左旋

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 吉安 343000)

卡泊芬凈治療肺部真菌感染15例

左旋

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 吉安 343000)

目的：觀察卡泊芬凈治療肺部真菌感染的臨床效果。方法：納入2013年1月至2016年12月肺部真菌感染患者30例，隨機(jī)平均分兩組，伊曲康唑組采用伊曲康唑注射液治療；卡泊芬凈組采用卡泊芬凈治療。比較兩組患者肺部真菌感染治療總有效率、肺部真菌涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：卡泊芬凈組患者肺部真菌感染治療總有效率比伊曲康唑組高(P<0.05)；卡泊芬凈組肺部真菌涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比伊曲康唑組短(P<0.05)；卡泊芬凈組不良反應(yīng)發(fā)生率比伊曲康唑組低(P<0.05)。伊曲康唑組肌酐升高2例，皮疹2例和ALT升高2例；卡泊芬凈組肌酐升高1例。結(jié)論：卡泊芬凈治療肺部真菌感染的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，加速真菌轉(zhuǎn)陰，減少不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

卡泊芬凈；肺部真菌感染；臨床效果

目前，隨著老齡化進(jìn)程不斷發(fā)展以及激素免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，肺部真菌感染發(fā)病率不斷升高，其中主要感染真菌為曲霉菌和念珠菌。目前，肺部侵襲性念珠菌感染死亡率可達(dá)到30%以上，而念珠菌感染的死亡率則更高。卡泊芬凈是一種棘百菌素類抗真菌藥物，可對絲狀真菌和酵母菌細(xì)胞壁葡聚糖合成進(jìn)行抑制，有效阻止真菌細(xì)胞壁合成，用于侵襲性曲霉菌病等真菌感染疾病的治療效果確切[1]。本研究探討了卡泊芬凈治療肺部真菌感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2013年1月至2016年12月肺部真菌感染患者30例，所有患者符合肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～75歲。影像學(xué)、癥狀體征符合侵襲性真菌感染表現(xiàn)，無相關(guān)藥物禁忌，除外合并肝腎功能障礙、其他非真菌感染性肺炎、其他系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分兩組各15例。伊曲康唑組男性、女性各有9例、6例，年齡45～75歲，平均(57.73±5.45)歲；體重41～82kg，體重平均值(60.22±1.31)kg；有吸煙史9例?？ú捶覂艚M男性、女性各有9例、6例，年齡45～74歲，平均(57.13±5.63)歲。體重41～81kg，體重平均值(60.45±1.25)kg。有吸煙史10例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

伊曲康唑組采用伊曲康唑注射液(比利時(shí)楊森制藥公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號注冊證號H20060037)治療，起始劑量250mg， 2次/d，2d后減少為200mg， 1次/d。卡泊芬凈組采用卡泊芬凈(國藥準(zhǔn)字H20080616；澳大利亞默沙東有限公司)治療。第1天給予70mg，后減少至50mg，1h內(nèi)滴完， 1次/d。兩組均治療10～12d。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者肺部真菌感染治療總有效率、肺部真菌涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：咳痰、咳嗽等癥狀消失，肺部濕羅音消失，影像學(xué)檢查正常，炎癥消失；有效：咳痰、咳嗽等癥狀改善，肺部濕羅音減少，影像學(xué)檢查改善，炎癥減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺部真菌感染治療總有效率比較

卡泊芬凈組患者肺部真菌感染治療總有效率比伊曲康唑組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部真菌感染治療總有效率比較

2.2肺部真菌涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比較

卡泊芬凈組肺部真菌涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比伊曲康唑組短(P<0.05)。見表2。

表2 肺部真菌涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較

伊曲康唑組肌酐升高2例，皮疹2例和ALT升高2例；卡泊芬凈組僅肌酐升高1例，卡泊芬凈組不良反應(yīng)發(fā)生率比伊曲康唑組低(P<0.05)。

3 討論

肺部真菌感染是常見肺部感染類型，近年來其發(fā)病率逐年升高，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。多數(shù)肺部真菌感染患者為老年人，機(jī)體功能和免疫力低下，容易合并多種基礎(chǔ)疾病，部分患者長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素，可增加真菌耐受性，對疾病治療效果造成不良影響[3,4]。

肺部真菌感染病情進(jìn)展快，患者死亡率高，需及早處理原發(fā)病，將發(fā)病危險(xiǎn)因素去除，強(qiáng)化對癥支持，合理使用抗真菌藥物。肺部真菌感染的主要感染真菌為曲霉屬和念珠菌屬。在治療藥物上，伊曲康唑注射液是新一代三唑類抗真菌藥物，對曲霉屬和念珠菌屬均比較敏感，效果理想，但其有負(fù)性肌力作用，不適用心臟疾病或心功能低下的患者?？ú捶覂魹榧拙乜咕幬铮赏ㄟ^對真菌細(xì)胞壁多糖合成的非競爭性抑制作用，可阻礙真菌細(xì)胞壁葡聚糖合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁發(fā)育不完善而出現(xiàn)缺水，導(dǎo)致細(xì)胞膨脹破裂而死亡。另外，卡泊芬凈具有獨(dú)特藥理機(jī)制，和其他藥物作用小，無交叉耐藥現(xiàn)象，具有高效、廣譜和安全等特點(diǎn)[5,6]。

本研究中，伊曲康唑組采用伊曲康唑注射液治療；卡泊芬凈組采用卡泊芬凈治療。結(jié)果顯示，卡泊芬凈組患者肺部真菌感染治療總有效率比伊曲康唑組高(P<0.05)；卡泊芬凈組肺部真菌涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比伊曲康唑組短(P<0.05)；卡泊芬凈組不良反應(yīng)發(fā)生率比伊曲康唑組低(P<0.05)。伊曲康唑組有2例肌酐升高，2例皮疹和2例ALT升高；卡泊芬凈組僅有1例肌酐升高。

綜上所述，卡泊芬凈治療肺部真菌感染的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，加速真菌轉(zhuǎn)陰，減少不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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[編輯] 一凡

R453.2

A

1673-1409(2017)16-0029-02

2017-03-19

左旋(1983-)，男，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)真菌感染臨床治療工作,15070679053@qq.com。

[引著格式]左旋. 卡泊芬凈治療肺部真菌感染15例[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(16)：29～30.