汪 磊 洪 飛

作者單位：1.110016 沈陽，遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科；2.遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科

阿托伐他汀鈣片分別聯(lián)合拉西地平與氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效比較

汪 磊1洪 飛2

作者單位：1.110016 沈陽，遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科；2.遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的 比較阿托伐他汀鈣片分別聯(lián)合拉西地平和氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效。方法 選取遼寧省金秋醫(yī)院2013年12月—2016年12月收治的高血壓合并冠心病老年患者96例，按照治療藥物的不同分為氨氯地平組57例和拉西地平組39例。比較治療前后血壓、心絞痛、血脂及不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比兩種治療方法的療效。結(jié)果 治療1個(gè)月后，兩組血壓水平基本恢復(fù)正常，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組心絞痛緩解總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組血脂相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組均未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 拉西地平和氨氯地平分別聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，具有相同的效果及安全性。

高血壓；合并癥；冠心??；老年；氨氯地平；拉西地平；阿托伐他汀鈣片

高血壓是一種常見慢性病，患者多以動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)，可引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄等，很多患者會繼發(fā)冠心病。冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死的一種心臟病。高血壓合并冠心病是一種難治性心血管疾病。近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，高血壓合并冠心病的發(fā)病率不斷上升。鈣離子拮抗劑氨氯地平、拉西地平是臨床降血壓、降血脂的常用藥物，阿托伐他汀鈣片是臨床上抗冠狀動(dòng)脈硬化、治療冠心病的藥物[1]。本研究試比較阿托伐他汀鈣片分別聯(lián)合拉西地平和氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2016年12月在我院接受治療的60歲以上高血壓合并冠心病老年患者96例，按照治療藥物的不同分為兩組。氨氯地平組57例，其中男41例、女16例；平均年齡(66.7±9.3)歲。拉西地平組39例，其中男28例、女11例；平均年齡(64.5±10.9)歲。所有患者均在入院時(shí)均確診為高血壓合并冠心病，排除急性感染、炎癥性疾病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，且肝腎功能正常。兩組性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法 氨氯地平組使用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，患者每日晚餐后口服氨氯地平(規(guī)格5 mg/片)和阿托伐他汀鈣片(規(guī)格10 mg/片)各1片。拉西地平組使用拉西地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，患者分別于每日晨起口服1片拉西地平(規(guī)格4 mg/片)、每日晚餐后口服1片阿托伐他汀鈣片(規(guī)格10 mg/片)。兩組患者治療期間均進(jìn)行低鹽、低脂飲食，不服用其他降壓或降血脂藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月后，檢測兩組治療前后的血壓和血脂(血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯)情況，觀察心絞痛緩解和不良反應(yīng)發(fā)生情況。心絞痛緩解情況判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心絞痛癥狀明顯消失；有效，心絞痛癥狀有所緩解，發(fā)生次數(shù)減少、持續(xù)時(shí)間變短；無效，心絞痛癥狀沒有改善或加重；心絞痛緩解總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后血脂變化情況比較(mmol/L)

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個(gè)月后，兩組血壓水平均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組心絞痛緩解情況比較 氨氯地平組顯效31例、有效21例、無效5例，總有效率91.2%；拉西地平組顯效22例、有效14例、無效3例，總有效率92.3%；兩組心絞痛緩解總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.362，P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個(gè)月后，兩組血脂相關(guān)指標(biāo)均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓合并冠心病是嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量的一種心血管疾病，目前，隨著人們生活水平的不斷提高，以及飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的不斷改變，該病的患病率在不斷上升，病死率也呈逐年升高趨勢[2]。研究表明，高血壓與高血脂是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，而冠心病的發(fā)病率與血壓水平成正比，降低血壓能夠有效降低冠心病的發(fā)病率[3]，因此，對于高血壓合并冠心病患者的治療，降血壓與降血脂顯得尤為重要[4]。

阿托伐他汀鈣片治療冠心病的效果十分顯著，能夠改善血管內(nèi)皮功能及動(dòng)脈粥樣硬化程度，同時(shí)還具有抗感染和降血脂作用，但該藥單獨(dú)用于高血壓的治療效果欠佳[5]。氨氯地平是一種鈣離子拮抗藥，能夠選擇性松弛血管平滑肌、抑制鈣誘導(dǎo)的動(dòng)脈收縮，進(jìn)而降低外周血管阻力、擴(kuò)張外周血?jiǎng)用}和冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌供氧，從而發(fā)揮降壓和緩解心絞痛的作用。該藥起效快、作用時(shí)間長、不良反應(yīng)發(fā)生率低，對血壓有良好的控制作用。氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，兩種藥物具有協(xié)同作用[6]，能有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血壓、血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，非常適用于高血壓合并冠心病的臨床治療[7]。拉西地平是強(qiáng)效鈣拮抗劑，可選擇性作用于血管平滑肌的鈣通道，減輕外周血管阻力，進(jìn)而擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低血壓。研究表明，拉西地平治療原發(fā)性高血壓的有效性和安全性較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，拉西地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，兩種藥物能夠協(xié)同增效，可有效改善血脂、控制血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高[8]。

本研究試比較阿托伐他汀鈣片分別聯(lián)合拉西地平和氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的效果，結(jié)果顯示，兩組的血壓控制水平、血脂改善程度、心絞痛緩解情況及不良反應(yīng)均無差異，說明兩種藥物治療老年高血壓合并冠心病的效果相似。因此，對于老年高血壓合并冠心病的治療，可考慮采用拉西地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片的治療方案。

[1] 劉希德，劉佳．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，5(26)：144-145．

[2] 陸首玲，涂娟，倪愛霞．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(16)：94-95，98．

[3] 孫淑華．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(2)：103．

[4] 黃良玉，鄭春嬈．氨氯地平阿托伐他汀鈣片和硝苯地平控釋片治療高血壓并冠心病的效果對比[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(5)：862-863．

[5] 楊書文，張晏，付靜，等．氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(1)：116-118．

[6] 劉志文．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并發(fā)冠心病的療效[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9)：1677-1678．

[7] 李京倡．氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(3)：174-176．

[8] 裴旭東．拉西地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的療效分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(12)：31-33．

Comparison of amlodipine and atorvastatin and amlodipine amlodipine in the treatment of elderly hypertensive patients with coronary heart disease

WANG Lei1, HONG Fei2
(1.Department of Geriatric Medicine, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China; 2.Department of Cardiology, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China)

Objective To compare the efficacy of the combination of atorvastatin calcium and lacidipine and the combination of atorvastatin calcium and amlodipine in the treatment of elderly hypertensive patients with coronary heart disease. Methods According to the different medication, 96 elderly patients over 60 years old with hypertension and coronary heart disease treated in Jinqiu Hospital of Liaoning Province during December of 2013 to December of 2016 were divided into two groups: the amlodipine-atorvastatin calcium group (57 cases) and the lacidipine-atorvastatin calcium group (39 cases). The outcomes of blood pressure, angina pectoris, blood lipid levels and adverse reactions were compared between the two groups. Results One month after treatment, the blood pressure was basically normal in both groups, and the difference was not statistically signif i cant (P＞0.05); there were no statistically signif i cant differences in the eff i cacy rates in relieving angina pectoris and in blood lipid levels (P＞0.05);and no severe adverse drug reactions were observed in both groups. Conclusion Lacidipine-atorvastatin calcium combination and amlodipine-atorvastatin calcium combination are of the similar effect on and safety among elderly hypertensive patients with coronary heart disease.

Elderly; Hypertension; Complication; Coronary Heart Disease; Amlodipine; Lacidipine; Atorvastatin Calcium

R54

A

1672-7185(2017)09-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.020

2017-06-13）