%（P<0.05）. Conclusion The curative effect of descending cruciate ligament reconstruction in knee joint is remarkable， which can effectively reduce the distances before and after the tibia， enhances the stability of the joints， improve joint function and effect， so it is worth promotion.

[Key words] Knee arthroscopy； Cruciate ligament reconstruction； Clinical effectiveness

交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見疾病，目前臨床多采用膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[1]，該研究從該院2006年1月—2017年1月膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂患者中選擇76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各38例，探討了膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂患者中方便選擇76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各38例。膝關(guān)節(jié)鏡組男23例，女15例；年齡19～48歲，平均歲數(shù)為（32.19±4.56）歲。左膝26例，右膝12例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡19～47歲，平均歲數(shù)為（32.89±4.22）歲。左膝27例，右膝11例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，常規(guī)切開膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行肌腱移植手術(shù)，對(duì)交叉韌帶進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后用石膏固定患肢，固定4周。膝關(guān)節(jié)鏡組在膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)。術(shù)前借助膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查，明確膝關(guān)節(jié)前叉韌帶斷裂情況，在關(guān)節(jié)鏡輔助下清理韌帶殘端，若有髁間窩狹窄情況同時(shí)給予髁間窩成形，防止與移置肌腱發(fā)生撞擊，后作膝前內(nèi)側(cè)髕腱旁側(cè)縱切口，在導(dǎo)針引導(dǎo)下，根據(jù)選定的等長(zhǎng)點(diǎn)進(jìn)行骨道鉆取，用打磨器將隧道打磨至光滑，直至骨道完整性確定后，用尾部帶孔導(dǎo)針穿入至骨道，從外髁側(cè)引出，導(dǎo)針從脛側(cè)將異體骨-腱-骨復(fù)合體引進(jìn)，裝入骨道，髕腱則停留在關(guān)節(jié)腔，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)張力進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)重建韌帶有無(wú)撞擊、是否等距等情況進(jìn)行檢查，通過(guò)螺釘擠壓擰緊嵌入，固定骨塊和骨道。治療后保持患肢伸直位，并給予康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月，比較兩組膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂治療效果；治療前后屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動(dòng)距離；干預(yù)前后患者Lysholm評(píng)分。Lysholm評(píng)分滿分是100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動(dòng)距離的測(cè)量采用kt2000，134N下測(cè)量，分別在術(shù)前監(jiān)測(cè)3次取平均值，在術(shù)后6個(gè)月監(jiān)測(cè)3次取平均值。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，Lysholm評(píng)分95分及以上；有效：癥狀改善，Lysholm評(píng)分80分及以上，95分以下；無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂治療效果相比較

膝關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂治療效果高于對(duì)照組，其中，對(duì)照組總有效率78.95%，膝關(guān)節(jié)鏡組總有效率94.74%（χ2=4.146， P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后Lysholm評(píng)分相比較

干預(yù)前兩組Lysholm評(píng)分相近，對(duì)照組為（39.25±0.21）分，膝關(guān)節(jié)鏡組為（39.34±0.25）分（t=0.525，P>0.05）；干預(yù)后膝關(guān)節(jié)鏡組Lysholm評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組為（62.29±0.69）分，膝關(guān)節(jié)鏡組為（86.78±0.32）分，（t=8.452，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動(dòng)距離相比較

治療前兩組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動(dòng)距離接近（P>0.05），對(duì)照組分別為（4.92±0.21）%和（3.80±0.21）%，膝關(guān)節(jié)鏡組分別為（4.91±0.25）%和（3.86±0.21）%（t=0.625、0.813，P>0.05）；干預(yù)后膝關(guān)節(jié)鏡組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動(dòng)距離（1.23±0.32）%和（1.01±0.32）%低于對(duì)照組（2.21±0.62）%和（2.13±0.29）%（t=9.045、8.764，P<0.05）。見表3。

3 討論

交叉韌帶損傷斷裂是膝關(guān)節(jié)常見多發(fā)病，其發(fā)生多和跌倒、意外扭傷等相關(guān)。交叉韌帶損傷斷裂是一種嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，因患者膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或強(qiáng)力外展，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷、副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷和交叉韌帶損傷，可合并關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷，并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛和功能障礙，導(dǎo)致活動(dòng)受限[3-4]。交叉韌帶損傷斷裂若治療不及時(shí)，容易影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量。目前臨床治療交叉韌帶損傷斷裂多采用膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)，其可有效發(fā)揮早期診斷作用，提高重建率。臨床膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)治療目標(biāo)在于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)軟骨變性，預(yù)防病變進(jìn)一步發(fā)展。相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法而言，膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)具有創(chuàng)傷小和治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可減輕對(duì)肌腱功能的損傷，避免新?lián)p傷的發(fā)生[5-6]。

該研究中，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，膝關(guān)節(jié)鏡組在膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)。結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂治療效果高于對(duì)照組，其中，對(duì)照組總有效率78.95%，膝關(guān)節(jié)鏡組總有效率94.74%，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂效果優(yōu)于傳統(tǒng)療法，這和膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)、膝關(guān)節(jié)功能改善作用密切相關(guān)[7]。干預(yù)后膝關(guān)節(jié)鏡組Lysholm評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組為（62.29±0.69）分，膝關(guān)節(jié)鏡組為（86.78±0.32）分（P<0.05），可見膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。干預(yù)后膝關(guān)節(jié)鏡組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動(dòng)距離（1.23±0.32）%和（1.01±0.32）%低于對(duì)照組（2.21±0.62）%和（2.13±0.29）%（P<0.05），可見膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)可減少脛骨前后移動(dòng)距離，有效穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。羅廷虎[8]的研究顯示，膝關(guān)節(jié)鏡下保留殘端重建前交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)的影響大，兩組經(jīng)治療后，Lysholm評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，但對(duì)照組被動(dòng)活動(dòng)察覺閥值（TTDPM）明顯不及膝關(guān)節(jié)鏡組，和該研究結(jié)論有一致性。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)的臨床有效性高，可有效減少脛骨前后移動(dòng)距離，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，效果肯定，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉堂鑫，姚忠軍，何明武，等.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)對(duì)患者血骨橋蛋白和CD44表達(dá)的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2016，32（3）：244-247.

[2] 謝光紅，高元朝.福萊爾病員加溫系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（12）：1715-1716.

[3] 楊勇，尹吉恒，冶尕西，等.電針治療膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患膝腫痛[J].中醫(yī)正骨，2016，28（10）：50-51.

[4] 曾煒，魏林文，林久灶，等.膝關(guān)節(jié)鏡下重建同側(cè)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶長(zhǎng)期隨訪結(jié)果[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（11）：1271-1273.

[5] 周妙苗，丁煌，柯劍娟，等.收肌管阻滯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)后方浸潤(rùn)在前交叉韌帶重建術(shù)后的作用[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 41（1）：81-84，87.

[6] 辛兢，郝在軍.多模式鎮(zhèn)痛用于膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)臨床分析[J].臨床外科雜志，2016，24（5）：384-385.

[7] 張曉光，張晉.膝關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶Endobutton帶袢鋼板與Rigidfix橫穿釘固定的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（10）：1047-1049.

[8] 羅廷虎.膝關(guān)節(jié)鏡下保留殘端重建前交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)的影響觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1895.

（收稿日期：2017-05-10）