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手術(shù)室人體工效學實踐情況調(diào)查

徐曉,黃萍

[目的]對某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境人體工效學狀況和醫(yī)務(wù)人員人體工效學認知進行調(diào)研。[方法]翻譯國外相關(guān)量表及問卷,獲得針對手術(shù)室硬件人體工效學評估表1份和針對手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的調(diào)查問卷3份，采用相關(guān)工具進行手術(shù)室環(huán)境及人員工效學調(diào)查。[結(jié)果]該院在硬件上基本符合人體工效學要求,仍有一定改進空間。手術(shù)室醫(yī)護人員總體缺乏人體工效學意識,接受相關(guān)教育和信息較少。[結(jié)論]醫(yī)院建設(shè)中人體工效學方面的不足,會影響到醫(yī)護人員的工作,更好地學習和灌輸人體工效學理念,將有利于減少醫(yī)護人員慢性工作疲勞的積累和工作勞損的發(fā)生。

手術(shù)室;醫(yī)務(wù)人員;人體工效學;工作疲勞;工作勞損;三級甲等醫(yī)院

人體工效學(ergonomics)的理念最早在19世紀(1857年)由波蘭人沃依·切赫·雅恩特萊鮑夫斯基教授首先提出[1],職業(yè)醫(yī)學之父Bernardino Ramazzini也在其《關(guān)于工人的疾病》一書中詳細論述了不良姿勢及設(shè)計不好的工具對人體的傷害影響[2],當時他曾把工人疾病歸納為兩類原因:一類是工人接觸有害物質(zhì);另一類是過度的不規(guī)則活動及不自然的姿勢。如今,人體工效學亦稱作人體工程學(human engineering)或人類工程學、人體工學、人間工學,即探討人們勞動、工作效果、效能的規(guī)律性[3]。具體地說,人體工效學是研究人體、生產(chǎn)工具和生產(chǎn)環(huán)境的科學,且涉及面較廣,諸如衛(wèi)生學、解剖學、生理學、心理學、人體力學、生物學、統(tǒng)計學、工程技術(shù)學、電子學等都與它密切相關(guān),其范圍又遍及各行各業(yè),如工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通運輸、文教衛(wèi)生、科研等[4-5]。我國的人類工效學發(fā)展較晚,早期主要與工程、設(shè)備等專業(yè)結(jié)合較多,在20世紀60年代國防科委的有關(guān)研究所曾結(jié)合飛機設(shè)計做過一些實驗研究工作,但是作為一門學科,直到80年代初才確立起來,各大學及研究所開始建立研究室[6-7]。醫(yī)療領(lǐng)域的人體工效學理念發(fā)展并不迅速[8-9],雖然美國圍術(shù)期護士協(xié)會(AORN)曾經(jīng)推薦過手術(shù)室關(guān)于人體工效學的七大建議[10],也有學者調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室工作人員對于工作環(huán)境的看法和意見[11],還有側(cè)重手術(shù)醫(yī)師使用機器舒適度的研究[12],但人體工效學的研究在我國護理事業(yè)中并沒有得到足夠的重視和發(fā)展,國內(nèi)各大數(shù)據(jù)庫都罕見關(guān)于人體工效學在護理工作中的研究和應(yīng)用,特別是手術(shù)室領(lǐng)域則更少有國內(nèi)專家對此進行研究和推廣[13-14]。本研究主要通過人體工效學的視角,采用相關(guān)研究工具,對某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室人體工效學的實踐情況進行調(diào)查。調(diào)查過程中所采用的調(diào)查工具和最終結(jié)果,將對該院和同類醫(yī)院手術(shù)室的建立和改善提供寶貴的建議和經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為該院手術(shù)室醫(yī)護人員,包括手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師。該院外科手術(shù)室建于2003年,主要進行普外科、泌尿科、五官科、神經(jīng)外科、婦科、骨科、肛腸科、眼科手術(shù);胸外科手術(shù)室建于2012年,主要進行普通胸科、心胸外科手術(shù);兒科手術(shù)室建于2013年,主要進行兒外科、兒骨科、兒泌尿科、兒神經(jīng)外科手術(shù)。

