王慧華

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)對提高新生兒腕帶佩戴合格率的應(yīng)用效果，為新生兒提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法 成立CQI小組，對新生兒腕帶佩戴情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，找出存在的問題，分析原因，確定目標(biāo)，制定可行性對策并實(shí)施。結(jié)果 通過PDCA循環(huán)，新生兒腕帶佩戴合格率由改善前的75.60%提高至改善后的99.30%。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)能有效提高新生兒腕帶佩戴合格率，顯著提高新生兒安全管理，有效減少因身份識別錯(cuò)誤而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，是一種值得臨床推廣的提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理方法。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；新生兒；腕帶佩戴；合格率

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0168-02

患者標(biāo)識腕帶是系在患者手腕上，標(biāo)有患者重要信息的身份標(biāo)識帶，被稱為患者第二身份證[1]。新生兒佩戴腕帶作為其出生后第一時(shí)間身份的標(biāo)記，是產(chǎn)婦和家屬辨認(rèn)孩子的重要憑證，是醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理時(shí)的查對依據(jù)，是杜絕抱錯(cuò)嬰兒嚴(yán)重事故的重要手段[2]。新生兒出生后會(huì)經(jīng)過不同場所的轉(zhuǎn)運(yùn)，由不同的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，對護(hù)理的配合緊密程度提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。因此，提高新生兒腕帶佩戴合格率具有重要意義，我科于2016年7月～12月，運(yùn)用美國質(zhì)量管理專家W.E.Deming博士建立的PDCA循環(huán)作為管理辦法[3]，以新生兒為調(diào)查研究對象，從根本上改善護(hù)理人員正確佩戴新生兒腕帶，已取得一定的成效，現(xiàn)將執(zhí)行情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月～12月我科所有新生兒為研究對象，于2016年7月開始實(shí)施PDCA循環(huán)，實(shí)施前、后的時(shí)間段分別為2016年7月、2016年12月。

1.2 方法

設(shè)定新生兒腕帶佩戴合格率為數(shù)據(jù)收集指標(biāo)，根據(jù)我科自制的《新生兒腕帶佩戴督查表》，對每位護(hù)理人員給新生兒腕帶佩戴情況進(jìn)行飛行檢查并記錄，作出相應(yīng)表格對PDCA循環(huán)實(shí)施前、后的實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS軟件、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 PDCA循環(huán)應(yīng)用

1.3.1 計(jì)劃階段（Plan） ①在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有部分護(hù)理人員對新生兒腕帶佩戴持“無所謂”態(tài)度，認(rèn)為護(hù)理工作比較繁忙，自己可以把新生兒信息記得很清楚，也沒有出現(xiàn)過床頭卡核對錯(cuò)誤，故在臨床操作過程中缺乏對腕帶進(jìn)行嚴(yán)格的核對，致使新生兒失去了佩戴腕帶的實(shí)際意義。根據(jù)我科調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我科2016年上半年新生兒腕帶佩戴合格率為75.60%，比上級標(biāo)桿醫(yī)院低24.40%。②針對此問題我科立即成立CQI小組，組員通過頭腦風(fēng)暴法，從人員、制度、培訓(xùn)、監(jiān)管四個(gè)維度出發(fā)，繪制出新生兒腕帶佩戴合格率低的魚骨圖，結(jié)合因果關(guān)聯(lián)分析圖、冰山圖進(jìn)行要因分析，得出主要原因?yàn)橹贫嚷鋵?shí)不到位、培訓(xùn)不到位、未定期質(zhì)控。③通過頭腦風(fēng)暴，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)查閱，利用方案篩選計(jì)算表（評分方法：1～10分，10分=最大利益、最低成本、最可行，總分=利益×成本×可行性）得出最佳改進(jìn)方案。④繪制甘特圖（活動(dòng)計(jì)劃擬定表），對計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)控。

1.3.2 實(shí)施階段（Do） ①針對培訓(xùn)不到位，我們通過晨間學(xué)術(shù)、集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和現(xiàn)場考核等多種形式加強(qiáng)培訓(xùn)，要求助產(chǎn)士雙人核對經(jīng)陰分娩新生兒性別及產(chǎn)婦腕帶信息，助產(chǎn)士與手術(shù)室巡回護(hù)士雙人核對剖宮產(chǎn)新生兒性別及產(chǎn)婦腕帶信息，以上兩種情況與產(chǎn)婦進(jìn)行核對無誤后，雙方現(xiàn)場填寫手腕帶及胸牌信息，嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范佩戴；②針對制度落實(shí)不到位的情況，要求助產(chǎn)士、病房責(zé)任護(hù)士及新生兒監(jiān)護(hù)人三方床邊交接新生兒及腕帶標(biāo)示信息，現(xiàn)場檢查腕帶松緊度；每班次新生兒交接、治療及護(hù)理操作均有責(zé)任護(hù)士及新生兒監(jiān)護(hù)人雙方現(xiàn)場確認(rèn)新生兒性別及腕帶標(biāo)示信息，保持腕帶松緊適宜，同時(shí)向監(jiān)護(hù)人講解腕帶管理意義及注意事項(xiàng)；③針對未定期質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對腕帶佩戴的監(jiān)管，評估分管新生兒住院期間腕帶佩戴情況，記錄未正確佩戴情況，每一個(gè)治療環(huán)節(jié)均要人工核對腕帶及胸牌信息，以確?；純荷矸莸淖R別，成為患兒的又一道安全屏障；交接班過程中，將腕帶部位皮膚完整性、有無擦傷、手部血運(yùn)是否良好、松緊度是否舒適納入交接班內(nèi)容；每月分析助產(chǎn)士、責(zé)任護(hù)士在佩戴、交接、宣教過程中效果及存在問題，針對不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施，護(hù)士長積極跟進(jìn)整改效果。

1.3.3 檢查階段（Check） 對比實(shí)施循環(huán)前后數(shù)據(jù)，確認(rèn)指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。

1.3.4 處理階段（Action） 根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行分析總結(jié)，標(biāo)化有效的工作模式，對此循環(huán)未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)繼續(xù)解決[4]。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)實(shí)施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較

通過督查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，對比循環(huán)實(shí)施前后，我科新生兒腕帶佩戴合格率由227例（75.60%）提高至298例（99.30%），實(shí)施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 規(guī)范化和常規(guī)化

經(jīng)過對策擬定、實(shí)施、效果確認(rèn)后，完善了《新生兒腕帶佩戴督查表》，并將助產(chǎn)士和責(zé)任護(hù)士在佩戴、交接、宣教過程中存在問題每月納入績效考核。

3討論

新生兒是醫(yī)院護(hù)理管理中的特殊群體，剛出生的新生兒尤其是早產(chǎn)兒，具有相貌相似特點(diǎn)，缺乏溝通和語言表達(dá)能力，只能被動(dòng)接受護(hù)理人員的人工識別，若不能有效地識別身份，將會(huì)導(dǎo)致抱錯(cuò)孩子事件發(fā)生，以致出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。近年來，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新生兒安全管理方面暴露出問題，造成了社會(huì)不良影響，反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新生兒安全管理方面存在薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，亟需加強(qiáng)。我科對新生兒腕帶佩戴合格率實(shí)施PDCA循環(huán)，要求新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤。經(jīng)過實(shí)行現(xiàn)場培訓(xùn)護(hù)理人員、制度執(zhí)行督查、定期質(zhì)控等一系列措施之后，醫(yī)護(hù)人員改變了傳統(tǒng)的查對觀念，提高了腕帶佩戴重要性的認(rèn)知，將標(biāo)識腕帶及床頭卡雙重核對納入常態(tài)化工作，有效地杜絕了因識別錯(cuò)誤引發(fā)的醫(yī)療事故，為科室規(guī)范化護(hù)理管理提供了可靠的依據(jù)[5]，護(hù)理人員各班次核對腕帶執(zhí)行力顯著增強(qiáng)，安全意識顯著提高，對新生兒監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)腕帶重要性宣教，新生兒家屬抵觸腕帶的現(xiàn)象也明顯減少，甚至更加關(guān)注腕帶是否脫落，自行剪斷腕帶現(xiàn)象顯著減少。

PDCA循環(huán)管理工具是醫(yī)療質(zhì)量管理的一種手段，通過PDCA循環(huán)管理辦法，循序漸進(jìn)開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，使我科新生兒腕帶佩戴合格率有了明顯的提高，對避免護(hù)理差錯(cuò)具有重大意義。但個(gè)別新進(jìn)人員仍未足夠重視，導(dǎo)致合格率未達(dá)100.00%。后期繼續(xù)每月督查助產(chǎn)士和責(zé)任護(hù)士在佩戴、交接、宣教過程中存在問題，將每月督查結(jié)果納入績效考核并在全科進(jìn)行通報(bào)，定期召開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制會(huì)議，最終目標(biāo)是達(dá)到標(biāo)桿醫(yī)院水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊婷，侯燕.個(gè)性化護(hù)理在提升兒科佩戴二維碼腕帶依從性中的應(yīng)用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，16（94）：46.

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[3]郎梅春，王冰，李秋華.333例清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（9）：40-41.

[4]李少華，黃漢輝，吳仲洪，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)對特殊使用級抗菌藥物臨床使用的干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（4）：68-69.

[5]張丹靖.新生兒佩戴標(biāo)識腕帶中的護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（z2）：296-297.

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