陳慶法，徐燕，薛方喜，陳興田，王瑞武，王發(fā)彬

（山東省臨沂市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 臨沂 276400）

超細胃鏡及檢查前溝通在早期胃癌患者胃鏡復(fù)查中的應(yīng)用

陳慶法，徐燕，薛方喜，陳興田，王瑞武，王發(fā)彬

（山東省臨沂市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 臨沂 276400）

目的探討超細電子經(jīng)鼻胃鏡以及檢查前溝通對早期胃癌患者胃鏡復(fù)查中的應(yīng)用價值。方法選取2015年1月-2015年12月在該院經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為早期胃癌患者400例，3個月內(nèi)復(fù)查時隨機抽取200例為普通胃鏡經(jīng)口插入組（I組），200例為超細胃鏡經(jīng)鼻插入組（Ⅱ組）。每組中又隨機挑選部分患者進行檢查前溝通及告知。術(shù)中記錄心率、血壓、嘔吐次數(shù)及肢體配合情況并采集圖像，調(diào)查問卷調(diào)查患者對胃鏡檢查的接受程度。結(jié)果超細胃鏡經(jīng)鼻插入組（Ⅱ組）血壓及心率均較普通胃鏡經(jīng)口插入組（I組）低（P＜0.05），且兩組患者均為有過明確檢查前交代的其血壓心率控制在較好范圍。超細胃鏡經(jīng)鼻插入組（Ⅱ組）惡心嘔吐反應(yīng)均較普通胃鏡經(jīng)口插入組（I組）輕（χ2=163.262，P=0.001），且兩組患者均為有過明確檢查前交代的其惡心嘔吐反應(yīng)較輕（I組：χ2=142.431，P=0.042，Ⅱ組：χ2=152.713，P=0.034）。超細胃鏡經(jīng)鼻插入組（Ⅱ組）肢體配合情況均較普通胃鏡經(jīng)口插入組（I組）好（χ2=178.191，P=0.001），且兩組患者均為有過明確檢查前交代的其肢體配合情況較為良好（I組：χ2=151.213，P=0.032；Ⅱ組：χ2=158.214，P=0.024）。超細胃鏡經(jīng)鼻插入組（Ⅱ組）胃鏡接受程度均較普通胃鏡經(jīng)口插入組（I組）高（χ2=163.262，P=0.001），且兩組早期胃癌患者均為有過明確檢查前交代的其接受胃鏡治療程度較好（I組：χ2=142.233，P=0.045；Ⅱ組：χ2=148.232，P=0.033）。超細胃鏡經(jīng)鼻插入組（Ⅱ組）早期胃癌胃鏡成像情況較普通胃鏡經(jīng)口插入組（I組）鏡下成像無差異。結(jié)論超細胃鏡經(jīng)鼻插入并有明確病情交代有利于患者心率血壓的控制，減輕惡心嘔吐反應(yīng)，提高肢體配合程度，提高胃鏡治療接受程度，以避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

嘔吐反應(yīng)；超細電子經(jīng)鼻胃鏡；臨床應(yīng)用；早期胃癌

Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of ultra-slim electronic transnasal gastroscopy and preoperative communication in the gastroscopic review of patients with early gastric cancer.Methods A total of 400 patients diagnosed with early gastric cancer by gastroscopy and pathologic verification were randomly divided into two groups within three months'review from January 2015 to December 2015,200 of them were included into the control group (general gastroscope for oral insertion,group I)and the remaining were included in the experimental group (ultra-slim gastroscope for nasal insertion,groupⅡ).Some of the patients were selected randomly from the groups to receive preoperative communication and notification.Heart rate,blood pressure,vomiting response,body coordination and images were recorded intraoperatively,and acceptance of gastroscopy was measured by questionnaires.ResultsThe patients with early gastric cancer who accepted the ultra-slim gastroscope for nasal insertion (groupⅡ)performed better range of heart rate andblood pressure than the patients who accepted general gastroscope for oral insertion(group I)(P＜0.05).The patients in group Ⅱ had less vomiting response than those in the group I(χ2=163.262,P=0.001).All the patients had preoperative interpretation of slight nausea and vomiting reactions (group I:χ2=142.431,P=0.042;groupⅡ:χ2=152.713,P=0.034).The patients in the groupⅡ had better body coordination than those in the group I (χ2=178.191,P=0.001).All the patients had preoperative interpretation of good body coordination.(group I:χ2=151.213,P=0.032;group Ⅱ:χ2=158.214,P=0.024).The patients in the groupⅡperformed higher acceptance level than those in the group I(χ2=163.262,P=0.001).All the patients had preoperative interpretation of good acceptance level (group I:χ2=142.233,P=0.045;group Ⅱ:χ2=148.232,P=0.033).There was no obvious difference in imaging between the groups.Conclusions The patients with early gastric cancer who accepted the ultr-slim gastroscopy for nasal insertion and preoperative communication perform better range of heart rate and blood pressure,less vomiting response,better body coordination and higher acceptance level than the patients who accepted general gastroscopy for oral insertion,which can avoid the occurrence of various adverse reactions.

Keywords: vomiting response;ultra-slim gastroscope;clinical application;early gastric cancer

胃癌是我國最常見惡性腫瘤之一。在各類原發(fā)性惡性腫瘤中，其發(fā)病率居第4位，病死率居第2位。早期胃癌是癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層，患者臨床癥狀不明顯，很多癥狀與其他的胃病相似。胃鏡是診療胃癌的最重要手段之一，早發(fā)現(xiàn)早治療能提高早期胃癌患者生存率。現(xiàn)階段無痛胃鏡術(shù)在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[1]，但大多數(shù)醫(yī)院仍以普通胃鏡檢查作為上消化道檢查的主要手段。多數(shù)患者對胃鏡檢查的認識少，插鏡過程中會出現(xiàn)血壓升高、心率加快及強烈的惡心嘔吐等不適反應(yīng)，引起心理上的恐懼從而產(chǎn)生抵觸情緒。由于內(nèi)鏡對消化系統(tǒng)的刺激使患者無法耐受，患者術(shù)中肢體不能很好的配合醫(yī)師完成檢查，直接影響醫(yī)師的操作甚至中斷檢查[2]。本研究選取2015年1月-2015年12月在本院行普通內(nèi)鏡檢查的早期胃癌患者400例作為研究對象，通過探討超細電子經(jīng)鼻胃鏡以及檢查前溝通對早期胃癌患者術(shù)中嘔吐反應(yīng)，心率血壓以及接受程度的不同，分析鼻胃鏡及檢查前溝通對臨床治療的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2015年12月在本院經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為早期胃癌患者400例，3個月內(nèi)復(fù)查時隨機抽取200例為普通胃鏡經(jīng)口插入組（Ⅰ組），200例為超細胃鏡經(jīng)鼻插入組（Ⅱ組），所有受試者均知情同意并簽訂知情同意書。由本院消化內(nèi)科醫(yī)師記錄所有研究對象性別、年齡、體重、心率、體重指數(shù)（body mass index，BMI）以及收縮壓。

1.2 方法

所有研究對象在入院后進行治療前行相關(guān)的必要檢查，并給予對癥支持治療。開始操作前明確有無鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻部手術(shù)及近期鼻衄等病史。普通胃鏡經(jīng)口插入組術(shù)前30 min用胃鏡潤滑劑作口腔咽喉部麻醉，取左側(cè)臥位，常規(guī)方法插鏡。超細胃鏡經(jīng)鼻插入組開始操作前禁食水＞8 h，檢查前5 min予研究對象口服利多卡因膠漿10 ml，并使用1%麻黃素丁卡因混合液噴鼻3次。操作時選取左側(cè)臥位，進境前用細硅膠管輕柔插入鼻腔檢驗麻醉效果，胃鏡經(jīng)鼻前庭、后鼻孔沿咽后壁下行，至鼻咽部時，注意調(diào)節(jié)上下彎角鈕以適應(yīng)鼻腔彎曲角度，到達口咽部后盡量將鏡前端靠近咽后壁，沿梨狀隱窩送入食管，注意避開聲門。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓、心率的測量患者臥位，行胃鏡檢查時，連接全自動心電監(jiān)護儀，監(jiān)測整個插鏡過程中心率、血壓情況，所有患者均測量右上肢血壓。

1.3.2 嘔吐反應(yīng)①插鏡順利，無惡心嘔吐；②插鏡過程中，＜5次發(fā)嘔；③在插鏡過程中，發(fā)嘔5～10次；④在插鏡過程中，發(fā)嘔＞10次。

1.3.3 肢體配合情況①配合協(xié)調(diào)：身體及四肢位置良好；②配合尚可：輕微憋氣，身體及四肢無明顯晃動；③配合欠佳：雙手緊握，四肢緊張狀，經(jīng)指導(dǎo)能夠配合完成檢查；④無法配合：面色呈紫紅色，身體嚴(yán)重移位，甚至無法完成檢查。

1.3.4 患者對胃鏡檢查的接受程度①優(yōu)：檢查完全接受；②中：檢查時不適，需考慮方可再行檢查；③差：檢查時痛苦，拒絕再次接受檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組數(shù)據(jù)間比較用單因素方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在性別、年齡、體重、心率、BMI及收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有基線可比性。見表1。

表1 一般臨床資料情況比較

2.2 兩組插鏡過程中血壓、心率的變化情況

Ⅱ組血壓和心率均較Ⅰ組低，且兩組患者均為有過明確檢查前交代的其血壓心率控制在較好范圍。見表2。

表2 兩組插鏡過程中血壓、心率的比較 （±s）

表2 兩組插鏡過程中血壓、心率的比較 （±s）

注：?I、Ⅱ組內(nèi)分別檢查前告知組與檢查前未告知組比較，P＜O.05

?

2.3 兩組插鏡過程中惡心嘔吐反應(yīng)情況

Ⅰ組和Ⅱ組惡心嘔吐反應(yīng)的比較，兩組均為有過明確檢查前交代的其惡心嘔吐反應(yīng)較未有過明確檢查前交代者輕，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ⅰ組：χ2=142.431，P=0.042，Ⅱ組：χ2=152.713，P=0.034）。Ⅰ組和Ⅱ組惡心嘔吐反應(yīng)的比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=163.262，P=0.001），Ⅱ組較Ⅰ組插鏡過程中惡心嘔吐反應(yīng)輕。見表3。

表3 兩組插鏡過程中惡心嘔吐反應(yīng)的比較 例（%）

2.4 兩組插鏡過程中肢體配合情況

Ⅰ組和Ⅱ組肢體配合情況的比較，兩組均為有過明確檢查前交代的其肢體配合情況較未有過明確檢查前交代者好，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ⅰ組：χ2=151.213，P=0.032；Ⅱ組：χ2=158.214，P=0.024）。Ⅰ組和Ⅱ組肢體配合情況的比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=178.191，P=0.001），Ⅱ組較Ⅰ組在插鏡過程中肢體配合情況好。見表4。

2.5 兩組插鏡過程中患者對胃鏡檢查的接受程度

Ⅰ組和Ⅱ組患者對胃鏡檢查的接受程度比較，兩組均為有過明確檢查前交代的患者對胃鏡檢查的接受程度較未有過明確檢查前交代者高，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ⅰ組：χ2=142.233，P=0.045；Ⅱ組：χ2=148.232，P=0.033）。Ⅰ組和Ⅱ組患者對胃鏡檢查的接受程度的比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=163.262，P=0.001），Ⅱ組較Ⅰ組插鏡過程中患者對胃鏡檢查的接受程度高。見表5。

2.6 兩組患者早期胃癌胃鏡下表現(xiàn)

Ⅱ組胃鏡成像情況較Ⅰ組無差異。見圖1、2。

表4兩組插鏡過程中肢體配合情況的比較 例（%）

表5 兩組插鏡過程中患者對胃鏡檢查的接受程度的比較 例（%）

圖1 超細胃鏡經(jīng)鼻插入組早期胃癌成像

圖2 普通胃鏡經(jīng)口插入組早期胃癌成像

3 討論

早期胃癌癥狀具有一定隱蔽性，早期胃癌患者大約80%無臨床癥狀，即使有也呈非典型性，如食欲不振、腹部不適等，且主要以胃外表現(xiàn)為主。作為臨床醫(yī)生，當(dāng)患者存在上述癥狀時，應(yīng)盡早行胃鏡檢查。內(nèi)鏡治療是上消化道疾病診治的重要手段，現(xiàn)階段在臨床上具有不可替代的作用。自問世以來，耐受性和舒適性就備受醫(yī)患雙方關(guān)注。由于內(nèi)鏡醫(yī)師與患者溝通不暢，并且患者對內(nèi)鏡檢查又存在恐懼的情緒，在操作過程中發(fā)生嘔吐反應(yīng)，肢體配合欠佳等狀況不能很好配合醫(yī)師，使檢查時間延長，患者檢查中痛苦加重。胃鏡治療中最常見并發(fā)癥為惡心嘔吐[3]，往往伴隨有心律血壓的增高。研究發(fā)現(xiàn)，在插鏡過程中，由于大腦意識對胃鏡有排異心理，加上咽部黏膜神經(jīng)分布豐富，對胃鏡極為敏感，在插鏡過程中，極易引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及嗆咳等現(xiàn)象，使胃鏡難以通過咽喉部[4]。頻繁的惡心、嘔吐可以引起咽部擦傷、食管賁門撕裂傷等[5]。胃鏡檢查的關(guān)鍵在于減少對咽部迷走神經(jīng)的刺激，胃鏡檢查成功的關(guān)鍵是保證良好的咽部麻醉，減少患者不適[6]。傳統(tǒng)常規(guī)治療上消化道出血大多先給予藥物治療，穩(wěn)定出血后再對患者進行胃鏡檢查，因此大大降低出血灶的發(fā)現(xiàn)率[7]。清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查在國外已普遍開展，該方法是用一種或數(shù)種藥物，達到輕度抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，消除或減輕其焦慮和恐懼心理，使患者仍能保持清醒以及保護性反射，能與醫(yī)生交流，配合醫(yī)生完成整個檢查，目前最常用的清醒鎮(zhèn)靜藥物有咪噠唑侖和鹽酸哌替啶等[8]。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無痛胃鏡較常規(guī)胃鏡檢查過程更為平穩(wěn)[9]。另有學(xué)者認為，含服潤滑膠漿會增加患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，進而降低患者對胃鏡檢查的依從性[10]。超細胃鏡又名經(jīng)鼻胃鏡、或小兒胃鏡，具有鏡身纖細、操作靈活的特點，適用于引導(dǎo)困難氣管插管[11]。管超細胃鏡輔助插管有簡化操作步驟、減少插管并發(fā)癥、提高一次性插管成功率等優(yōu)點，但目前尚無確切證據(jù)表明在急診或困難氣道患者中可取代喉鏡[12]。有報道發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥為胃黏膜損傷和鼻黏膜出血，發(fā)生率分別為7.0%和10.1%[13]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，鼻胃鏡經(jīng)鼻腔插入不接觸舌根，其耐受性更好，安全性更高，有更廣泛的臨床應(yīng)用前景[14]。譚慶華等人研究發(fā)現(xiàn)，中等量注氣引起的嘔吐反應(yīng)最少，大量注氣和少量注氣都可能帶來更多、更強的反應(yīng)。而在未行檢查前交待或患者沒有理解檢查前交待的患者，大量注氣對患者刺激最小[15]。

本研究選取最為典型的胃鏡術(shù)中可能產(chǎn)生的反應(yīng)作為測量指標(biāo)：心率血壓數(shù)值、惡心嘔吐反應(yīng)、肢體配合程度以及胃鏡治療接受程度?？删C合反映早期胃癌患者對胃鏡術(shù)中實驗因素的反饋。本研究經(jīng)過比對后發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組血壓心率均較Ⅰ組低，且兩組早期胃癌患者均為有過明確檢查前交代的其血壓心率控制在較好范圍。Ⅱ組惡心嘔吐反應(yīng)均較Ⅰ組輕，且兩組早期胃癌患者均為有過明確檢查前交代的其惡心嘔吐反應(yīng)較輕。Ⅱ組肢體配合情況均較Ⅰ組好，且兩組早期胃癌患者均為有過明確檢查前交代的其肢體配合情況較為良好。Ⅱ組胃鏡接受程度均較Ⅰ組高，且兩組早期胃癌患者均為有過明確檢查前交代的其接受胃鏡治療程度較好。Ⅱ組胃鏡胃癌成像情況較Ⅰ組無差異，但超細胃鏡經(jīng)鼻插入組患者痛苦較輕，有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，超細胃鏡經(jīng)鼻插入并有明確病情交代有利于需要做胃鏡的早期胃癌患者心率血壓的控制，減輕惡心嘔吐反應(yīng)，提高肢體配合程度，提高胃鏡治療接受程度，以避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生。良好的檢查前溝通可以減輕患者的恐懼感，使其較好的配合檢查，還能極大的緩解醫(yī)患矛盾。超細胃鏡經(jīng)鼻插入更加人性化，大大拓展胃鏡的臨床應(yīng)用范圍。對早期胃癌患者胃鏡的治療有很好的臨床應(yīng)用價值，可以早期明確診斷和治療，提高早期胃癌患者的生存率。

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Application value of ultra-slim gastroscopy and preoperative communication in gastroscopic review of patients with early gastric cancer

Qing-fa Chen,Yan Xu,Fang-xi Xue,Xing-tian Chen,Rui-wu Wang,Fa-bin Wang
(Department of Gastroenterology,Linyi Central Hospital,Linyi,Shandong 276400,China)

R608

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.21.023

1005-8982（2017）21-0117-05

2016-05-05