1.2 研究方法 對該院手術(shù)室分別采用針對手術(shù)室環(huán)境格局的人體工效學評估表進行評估。

1.2.1 研究工具 本研究共采用兩組研究工具,第1組研究工具為3份手術(shù)室人體工效學情況調(diào)查問卷,第2組研究工具為1份手術(shù)室環(huán)境人體工效學評估表。第1組研究工具中的3份手術(shù)室人體工效學情況調(diào)查問卷由國外同類人體工效學研究所采用的問卷翻譯修訂而成,立足于針對手術(shù)室內(nèi)的人體工效學狀況進行調(diào)查,對象分別為手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。3份問卷的內(nèi)容主要覆蓋了基本資料、環(huán)境格局、儀器設(shè)備、工作流程、自我保護和總體評價6個維度,題目數(shù)量分別為44題、31題、29題,采用Likert式問卷格式,選項1分～5分別給予5分～1分,修訂后的問卷經(jīng)過國內(nèi)相關(guān)專家評測效度分別達到0.86，0.87，0.83，Cronbach’s α系數(shù)達到0.87。第2組研究工具中的手術(shù)室環(huán)境人體工效學評估表也是通過翻譯國外相關(guān)評估表獲得,主要對手術(shù)室內(nèi)各個部門和環(huán)境是否符合基本人體工效學進行評估,同時兼顧對外聯(lián)系、整體布局等多方面的內(nèi)容進行評估。具體包括各區(qū)域通用指標、額外要求、病人接待處、走廊、麻醉室、洗手池、手術(shù)室、復蘇區(qū)、清洗室、儲存區(qū)域、更衣室、休息/咖啡區(qū)、辦公室及管理區(qū)、與周圍科室的連接、其他、常見問題、其余共17個板塊,覆蓋常見手術(shù)室格局的所有建制。評估表通過反復翻譯制作后,經(jīng)國內(nèi)相關(guān)專家評測效度達到0.82。

1.2.2 研究步驟 本研究主要步驟分為兩部分,第一部分為問卷發(fā)放,分別向手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師發(fā)放手術(shù)室人體工效學情況調(diào)查問卷，通過回收問卷獲取資料。第二部分為手術(shù)室環(huán)境人體工效學評估表的使用,由研究者本人對該院3處大型手術(shù)室進行實地評估,將評估結(jié)果記錄在案。所獲得的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本研究對該院手術(shù)室醫(yī)護人員共發(fā)放問卷260份,收回250份,回收率96.15%。其中,手術(shù)醫(yī)師72份、手術(shù)室護士120份、麻醉醫(yī)師58份。

2.2 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士人體工效學得分情況 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士對于主要問卷條目的平均得分及3組數(shù)據(jù)單因素方差分析結(jié)果詳見表1,得分越高說明答案越正向同意提問內(nèi)容。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士對于多數(shù)條目的認知狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義,但在經(jīng)常長時間維持同一姿勢上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);問卷多數(shù)條目得分在3分以上,但在對于人體工效學的認知程度和對抗慢性疲勞的方法上普遍得分較低,說明人體工效學的理念相對于醫(yī)護人員還較陌生,且醫(yī)護人員缺乏對抗疲勞的有效方法。胸外科手術(shù)室護士在與相關(guān)科室的聯(lián)系方面得分與其他手術(shù)室護士比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。外科手術(shù)室醫(yī)師與其他手術(shù)室醫(yī)師在對手術(shù)室空間和便捷性的評價得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表1 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士人體工效學得分情況比較分

表2 胸外科手術(shù)室護士與其他手術(shù)室護士就與相關(guān)科室聯(lián)系方面的項目得分比較分

表3 外科手術(shù)室與其他手術(shù)室醫(yī)師在對手術(shù)空間和便捷性的評價項目得分比較分

2.3 手術(shù)室環(huán)境人體工效學評估 通過使用手術(shù)室環(huán)境人體工效學評估表對該院3處大型手術(shù)室進行評估后發(fā)現(xiàn),3處手術(shù)室總體基本符合人體工效學的標準,設(shè)計與醫(yī)院主流相符,同時火警、安全、引導標識清晰,電話等基本通信設(shè)備配備良好。3處手術(shù)室共同存在的主要問題包括空間、設(shè)計細節(jié)和輔助設(shè)施3個方面?？傮w空間的大小和對空間的分布利用方面:在病人接待處沒有足夠的空間;病人談話室缺少獨立安靜的空間;家屬休息和等待的區(qū)域都不夠充足;蘇醒室空間較小,無法同時容納較多病人;清洗室較小,無法同時容納多人清洗器械;更衣室沒有可以坐的凳子;儲存區(qū)域分散在手術(shù)室各處;沒有病人專用的廁所。在設(shè)計細節(jié)方面:走廊缺少反光鏡;洗手池沒有水溫顯示和計時器;缺少緊急呼叫按鈕;房間內(nèi)過多的電線交錯;手術(shù)間內(nèi)播放音樂不便捷。在輔助設(shè)施方面:教學設(shè)備簡陋;缺乏未來改造的空間。某處手術(shù)室由于規(guī)劃原因,遠離了病理室、血庫和供應(yīng)室;另一處遠離了病理室、血庫和攝片室。詳見表4。

