徐西寬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.079

[摘要] 目的 觀察泌尿外科患者臨床感染病原菌分布情況，分析感染危險(xiǎn)因素。方法 方便選擇該院泌尿外科2016年1—12月接收的患者145例，觀察臨床感染發(fā)生情況，給予感染患者菌株培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)病原菌分布情況，以感染患者作為感染組，未感染患者作為對(duì)照組，分析感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果 經(jīng)調(diào)查可知，145例患者中，發(fā)生臨床感染18例，發(fā)生率12.4%。收集18例患者標(biāo)本，經(jīng)菌株培養(yǎng)，共分離出18株病原菌，其中，革蘭陰性菌11株，占61.1%；革蘭陽(yáng)性菌7株，占38.9%。感染組患者年齡≥55歲、采用手術(shù)治療、住院時(shí)間≥2周、使用導(dǎo)尿管、合并其他疾病、有侵入性操作、未預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 泌尿外科臨床感染患者病原菌多為革蘭陰性菌，且危險(xiǎn)因素復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好防治工作。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科；臨床感染；病原菌分布；感染因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0079-03

Distribution and Infection Factors of Pathogens in Clinical Infection in Department of Urology

XU Xi-kuan

Department of Urology， Xintai Peoples Hospital， Xintai， Shandong Province， 271200 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the distribution of pathogens in clinical department of Urology and to analyze the risk factors of infection. Methods 145 cases received in the hospital from January to December 2016 were convenient selected， the occurrence of clinical infection was observed， strains were given to infection patients， pathogen distribution was concluded， those infected patients were regarded as the infection group， and those uninfected patients were regarded as the control group， the infection risk factors were analyzed. Results According to the investigation， there were 18 cases of clinical infection among the 145 cases， the incidence rate was 12.4%. A total of 18 strains of pathogenic bacteria were isolated from the specimens of 18 patients， including 11 gram-negative bacteria， accounting for 61.1%， and 7 gram-positive bacteria， accounting for 38.9%. Patients who were 55 years old or elder， with surgical treatment， hospitalization time of over 2 weeks， the use of catheters， complicated with other diseases， invasive operation， antibiotic prophylaxis proportion in the infection group were higher than those in the control group， difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The pathogens of clinical infection in department of urology are mostly gram-negative bacteria， and the risk factors are complicated. Medical staff should be well prepared for prevention and treatment.

[Key words] Department of urology； Clinical infection； Pathogenic bacteria distribution； Infection factors

泌尿外科多采用手術(shù)方式治療患者，會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，再加上不斷增多侵入性操作、抗生素不合理使用等因素的存在，導(dǎo)致患者臨床感染的發(fā)生率提高，影響患者的康復(fù)效果，因此，泌尿外科一直十分注重臨床感染的防治工作。該院泌尿外科2016年1—12月接收的患者145例，觀察其臨床感染患者病原菌分布情況，并分析感染危險(xiǎn)因素，為臨床感染防治措施的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院泌尿外科接收的患者145例，男81例，女64例；年齡34～80歲，平均（53.8±3.6）歲；疾病類(lèi)型：腎結(jié)石38例，膀胱結(jié)石33例，尿道結(jié)石30例，前列腺增生27例，壓力性尿失禁17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有完整的病歷資料。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，觀察患者臨床感染發(fā)生情況。所有感染患者均接受菌株培養(yǎng)，分離培養(yǎng)利用BACTEC9000培養(yǎng)系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照儀器、試劑使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。以發(fā)生臨床感染患者作為感染組，未感染患者作為對(duì)照組，收集兩組患者的相關(guān)資料，包含性別、年齡、手術(shù)治療、住院時(shí)間等。該研究中，劃分年齡時(shí)，以55歲為界；住院時(shí)間分為2周以上和2周以?xún)?nèi)[1]。感染組患者18例，男11例，女7例；年齡34～76歲，平均（54.0±3.5）歲。未感染組患者127例，男70例，女57例；年齡37～80歲，平均（52.9±3.8）歲。兩組患者資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床感染發(fā)生情況

經(jīng)調(diào)查可知，145例患者中，發(fā)生臨床感染18例，發(fā)生率12.4%。18例感染患者中，泌尿系統(tǒng)感染7例，占38.9%；生殖系統(tǒng)感染4例，占22.2%；手術(shù)切口感染4例，占22.2%；呼吸系統(tǒng)感染3例，占16.7%。

2.2 感染患者病原菌分布

收集18例患者標(biāo)本，經(jīng)菌株培養(yǎng)，共分離出18株病原菌，其中，革蘭陰性菌11株，占61.1%；革蘭陽(yáng)性菌7株，占38.9%。見(jiàn)表1。

