毛小成++黃亞男

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.053

[摘要] 目的 探析單純鉭棒與鉭棒聯(lián)合自體骨移植治療早期股骨頭壞死的臨床對比。方法 2015年6月—2016年5月，該院共收治早期股骨頭壞死患者66例，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=33）與觀察組（n=33）。對照組行單純的髓芯減壓多孔鉭棒植入治療，觀察則行髓芯減壓多孔鉭棒植入聯(lián)合自體骨移植治療。對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 在臨床治療優(yōu)良率上，對照組遠(yuǎn)不及觀察組（72.73%<93.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在塌陷發(fā)生率上，觀察組較對照組明顯偏低（3.03%<18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鉭棒聯(lián)合自體骨移植在早期股骨頭壞死的臨床治療效果上優(yōu)于單純的鉭棒治療，應(yīng)在臨床治療予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 鉭棒；自體骨移植；早期股骨頭壞死

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0053-03

Clinical Comparison of Simple Tantalum Rod and Tantalum Rod Combined with Autologous Bone Graft in the Treatment of Early Femoral Head Necrosis

MAO Xiao-cheng， HUANG Ya-nan

Section Two， Department of Orthopedics， Quanzhou Peoples Liberation Army 180 Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the clinical comparison of simple tantalum rod and tantalum rod combined with autologous bone graft in the treatment of early femoral head necrosis. Methods 66 cases of femoral head necrosis patients from June 2015 to May 2016 in this hospital were selected and divided into the control group（n=33） and observation group（n=33） in accordance with the single and double admission order. The control group was treated with pure medullary decompression polytantalum， and the observation group was treated with a combined autologous bone grafting. The clinical effect of the two groups was compared. Results As for the curative efficiency， the control group was less than the observation group（72.73%<93.94%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the incidence of collapse， the observation group was significantly lower than the control group（3.03%<18.18%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the combination of tantalum and autologous bone grafts in the clinical treatment of the necrosis of early femoral bone is superior to that of pure tantalum rod treatment， and should be promoted in clinical treatment.

[Key words] Tantalum rod； Autologous bone grafting； Early bone necrosis

股骨頭壞死是在諸多因素共同作用下形成的，該疾病的病理性改變主要為機(jī)體血液供應(yīng)系統(tǒng)發(fā)生異常，使軟骨下骨出現(xiàn)壞死或者變性，進(jìn)而使股骨頭部位呈現(xiàn)囊性病變以及塌陷，最終發(fā)生髖關(guān)節(jié)退行性病變[1-3]。為提高該病的臨床治療效果，該次研究特整群選擇該院2015年6月—2016年5月所收治的66例患者為對象，并給予其中部分患者以鉭棒聯(lián)合自體骨移植治療，以觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院早期股骨頭壞死患者66例，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=33）與觀察組（n=33）。對照組：男19例，女14例；年齡33～57歲，平均年齡（45.5±6.1）歲；病程2～8個月，平均病程（5.1±0.8）個月。觀察組：男18例，女15例；年齡31～56歲，平均年齡（45.1±6.2）歲；病程2～7個月，平均病程（5.2±0.7）個月。此兩組研究對象性別、年齡以及病程等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

常規(guī)處理：兩組患者均在仰臥狀態(tài)下，以氣管插管行全麻處理，在C型臂X光機(jī)輔助下，對中心隧道點進(jìn)行定位，充分顯露股外側(cè)皮，采用直徑為3.2 mm的導(dǎo)針指向股骨頭壞死中心點，距離關(guān)節(jié)面不可低于5 mm。在上述處理的基礎(chǔ)上，對照組行髓芯減壓多孔鉭棒植入，采用空心鉆沿著導(dǎo)針位置擴(kuò)孔至10 mm，測量隧道長度，然后選取合適規(guī)格的鉭棒，并將攻絲以及鉭棒置入，調(diào)整位置，最后逐層縫合。在上述處理的基礎(chǔ)上，觀察組行髓芯減壓多孔鉭棒植入聯(lián)合自體骨移植治療。同樣以空心鉆沿著導(dǎo)針位置擴(kuò)孔至10 mm，將壞死區(qū)域的硬化骨以及死骨刮除，選擇自體髂骨為供區(qū)，取適量自體骨進(jìn)行移植填充，在髂前上棘后取6～8 g的髂骨外板與松質(zhì)骨，將其剪為0.3 cm直徑小骨粒，以作備用。隨后則可行對照組髓芯減壓多孔鉭棒植入。以C型臂X光機(jī)確認(rèn)位置無誤后，即可將切口關(guān)閉，手術(shù)完成24 h內(nèi)，需給予抗血栓處理，并靜脈滴注廣譜抗生素以免感染。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，了解其股骨頭有無塌陷，并以Harris評分量表[4]從疼痛、活動范圍、功能、畸形等四個因素對患者進(jìn)行評估，以100分為總分，分值在70分以下者，即為差；分值在70～80分之間者，即為中；分值在81～90分之間者，即為良；分值在91～100分之間者，即為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/33×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床優(yōu)良率對比