表4 手術(shù)室環(huán)境人體工效學評價(主要部分)

(續(xù)表)

項目 外科手術(shù)室 標準備注 兒科手術(shù)室 標準備注 胸外科手術(shù)室 標準備注 病人用的廁所×××可移動的氧氣、吸引、監(jiān)護設(shè)備√√√帶有推車的除顫儀×××清洗室足夠容納多人同時清洗×單人×單人√備有超聲儀器、自動清洗設(shè)備√√√備有手套、安全眼鏡、銳器盒√√√備有清洗設(shè)備、包括特殊的刷子√√√儲存區(qū)域各類消耗品√√√用來保存藥物的冰箱√√√更衣室安全進出口√√√開關(guān)上帶有夜光標志√√√獨立的櫥和鎖、鎖有備份√√√凳子××√部分有衣服的架子√√√污衣框√√√休息/咖啡區(qū)供休息的凳子、臺子、架子√√√咖啡、點心××√有空間給食物和補給車輛××√安靜的談話空間(如果夠大)×√√辦公室及管理區(qū)獨立的接待區(qū)域×××與周圍科室的連接日間病房×遙遠的另一幢樓×遙遠的另一幢樓×不需要急診室√可內(nèi)部轉(zhuǎn)運√可內(nèi)部轉(zhuǎn)運×遙遠ICU√鄰近√鄰近√遙遠中心供應(yīng)室√鄰近√鄰近×遙遠病理科√鄰近√鄰近×遙遠放射科×遙遠×遙遠√鄰近血庫√鄰近√鄰近×遙遠外科病房√鄰近√鄰近√鄰近術(shù)前病人休息區(qū)(帶有呼叫裝置)√√√其余手術(shù)室內(nèi)白黑板×××音樂播放×不便捷×不便捷×不便捷未來改造的空間×較小×較小×較小教學設(shè)備√簡陋√簡陋×不教學 注：不符合標準為“×”；符合標準為“√”。

3 討論

3.1 醫(yī)護人員對于手術(shù)室內(nèi)的人體工效學實踐情況總體反應(yīng)良好 對該院與手術(shù)室接觸密切的人員的調(diào)查反饋后發(fā)現(xiàn),問卷中的多數(shù)條目得分較高,說明該院手術(shù)室總體人體工效學的實踐情況良好,醫(yī)護人員總體上對于手術(shù)室的建設(shè)和流程表現(xiàn)出接受的態(tài)度。但在有些方面，如搬運病人、搬運儀器的方法、教學方面得分較低,應(yīng)對疲勞的方法條目得分也較低,表明了醫(yī)院可能在這些方面缺乏重視和支持。另外,可以明顯地看到,醫(yī)師由于手術(shù)的關(guān)系,比護士和麻醉醫(yī)師更加容易長時間保持同一姿勢,更容易發(fā)生職業(yè)傷害。

3.2 手術(shù)室人體工效學建設(shè)的不合理會影響到醫(yī)務(wù)人員的工作感受 一個手術(shù)室的人體工效學理念是否得到重視和貫徹,對在其中工作的醫(yī)護人員的確會產(chǎn)生影響。在研究結(jié)果中,由于該院逐年建設(shè)手術(shù)室,胸外科手術(shù)室遠離了血庫和病理科,對于經(jīng)常要與其有工作往來的手術(shù)室護士來講,明顯覺得不便捷。同樣,作為建設(shè)最早的外科手術(shù)室,也同樣有醫(yī)師覺得更衣室和休息室的空間較小。

