(武漢船舶職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北武漢 430050)

《船舶精通急救》課程心肺復(fù)蘇實(shí)操教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的探討

劉佳平

(武漢船舶職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北武漢 430050)

心肺復(fù)蘇是《船舶精通急救》課程實(shí)操教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，需通過標(biāo)準(zhǔn)化的判斷、標(biāo)準(zhǔn)化的示范、標(biāo)準(zhǔn)化的練習(xí)，最后達(dá)到人人達(dá)標(biāo)的目標(biāo)。只有標(biāo)準(zhǔn)化的復(fù)蘇操作，才能達(dá)到施救的最好效果，挽救病人的生命。

船舶精通急救；實(shí)操教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)國際海事組織(IMO)頒布的STCW公約的有關(guān)要求，《船舶精通急救》是海員培訓(xùn)的“四小證”之一?！洞熬本取贩譃槔碚摻虒W(xué)和實(shí)操教學(xué)兩大部分，心肺復(fù)蘇是《船舶精通急救》實(shí)操教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，也是難點(diǎn)內(nèi)容，更是實(shí)操考試的重要內(nèi)容之一。面對非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，心肺復(fù)蘇實(shí)操教學(xué)應(yīng)通俗化、標(biāo)準(zhǔn)化，即標(biāo)準(zhǔn)化判斷有無心跳，老師標(biāo)準(zhǔn)化的示范講解，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化的練習(xí)，最后使培訓(xùn)學(xué)生人人達(dá)標(biāo)。

1 我校《船舶精通急救》課程實(shí)操考試達(dá)標(biāo)情況

我校自2009年開展《船舶精通急救》培訓(xùn)項(xiàng)目至今已有9年歷史，經(jīng)筆者培訓(xùn)的學(xué)生達(dá)2201人。所謂實(shí)操培訓(xùn)達(dá)標(biāo)，我們是以一次性通過海事局組織的實(shí)操考試為參考標(biāo)準(zhǔn)。我校9年來實(shí)操考試一次性通過情況見表1。

表1 實(shí)操考試一次性通過情況

2 心肺復(fù)蘇實(shí)操教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的措施

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化判斷病人有無心跳

要對病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，首先要確定病人有無心跳，只有當(dāng)病人心臟停跳時(shí)，才對病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇。教學(xué)時(shí)老師可找一學(xué)生做模特進(jìn)行講解和示范。判斷病人有無心跳，首先是判斷病人的意識(shí)：用手輕拍病人的肩部，呼喊其名字(不知姓名者稱同志)：“同志、同志，你怎么啦？”，心臟停跳者沒有任何反應(yīng)。禁止抱住病人的肩膀用力搖晃，此時(shí)可提問學(xué)生：為什么不能用力搖晃？老師解釋：如病人有頸椎骨折，搖晃頸部是危險(xiǎn)的動(dòng)作。其二是摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，老師示范：右手三個(gè)指頭并齊，以指腹面順著喉結(jié)、順著下頜骨向同側(cè)胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)面滑動(dòng)，稍加用力，在活人身人可摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心臟停跳者則觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。同時(shí)要告知學(xué)生，摸頸動(dòng)脈不能用力過猛，因頸動(dòng)脈有一壓力感受器，過猛的按壓會(huì)反射性地引起心跳減慢甚至停跳。但也不能將手指漂浮在皮膚上，這樣在活人身上也難以摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，即，摸頸動(dòng)脈要力量適中。其三是判斷病人有無呼吸，采取“一看二聽三感覺”的方法。一看：將病人上衣打開，從病人頭部以約30°～50°的角度觀察病人的胸腹有無起伏；二聽：將耳朵對準(zhǔn)病人的口鼻靜聽有無呼吸的聲音(遇環(huán)境嘈雜這一方法不可取)；三感覺：操作者將臉頰貼在病人的鼻尖上，看有無熱氣流吹臉(有條件時(shí)也可用棉花絮絲放在病人的鼻孔處，觀察有無隨呼吸的飄動(dòng))。其四是觀察面色：心臟停跳者面色蒼白。初學(xué)者不知道何為“面色蒼白”，簡言告之：病人的口唇和面部都是一個(gè)色 ——蒼白色。其五觀察瞳孔：用左手拇指和食指將病人上、下眼瞼撐開，右手拿小電筒(或打開手機(jī)燈光)置于病人耳下，快速移動(dòng)燈光至病人瞳孔正上方約6～10 cm，照射1～2秒移開，正常人可見瞳孔縮小(即對光反射靈敏)；心臟停跳者則瞳孔散大，對光反射消失。初學(xué)者易問：何為瞳孔散大？簡言告之：看不到眼睛中間的小瞳仁了。