2.3 感染危險(xiǎn)因素分析

以18例感染患者作為感染組，另127例未感染患者作為對(duì)照組，經(jīng)比較，感染組患者年齡≥55歲、采用手術(shù)治療、住院時(shí)間≥2周、使用導(dǎo)尿管、合并其他疾病、有侵入性操作、未預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由該研究結(jié)果可知，泌尿外科臨床感染患者中，主要為泌尿系統(tǒng)感染，占據(jù)38.9%，原因?yàn)槊谀蛲饪谱≡夯颊叨鄶?shù)為老年人，自身免疫力水平比較低，在手術(shù)及侵入性操作硬性下，尿道正常生理環(huán)境被破壞，導(dǎo)致膀胱機(jī)械防御細(xì)菌能力降低，而且尿道黏膜也不能良好的抵抗細(xì)菌，使泌尿道內(nèi)移植進(jìn)大量細(xì)菌，定植、繁殖，造成感染[2]。

臨床治療泌尿外科感染患者時(shí)，主要采用抗菌藥物治療，但需要根據(jù)患者的病原菌類(lèi)型及藥敏分析結(jié)果選擇敏感抗生素，以提升治療效果，縮短治療時(shí)間，促使患者盡早痊愈[3]。學(xué)者研究顯示，泌尿外科感染中，革蘭陰性菌感染占據(jù)多數(shù)，可達(dá)到60%左右，剩余40%為革蘭陽(yáng)性菌感染，該研究患者菌株培養(yǎng)結(jié)果與此研究相一致。該研究菌株培養(yǎng)結(jié)果顯示，分離出的病原菌中，主要為革蘭陰性菌，占據(jù)61.1%，其中最為常見(jiàn)的為大腸埃希菌，其次鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌。多位學(xué)者耐藥性分析結(jié)果表明，大腸埃希菌非常敏感于亞胺培南、美羅培南，可達(dá)到100%，也較為敏感于頭孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那霉素，但對(duì)于喹諾酮類(lèi)、其他頭孢類(lèi)藥物，耐藥性明顯，選用時(shí)用慎重[4-6]。在革蘭陽(yáng)性菌中，主要為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌、糞腸球菌，研究顯示，金黃色葡萄球菌較為敏感乙酰唑胺、替考拉寧，對(duì)氨芐西林與青霉素G的耐藥性非常高，而表皮葡萄球菌與糞腸球菌均非常敏感于乙酰唑胺，敏感性100.0%[7]?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，臨床應(yīng)首選敏感抗生素治療感染患者，并嚴(yán)格控制抗生素用量，預(yù)防耐多種藥物病原菌的產(chǎn)生，促使患者盡早康復(fù)。

另外，該研究感染因素分析結(jié)果顯示，泌尿外科患者臨床感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素包含年齡、手術(shù)治療、侵入性操作等。①年齡：隨著患者年齡的增加，免疫功能逐漸變差，降低機(jī)體免疫力水平及抵抗力，增加感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而泌尿外科患者老年患者居多，可明顯提高感染幾率；②手術(shù)治療：手術(shù)為泌尿外科治療患者時(shí)常用的方式，而且術(shù)后部分患者需要留置導(dǎo)尿管，為病原菌的生長(zhǎng)、繁殖提供條件；③住院時(shí)間：已有研究證實(shí)，隨著患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高，泌尿外科患者住院期間，由于自身抵抗力較差，而醫(yī)院環(huán)境中存在較多的病原菌，增加感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④基礎(chǔ)疾病：當(dāng)泌尿外科患者合并基礎(chǔ)疾病時(shí)，會(huì)進(jìn)一步的降低其免疫力水平，而患者臨床感染多屬于條件致病菌感染，免疫力水平低的患者更易發(fā)生；⑤侵入性操作：泌尿外科采用侵入性操作手段治療患者時(shí)，會(huì)損壞尿道黏膜的防御功能，增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑥應(yīng)用抗菌藥物：泌尿外科臨床感染的發(fā)生率比較高，為預(yù)防感染的發(fā)生，臨床多采預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法，但也有部分患者不預(yù)防應(yīng)用，導(dǎo)致干擾發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[8]。

綜上所述，泌尿外科臨床感染患者的病原菌類(lèi)型及危險(xiǎn)因素均比較多，臨床防治醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，有針對(duì)性的預(yù)防，一旦患者發(fā)生醫(yī)院感染，立即進(jìn)行菌株培養(yǎng)，給予分離結(jié)果選用敏感抗生素，并合理控制抗生素使用劑量及時(shí)間，促進(jìn)患者盡早痊愈。

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（收稿日期：2017-05-22）