3.3 醫(yī)護人員對于人體工效學概念的陌生和意識較差 本研究表明,絕大多數(shù)經(jīng)常參與手術(shù)的醫(yī)護人員都沒有聽說過人體工效學,缺乏相關(guān)意識。醫(yī)護人員往往將更多的精力投放在他們的專業(yè)內(nèi)容和工作進階上,而醫(yī)院也往往較多地宣傳工作安全、職業(yè)防護,對于由于工作環(huán)境、工作流程等引起的工作不便和慢性勞損則不易引起重視。如果醫(yī)護人員有一定的人體工效學意識,將會大大減少工作中的疲勞累計和損傷發(fā)生[15-16]。較為顯著的例子是在腔鏡手術(shù)中,由于手術(shù)醫(yī)師需要長時間保持較為固定的姿勢,術(shù)后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸痛、肩關(guān)節(jié)酸痛等問題[12],而通過人體工效學的理念來思考,則會考慮腳底鋪設(shè)軟墊,改善切口位置,移動腔鏡顯示器位置等方式來緩解手術(shù)時長帶來的酸痛。

3.4 不同建設(shè)年代的手術(shù)室在人體工效學上的表現(xiàn)及其原因

3.4.1 不同建設(shè)年代的手術(shù)室在人體工效學上表現(xiàn)各異 從研究結(jié)果上可以看到,不同建設(shè)年代的手術(shù)室在人體工效學上表現(xiàn)各異。人體工效學在手術(shù)室的表現(xiàn)最直觀的就是空間、各類輔助設(shè)置以及與相關(guān)科室聯(lián)系的緊密性。越早建立的手術(shù)室,在空間上越顯得不足,往往走道和格局都顯得狹小局促,在休息室、會議室、示教室等輔助房間的空間配比上,就更加顯得吝嗇。在這點上,國外手術(shù)室的配置往往更加全面和合理,對于接待室、休息區(qū)的配置都相當?shù)轿?很少出現(xiàn)國內(nèi)手術(shù)室某些輔助配置徹底缺失的情況。越晚建立的手術(shù)室,由于建設(shè)理念的更新,在空間配比上比老手術(shù)室合理許多,但由于醫(yī)院規(guī)劃,在與相關(guān)科室的緊密性上就大打折扣了。

3.4.2 不同手術(shù)室在人體工效學上表現(xiàn)各異的原因 造成新老手術(shù)室各有優(yōu)勢的主要原因有:首先,全院的建設(shè)規(guī)劃導致的手術(shù)室新增、擴建。目前,國內(nèi)諸多醫(yī)院都新建或擴建了手術(shù)室,由于手術(shù)室本身對其他科室的依賴,使得新手術(shù)室比單獨的一個病房更難和諧地融入醫(yī)院新規(guī)劃中,于是就出現(xiàn)了與相關(guān)科室距離較遠交通不便的現(xiàn)象。其次,隨著工作節(jié)奏的加快,人們對于工作場所的要求也越來越高,希望更舒適的環(huán)境和更多的休息室空間,能夠在手術(shù)結(jié)束或者間隙獲得一定的休息放松的空間和機會來緩解疲勞,十多年前建設(shè)的手術(shù)室在格局安排上自然就落后了。最后,我國總體對于人體工效學的理念缺乏認識和重視,在許多細節(jié)的設(shè)計和把控上缺乏了相關(guān)理念,對于員工日常工作中的慢性疲勞積累和疏導都可以再多加關(guān)注。是否具有強烈的人體工效學意識,貫徹在各項規(guī)劃和日常細節(jié)中,的確會對其中的工作人員產(chǎn)生影響。相信更超前和全面的人體工效學理念、意識和執(zhí)行力,必將為工作人員帶來更好的工作環(huán)境和工作流程,緩解和減少工作帶來的疲勞和勞損。

3.5 基于人體工效學角度的手術(shù)室建設(shè)建議 手術(shù)室建設(shè)中人體工效學的理念執(zhí)行,在不同的階段應(yīng)著重于不同的方面。在規(guī)劃階段,手術(shù)室的選址應(yīng)該考慮與日后各個相關(guān)科室的距離遠近。目前,許多醫(yī)院不斷在院內(nèi)建設(shè)新的手術(shù)室往往造成手術(shù)室遠離血庫、病理科、攝片室等相關(guān)科室的現(xiàn)象,為日后工作帶來不便[17]。同時,在環(huán)境的布局上,不應(yīng)對休息室、餐廳、清洗室等輔助房間的空間過于吝嗇。由于希望有更多的手術(shù)室,往往出現(xiàn)輔助房間空間過小甚至缺失的現(xiàn)象,成為手術(shù)室日后工作高速運轉(zhuǎn)的瓶頸。在建設(shè)細節(jié)上,應(yīng)仔細考慮如何通過合理的設(shè)計,來避免和減少員工長時間工作引起的疲勞,并給予足夠的休息和放松空間。人體工效學中的許多問題的出現(xiàn)不是設(shè)計者或者管理者做不到,而是沒有意識到。雖然已經(jīng)建成的手術(shù)室,往往難以進行較大的改動,但在細節(jié)上多加改善往往也能有不錯的效果。此次通過對該院的評估就發(fā)現(xiàn),手術(shù)室的選址、手術(shù)室內(nèi)部空間的排布成了運作順暢和舒適的硬傷。選址方面,距離較遠的病理科和血庫導致手術(shù)中等待冰凍結(jié)果和領(lǐng)取血制品所需的時間大大延長;內(nèi)部空間方面,接待室狹小,無法同時容納許多病人、科室內(nèi)部儲存區(qū)域分散,只能分區(qū)儲存物品、教學設(shè)施簡陋,沒有教學房間等問題,都成為科室高速運轉(zhuǎn)和學科建設(shè)的阻礙。所以,手術(shù)室建設(shè)中的人體工效學理念,應(yīng)在建設(shè)最初就開始貫徹執(zhí)行。

3.6 人體工效學理念的推廣和應(yīng)用 荷蘭菲利浦工會Van Viley醫(yī)師曾有一份職工看病清單,發(fā)現(xiàn)78%的主訴來自不良勞動姿勢[1]。其實,處在相對封閉單一的環(huán)境,每天高度重復的勞動動作,默認習慣的工作流程中,手術(shù)室醫(yī)護人員對于人體工效學理念的運用也是存在著需求的,只是由于社會高速發(fā)展的節(jié)奏,繁忙的日常工作,使人們忽略了這種需求的存在。如果能合理合適地運用人體工效學,將會大大減輕醫(yī)護人員的身體疲勞和慢性勞損的積累。

本研究中所采用的問卷和評估表,都是通過翻譯國外問卷,國內(nèi)專家評定修改后得到。內(nèi)容較為貼近國內(nèi)手術(shù)室現(xiàn)況,且覆蓋范圍較廣,如果能恰當運用,對于新建手術(shù)室、改建手術(shù)室、設(shè)計日常工作流程等方面都能提供非常好的理念和幫助,為醫(yī)護人員提供更舒適的工作環(huán)境。隨著手術(shù)室建設(shè)高速發(fā)展的趨緩和穩(wěn)定,人們會逐步將注意力放到安全和舒適上來,人體工效學的理念和運用也必將越來越受到重視。

4 小結(jié)

人體工效學本身涉及的學科非常廣泛,正確運用其理念將為其他專業(yè)帶來非常巨大的幫助[18-19]。我國護理領(lǐng)域人體工效學的起步較晚,認識和運用也相對不足。本研究通過調(diào)查某三級甲等醫(yī)院的手術(shù)室人體工效學的情況后發(fā)現(xiàn),該院手術(shù)室可以在人體工效學理念的范疇里做出一定的改進,將有效緩解工作人員疲勞的產(chǎn)生和積累。

本研究得出的結(jié)果和推行的理念也非常有利于各級醫(yī)院在興建和規(guī)劃手術(shù)室,甚至是其他部門時采納和借鑒,相信基于人體工效學角度考慮和規(guī)劃出來的工作環(huán)境內(nèi)的軟硬件,將更有利于工作人員在更輕負荷的情況下工作,避免和減少勞動損傷,更好地提高勞動產(chǎn)出。

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Survey of ergonomics practice in operating room

XuXiao,HuangPing

(Xinhua Hospital,Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.026

1009-6493(2017)28-3582-06

2016-10-17;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

上海交通大學醫(yī)學院校級基金資助項目,編號:Jyhz1406。

徐曉,主管護師,碩士研究生,單位:200092,上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院;黃萍(通訊作者)單位:200092,上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院。

信息徐曉,黃萍.手術(shù)室人體工效學實踐情況調(diào)查[J].護理研究，2017，31(28)：3582-3587.