綜上所述，判斷病人有無心跳(即有無生命)主要是從病人的意識(shí)、頸動(dòng)脈、呼吸、面色、瞳孔等方面來判斷，時(shí)間一般控制在15秒左右。一旦確認(rèn)病人已無心跳，盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化的心肺復(fù)蘇動(dòng)作示范和講解

心肺復(fù)蘇之前，首先擺好病人的體位：仰臥在較硬平坦的地上或木板上，取出病人口腔中的異物及假牙，解開領(lǐng)口，松開褲帶。

老師示范：跪在病人(模特)的右側(cè)，左膝與病人的肩平齊，兩膝打開與自己的肩等寬?；仡櫺姆螐?fù)蘇的步驟：胸外心臟按壓(簡稱C)、暢道氣道(簡稱A)、口對口人工呼吸(簡稱B)，又稱“CAB”。

2.2.1胸外心臟按壓

首先是定位按壓的部位，簡易的定位方法是：兩乳頭連線與胸骨正中線的交界點(diǎn)為按壓點(diǎn)(老師可用筆畫出來讓同學(xué)們看)，這個(gè)點(diǎn)大致相當(dāng)于胸骨中、下三分之一交界點(diǎn)。按壓者手的擺放：老師可在自己的左手上畫出掌根的橫軸線，再在左手掌心窩畫一豎線，將畫好線的左手展示給學(xué)生們看，并要求學(xué)生們在自己的左手也畫出這兩條線。對位：將左手掌根的橫軸線與模特胸骨的正中線重合，掌心窩的豎線與模特乳頭連線重合，這樣按壓者的左手?jǐn)[放部位就固定了。按壓著的右手掌根與左手掌根重疊，十指交叉相握翹起離開胸壁，讓力量集中在左手掌根；雙上肢繃直與地面垂直，開始按壓示范。老師提問：心臟按壓的頻率是多少？每分鐘至少100次。按壓的深度是多少？至少5 cm。在此老師要強(qiáng)調(diào)：因?yàn)橥瑢W(xué)們是初學(xué)者，又因?yàn)槭窃诨钊松砩暇毩?xí)，為安全起見，大家練習(xí)時(shí)按壓深度2～3 cm即可，按壓力量的達(dá)標(biāo)將在模型上練習(xí)。老師示范了標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作后，再向同學(xué)們展示易犯的錯(cuò)誤，老師邊作動(dòng)作邊讓同學(xué)們找出錯(cuò)在哪：雙肘沒有繃直、雙上肢與地面不垂直、左手掌根離開了胸壁、右手掌根與左手掌根分離、左手掌根來回滑動(dòng)、手掌貼在模特的胸壁上、上肢用力、劇烈的點(diǎn)頭聳肩……老師通過展示這些錯(cuò)誤的動(dòng)作，提前引起同學(xué)們的注意，也告訴同學(xué)們按壓動(dòng)作要標(biāo)準(zhǔn)化。只有標(biāo)準(zhǔn)化的按壓，才能達(dá)到擠壓心臟，人工推動(dòng)血液循環(huán)，達(dá)到最好的救人效果。

2.2.2暢通氣道

老師示范：用左手拇指和食指壓住模特的前額，右手抬起模特的下頦，使其下頦與耳垂的連線與地面是垂直的，簡稱“壓頭抬頦”法。

2.2.3口對口人工呼吸

老師示范：用左手的拇指和食指捏住模特的鼻子，右手的拇指和食指打開模特的嘴巴，在此強(qiáng)調(diào)：操作者的嘴巴要完全罩住病人的嘴巴向里吹氣2秒左右。一邊吹氣，一邊用眼睛的余光觀察病人的胸腹有無起伏，有起伏表示將空氣吹進(jìn)了病人的肺部，反之則沒有。吹完氣，松開鼻子讓病人呼出氣體(無呼吸者是靠胸廓的自然回彈呼出氣體)。人工呼吸的頻率為每分鐘10次左右。

2.2.4按壓吹氣比

心肺復(fù)蘇按壓吹氣比例為30：2，即按壓心臟30次、暢通氣道、口對的口吹氣2次。至此，老師已將心肺復(fù)蘇的步驟標(biāo)準(zhǔn)化地示范了一遍，并作了較為詳細(xì)的解說。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)

在開始練習(xí)之前，將學(xué)生分組，排好隊(duì)，1、2、1、2……報(bào)數(shù)，分出單、雙號(hào)，2人一組互為模特。為安全起見，避免將特魁梧的同學(xué)與特瘦弱的同學(xué)分在一組。練習(xí)開始，老師口令：請單號(hào)同學(xué)躺下作模特，雙號(hào)同學(xué)練習(xí)；請同學(xué)們檢查一下跪姿是否標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.1判斷有無心跳

老師口令：①判斷意識(shí)：輕拍肩部呼喊名字。②摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：老師逐一檢查每個(gè)同學(xué)的動(dòng)作是否標(biāo)準(zhǔn)，是否摸到了頸動(dòng)脈搏動(dòng)。③判斷有無呼吸：按“一看二聽三感覺”的步驟練習(xí)，尤其是“三感覺”，老師要檢查每個(gè)同學(xué)的臉頰是否貼在模特的鼻孔處，只有讓同學(xué)們體會(huì)了活人呼吸的熱氣流吹到臉上的感覺，將來才能判斷病人有無呼吸。④面色：老師提問死人的面色是什么樣的？正確回答：蒼白色。⑤瞳孔：讓同學(xué)們打開手機(jī)燈光置于模特的耳下，老師口令：拿起來→照瞳孔(1～2秒)→放下，如此重復(fù)3、4次，讓每個(gè)同學(xué)都能看清正常人瞳孔的大小(3～4 mm)，靈敏的對光反射，繼而再練習(xí)間接對光反射。重復(fù)循環(huán)4-5輪后，大部分同學(xué)都可掌握操作方法及五個(gè)要點(diǎn)。

2.3.2胸外心臟按壓練習(xí)

首先讓同學(xué)們找出按壓點(diǎn)，并用一個(gè)指頭定位，老師逐一檢查是否正確，防止定位不準(zhǔn)按壓時(shí)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。檢查完后，讓同學(xué)們按老師示范的動(dòng)作擺好姿式。強(qiáng)調(diào)的是：第一次按壓不要用力，只把姿式做準(zhǔn)確，而后的練習(xí)時(shí)再逐步到位。老師用喊口令來控制頻率和力量：1、2、輕、輕……，同時(shí)，老師的眼光要迅速掃視全體學(xué)生一遍，發(fā)現(xiàn)較大問題立即糾正，謹(jǐn)防出現(xiàn)按壓并發(fā)癥。繼續(xù)練習(xí)，老師的口令逐步過渡到正常的按壓頻率和力量：1、2、3、4、5、6、7、8……，并隨時(shí)糾正同學(xué)們不標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作，直到大家都較熟練地掌握了按壓的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。

2.3.3暢通氣道練習(xí)

按照老師示范的“壓頭抬頦”方法拉直氣道，老師逐一檢查是否到位。這個(gè)動(dòng)作雖較簡單，但要強(qiáng)調(diào)：人死后舌跟后綴堵塞氣道，如果不按標(biāo)準(zhǔn)拉直氣道，人工吹氣就難以到達(dá)病人的肺部，達(dá)不到救人的效果。

2.3.4口對口人工呼吸練習(xí)

按老師示范的動(dòng)作：捏住鼻子、打開嘴巴，老師喊口令：吸氣→吹→松開……，這個(gè)動(dòng)作看似簡單，但要再次強(qiáng)調(diào)：救人時(shí)救人者的嘴巴要全部罩住病人的嘴巴，不要怕臟(可隔一層紗布)，要有人道主義精神。

2.3.5CBA循環(huán)練習(xí)

在同學(xué)們掌握了胸外心臟按壓(C)、暢通氣道(A)、口對口人工呼吸(B)后，開始CAB循環(huán)練習(xí)，即按壓心臟30次、暢通氣道、口對口人工呼吸2次……如此循環(huán)。練習(xí)時(shí)老師喊口令：1、2、3、4……30→暢道氣道→吹氣、吹氣……循環(huán)3-4遍暫停，老師點(diǎn)評(píng)，糾正錯(cuò)誤。這樣的循環(huán)練習(xí)4-5輪后，大部分同學(xué)掌握了心肺復(fù)蘇的步驟及標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)作。

2.3.6復(fù)蘇效果的評(píng)估

心肺復(fù)蘇CAB五個(gè)循環(huán)后可暫停一下，快速進(jìn)行復(fù)蘇效果的評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容與“判斷有無心跳”相同，即從意識(shí)、頸動(dòng)脈、呼吸、面色、瞳孔等方面來評(píng)估。心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)：①意識(shí)：病人出現(xiàn)無意識(shí)的抽動(dòng)、掙扎；②頸動(dòng)脈：可觸摸到微弱的搏動(dòng)；③呼吸：出現(xiàn)微弱的呼吸；④面色：由蒼白轉(zhuǎn)為稍紅潤；⑤瞳孔：較之前稍有縮小……這些都表明復(fù)蘇動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)蘇有效，應(yīng)繼續(xù)復(fù)蘇，直到病人恢復(fù)自主心跳。

3 結(jié) 語

《船舶精通急救》是海員培訓(xùn)的“四小證”之一，心肺復(fù)蘇是《船舶精通急救》實(shí)操教學(xué)的重難點(diǎn)。精準(zhǔn)掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)不僅有利于學(xué)員順利通過考試，更能讓他們在今后的海員職業(yè)生涯中，遇到他人心臟驟停時(shí)能正確實(shí)施搶救。鑒于此，在《船舶精通急救》心肺復(fù)蘇的實(shí)操教學(xué)中，筆者認(rèn)為應(yīng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式來達(dá)到最佳教學(xué)效果，即心臟驟停判斷的標(biāo)準(zhǔn)化、老師動(dòng)作示范和講解的標(biāo)準(zhǔn)化、學(xué)生練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)化，這種標(biāo)準(zhǔn)化方案的實(shí)施，更有利于同學(xué)們快速掌握心肺復(fù)蘇的正確操作，并在今后遇到緊急情況時(shí)可發(fā)揮最好的救人效果，挽救病人生命。

Abstract: CPR(cardio-pulmonary resuscitation)is the key part in Shipping First Aid course, and CPR skills training should follow certain standards in judgement, demonstration and practice, so that each student can master standard CPR skills and save people’s lives.

Keywords:shipping first aid; practical skills training; standards

(責(zé)任編輯：譚銀元)

DiscussiononCPRSkillsTrainingStandardsinShippingFirstAidCourse

LIUJia-ping
(Wuhan Institute of Shipbuilding Technology, Wuhan 430050, China)

U676.7

A

1671-8100(2017)03-0084-04

2017-03-17

劉佳平，女，目前系武漢船舶職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生所所長。