由該次研究可知，在臨床治療優(yōu)良率上，對照組遠(yuǎn)不及觀察組（72.73%<93.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 兩組患者塌陷發(fā)生率對比

在該次研究中，對照組有6例患者發(fā)生股骨頭塌陷，塌陷發(fā)生率為18.18%（6/33）；觀察組僅有1例出現(xiàn)股骨頭塌陷，塌陷發(fā)生率為3.03%（1/33）。由此可知，在塌陷發(fā)生率上，觀察組較對照組明顯偏低（3.03%<18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.699，P=0.000）。

3 討論

早期股骨頭壞死作為臨床骨科常見疾病之一，對患者生活帶來了極大影響。如不早期治療或治療不當(dāng)，則極易導(dǎo)致骨質(zhì)塌陷以及功能障礙出現(xiàn)[5-6]。為提高該病的臨床治療效果，該次研究決定選擇以該院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以髓芯減壓多孔鉭棒植入+自體骨移植的聯(lián)合治療，以觀察其臨床治療的有效性。由該次研究可知，在臨床治療優(yōu)良率上，對照組遠(yuǎn)不及觀察組（72.73%<93.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與朱治同等人[7]的研究結(jié)果（92.15%）較為一致。這一結(jié)果表明，相比于常規(guī)治療而言，聯(lián)合治療能夠更好地保證臨床治療效果，使患者能夠擁有一個更為良好的臨床恢復(fù)和預(yù)后。而在塌陷發(fā)生率上，觀察組較對照組明顯偏低（3.03%<18.18%），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與何幫劍等人[8]的研究結(jié)果（4.55%）較為相似，表明聯(lián)合治療中的自體骨移植確實能夠在一定程度上避免股骨頭塌陷的出現(xiàn)，這對于患者今后的病情恢復(fù)而言是即為有利的。實際上，髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死的原理是通過降低髓內(nèi)壓以促進(jìn)血液循環(huán)和血管恢復(fù)，進(jìn)而使其壞死情況得以改善。近年來，該手術(shù)方式開始在骨科得以應(yīng)用，并逐漸開始于植入多孔鉭金屬棒聯(lián)合使用，獲得了較好成效[9]。多孔鉭棒是由金屬制成，具有較強(qiáng)惰性，能夠很好的與人體實現(xiàn)生物相容，再加上其結(jié)構(gòu)為多孔性，與人體松質(zhì)骨具有相似性，并且彈性也差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以與人體骨組織融合生長[10-11]。鉭棒在蒸汽沉積技術(shù)對多孔金屬材料加工下定型，和松質(zhì)骨的蜂窩狀立體結(jié)構(gòu)相似，在結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性上十分接近于天然骨材料。此種互聯(lián)微孔生物材料的孔隙率達(dá)到。然而值得一提的是，部分研究表明[12-13]，在為早期股骨頭壞死患者實施多孔鉭棒植入之后，其中有部分患者仍然表現(xiàn)出股骨頭持續(xù)壞死，而在經(jīng)病理組織活檢可知，導(dǎo)致手術(shù)治療失敗的原因可能是術(shù)后進(jìn)行性壞死、骨量支撐日漸匱乏。這一研究結(jié)果表明，鉭棒植入術(shù)的效果很大程度上依賴患者的壞死類型和進(jìn)展程度，對于較典型的進(jìn)展性病例，單純的多孔鉭棒植入尚有欠缺。正是考慮到鉭棒置入在早期股骨頭壞死中存在一定的弊端和缺陷，因此有研究認(rèn)為[14]，若給予患者一定的自體骨則能夠避免這一弊端的出現(xiàn)。實際上，通過對該次研究進(jìn)行分析可知，在治療過程中，置入適量的自體骨骨質(zhì)，不僅可以很好的補(bǔ)充骨隧道和清除病灶時留下的缺損，同時還可以促進(jìn)骨組織生長，促進(jìn)軟骨向鉭棒空隙內(nèi)生長，從而使鉭棒和骨組織之間形成更加緊密的結(jié)構(gòu)，使其固定效果和支撐力度都顯著提升，這對于治療效果的提升而言是即為有利。

綜上所述，通過為早期股骨頭壞死患者實施髓芯減壓多孔鉭棒植入聯(lián)合自體骨移植治療，可有效提升患者臨床治療效果，并減少術(shù)后塌陷的發(fā)生率，其臨床價值值得肯定。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint